留置不同人工气道长期机械通气患者原因、并发症及预后的探讨

赵丽琼+赵红琼+李雪梅+文旭敏+唐瑜+王丽+杨芳+谭兰英

[摘要] 目的 探討留置不同人工气道长期机械通气患者的病因和并发症的差异性。 方法 分析南充市中心医院重症医学科A区2014年2月～2016年2月长期机械通气的300例呼吸衰竭患者临床资料，依据留置人工气道不同进行分组，经鼻气管插管组150例和气管切开组150例。观察两组呼吸衰竭患者一般资料、基础疾病、并发症、长期机械通气的原因、拔管率、死亡率及生存时间的情况。 结果 两组呼吸衰竭患者性别、年龄、呼吸衰竭类型、急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分、高血压、冠心病、糖尿病、吸入性肺炎、前列腺增生、肿瘤发生率、COPD、重症肺炎、间质性肺疾病、神经肌肉疾病、脑血管意外、心血管疾病、多器官功能衰竭发生率、气管软化、气管食管瘘、气管狭窄、气管内出血、套管堵塞发生率差异无统计学意义（P>0.05），经鼻气管插管组呼吸衰竭患者COPD发生率高于气管切开组（P < 0.05），脑梗死发生率低于气管切开组（P < 0.05），经鼻气管插管组呼吸衰竭患者衰竭患者吸入性肺炎（VAP）、感染性鼻窦炎发生率高于气管切开组（P < 0.05），经鼻气管插管组呼吸衰竭患者拔管率、死亡率及生存时间均低于气管切开组（P < 0.05）。 结论 肺部疾病是长期机械通气主要原因，VAP、感染性鼻窦炎是主要并发症，选择好人工气道方式，可以减少并发症发生，延长生存时间，降低死亡率。

[关键词] 人工气道；机械通气；病因；并发症；差异性

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）03（a）-0053-04

The otherness application of pathogenesis and complication for long-term mechanical ventilation patients by indwelling different artificial airway

ZHAO Liqiong1 ZHAO Hongqiong2 LI Xuemei1 WEN Xumin3 TANG Yu1 WANG Li1 YANG Fang1 TAN Lanying1

1.Area A， ICU， Nanchong Central Hospital， Sichuan Province， Nanchong 637000， China； 2. The Train North Station Community Health Service， the Eleventh People′s Hospital of Chengdu， Sichuan Province， Chengdu 610081， China； 3.Development of Chronic Disease Protection， Nanchong Central Hospital， Sichuan Province， Nanchong 637000， China

[Abstract] Objective To approach otherness application of pathogenesis and complication for long-term mechanical ventilation patients by indwelling different artificial airway. Methods 300 patients with respiratory failure for long-term mechanical ventilation in the Area A， ICU， Nanchong Central Hospital from February 2014 to February 2016 were analyzed and divided into two groups by indwelling different artificial airway， nasal trachea cannula group （150 cases） and tracheotomy group （150 cases）. The general information， underlying disease， complication， cause of long-term mechanical ventilation， tube drawing rate， death rate and survival time of two groups were detected. Results The sex， age， respiratory failure style， APACHEⅡscores， hypertension， coronary heart disease， diabetes mellitus， VAP， BPH， tumour rate， COPD， severe pneumonia， interstitial lung disease， neuromuscular disease， stroke， angiocardiopathy， multiple organ failure rate， tracheomalacia， tracheoesophageal fistula， tracheostenosis， trachea hemorrhage， casing plugging rate of two groups had no difference （P > 0.05）. The rate of COPD in the nasal trachea cannula group was higher than that in the tracheotomy group （P < 0.05）， the rate of cerebral infarction in the nasal trachea cannula group was lower than that in the tracheotomy group （P < 0.05）， the rate of VAP and nosocomial sinusitis in the nasal trachea cannula group were higher than those in the tracheotomy group （P < 0.05）， the tube drawing rate， death rate and survival time of nasal trachea cannula group were lower than those of tracheotomy group （P < 0.05）. Conclusion The pulmonary disease is a primary cause of long-term mechanical ventilation， VAP and nosocomial sinusitis are major complication. A good artificial airway way can decrease complications， extension survival time and decrease death rate.

