经直肠实时组织弹性成像对前列腺癌的诊断价值

王 颖 王 健 姚 敏 赵云歆 姚广力 康慧莉 蔡秋琼 江 怡

·临床研究·

经直肠实时组织弹性成像对前列腺癌的诊断价值

王 颖 王 健 姚 敏 赵云歆 姚广力 康慧莉 蔡秋琼 江 怡

目的 探讨经直肠实时组织弹性成像(transrectal real-time tissue elastography，TRTE)对前列腺癌的诊断价值。方法 选取疑诊为前列腺癌患者62例，所有患者检测血清前列腺特异性抗原(PSA)、直肠超声检查以及经直肠实时组织弹性成像检查，并在超声引导下进行前列腺穿刺活检。评定前列腺弹性评分，并与病理结果和临床分期对比。结果 62例患者中病理活检确诊为前列腺癌52例，前列腺良性肿瘤10例，TRTE诊断前列腺癌的敏感度、特异度以及准确度分别为80.8%、50.0%和75.8%，其阳性预测值和阴性预测值分别为89.4%和33.3%。实时组织弹性成像结果显示，前列腺良性病变以Ⅰ级和Ⅱ级为主，恶性病变则主要以Ⅲ～Ⅴ级为主，良恶性肿瘤弹性成像分级结果差异具统计学意义(P<0.05)。结论 经直肠实时组织弹性成像诊断前列腺癌具较好的敏感度、特异度以及准确度，对前列腺癌的诊断具重要的临床意义。

实时组织弹性弹性成像；前列腺癌；诊断

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:745～747)

前列腺癌是男性常见恶性肿瘤，近年来我国前列腺癌发病率呈逐年上升之势，目前临床上用于早期前列腺癌筛查的主要手段为直肠超声检查、PSA以及MRI等，但依然有10%左右的前列腺癌存在漏诊[1]。经直肠实时组织弹性成像技术通过不同组织间的声阻抗差别成像，通过超声显示组织应变量分布情况，从而判断被测组织的良恶性[2]。近年来TRTE被广泛应用于临床上甲状腺、乳腺等组织疾病的诊断，本研究就其在前列腺癌肿的应用价值做一分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年至2015年我院泌尿外科疑诊为前列腺癌患者62例，年龄49～79岁，平均年龄(62.4±7.5)岁，前列腺特异性抗原1.90～75 ng/mL，平均(35.2±14.9)ng/mL。入选标准：①门诊直肠指诊触及硬结；②原因不明的PSA升高，PSA大于4 ng/mL；③腹部(经直肠)超声发现前列腺低回声结节；④排除前列腺癌复发或接受过前列腺病治疗患者。

1.2 方法

所有患者检测血清前列腺特异性抗原(PSA)、直肠超声检查以及直肠实时组织弹性成像检查，并在超声引导下进行前列腺穿刺活