[Key words] Artificial airway； Mechanical ventilation； Pathogenesis； Complication； Otherness

近年来随着我国人口老龄化社会的发展，不同原因造成呼吸衰竭成为呼吸内科多发性疾病，发病率呈现增高趋势，患者数量明显增多[1-2]。临床上高龄慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者由于感染有法出现呼吸衰竭，通过积极性的抗感染治疗、通气治疗，可以有效改善患者的临床症状[3-4]。机械通气是临床上常用的治疗急危重患者的方法，因机械通气患者身体多处于应激性状态，通常比其他类型疾病患者经历更加繁重的身体负担和心理负担[5-6]。目前关于长期留置气管插管并发症发生率差异性研究较少，并没有研究显示，气管切开比经鼻气管插管并发症更加少，可能在预后具有更好的效果。本研究通过选取四川省南充市中心医院（以下简称“我院”）重症医学科A区2014年2月～2016年2月的符合条件的300例患者的临床资料进行分析，拟探讨留置不同人工气道长期机械通气患者的病因和并发症的差异性情况，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院重症医学科A区2014年2月～2016年2月长期机械通气的300例呼吸衰竭患者的临床资料进行分析，依据留置人工气道不同进行分组。经鼻气管插管组150例，男75例，女75例，年龄为50～79岁，平均（62.3±8.5）岁；气管切开组150例，男78例，女72例，年龄为52～78岁，平均年龄（62.9±8.8）岁。纳入标准：所有患者在静息状态、呼吸空气条件之下，动脉血氧分压<60 mmHg，伴有或者不伴有二氧化碳分压≥50 mmHg；排除标准：心内解剖分流、原发性心排出量降低等因素引起的呼吸衰竭者。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书

1.2 方法

1.2.1 经鼻气管插管组 根据患者的临床资料特点，采用7.0～8.0 mm的气管插管，患者保持平卧位，将纤支镜经鼻插入鼻腔内，经过声门，采用纤维支气管镜进行引导，做好气管插管的润滑，将其送入到气管腔内，充气囊，对气管插管进行固定，连接好呼吸机。

1.2.2 气管切开组 采用局麻，经皮气管造口术，放置Portex7.5～9.0 mm带气囊的气管套管。

1.3 观察指标

1.3.1 一般资料情况 主要包括呼吸衰竭患者的性别、年龄、呼吸衰竭类型、急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分比较情况

1.3.2 基础疾病情况 主要包括呼吸衰竭患者高血压、冠心病、COPD、糖尿病、脑梗塞、吸入性肺炎、前列腺增生、肿瘤。

1.3.3 长期机械通气的原因情况 主要包括呼吸衰竭患者COPD、重症肺炎、间质性肺疾病、神经肌肉疾病、脑血管意外、心血管疾病、多器官功能衰竭。

1.3.4 并发症情况 主要包括呼吸衰竭患者吸入性肺炎（VAP）、感染性鼻窦炎、气管软化、气管食管瘘、气管狭窄、气管内出血、套管堵塞。

1.3.5 其他 主要包括呼吸衰竭患者拔管率、死亡率及生存时间的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸衰竭患者一般资料情况

两组呼吸衰竭患者性别、年龄、呼吸衰竭类型、APACHEⅡ评分均无明显差异（P > 0.05）。见表1。

2.2 两组呼吸衰竭患者基础疾病情况

两组呼吸衰竭患者高血压、冠心病、糖尿病、吸入性肺炎、前列腺增生、肿瘤发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；经鼻气管插管组呼吸衰竭患者COPD发生率高于气管切开组，脑梗死发生率低于气管切开组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组呼吸衰竭患者长期机械通气的原因情况

两组呼吸衰竭患者COPD、重症肺炎、间质性肺疾病、神经肌肉疾病、腦血管意外、心血管疾病、多器官功能衰竭发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

2.4 两组呼吸衰竭患者并发症情况

两组呼吸衰竭患者气管软化、气管食管瘘、气管狭窄、气管内出血、套管堵塞发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05），经鼻气管插管组呼吸衰竭患者VAP、感染性鼻窦炎发生率高于气管切开组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

2.5 两组呼吸衰竭患者拔管率、死亡率及生存时间的情况

经鼻气管插管组呼吸衰竭患者拔管率、死亡率及生存时间均低于气管切开组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表5。

3 结论

呼吸系统疾病并发呼吸衰竭，通过抗炎、化痰、无创通气治疗没有明显效果后，需要采用有创通气治疗，另外不同类型脑血管疾病发生后，患者日常活动能力明显受限，需要长期卧床治疗，自主咳痰能力降低，痰液可能引流不畅通，容易发生误吸，形成吸入性肺炎，甚至并发呼吸衰竭[7-8]。除此之外，神经肌肉疾病、骨骼肌肉性疾病促使患者的自主呼吸功能损伤，需要采用气管插管或者气管切开，保持气道通畅，吸引炎性分泌物[9-10]。机械通气作为呼吸支持技术，其不仅为引起呼吸衰竭争取有效的时间和创造便利条件，同时也为各种神经中枢或者外周呼吸功能受损无法恢复的患者提供有效的呼吸支持[11-12]。

本研究分析长期机械通气的300例呼吸衰竭患者临床资料，依据留置人工气道不同进行分组，经鼻气管插管组150例和气管切开组150例。机械通气是一种呼吸支持的重要手段，不可避免的会发生多种并发症，严重者可能危及生命安全，促使生存期明显缩短，死亡率升高[13-14]。目前资料显示，成年患者气管插管留置时间多数为5～7 d，如果超过7 d应考虑气管切开[15-16]。有研究表明，机械通气患者在转入一般病房之后残留不适体验痛苦记忆的患者超过50%[17-18]。但是近年来随着医护人员对于人工气道管理水平的不断提高，各类气管导管材料、结构的改进，同时加上患者家属对于机械通气认知方面差异，长期留置气管插管进行机械通气患者数量明显增多。气管插管可以分为经鼻气管内插管和经口气管插管两种方式，其中经口气管插管不仅不利于固定气管导管，同时也不利于口腔护理，绝大多数选择经鼻气管插管。紧急状态下，经口气管插管患者，等到病情稳定之后变为经鼻气管插管。有研究表明，经口气管插管不利于气管导管有效的固定，同时也不利于口腔护理，影响了患者的依从性和舒适度，并且增加了口咽分泌物误吸的风险性[19-21]。同时气管切开利于气道管理，降低了意外拔管比例，就算是气管套管发生脱出，重新插入也很方便，不会对喉部造成损伤，利于气道内分泌物的引流，降低套管堵塞的发生。结果表明，经鼻气管插管组呼吸衰竭患者COPD发生率高于气管切开组，提示由于长期机械通气治疗，主要是以肺部疾病，尤其是COPD为主，其次是脑梗死等脑血管意外疾病，经鼻气管插管组呼吸衰竭患者VAP、感染性鼻窦炎发生率高于气管切开组，说明和气管切开患者相比较，经鼻气管插管患者感染性鼻窦炎发生率较高，可能是由于经鼻气管插管，不能更好地避免因机械通气造成的鼻粘膜损伤，影响了鼻窦腔内正常通气和引流。经鼻气管插管组呼吸衰竭患者拔管率、死亡率及生存时间均低于气管切开组，提示对于长期机械通气患者尽可能选择气管切开，提高预后水平。

综上所述，肺部疾病是长期机械通气主要原因，VAP、感染性鼻窦炎是主要并发症，选择好人工气道方式，可以减少并发症发生，延长生存时间，降低死亡率。

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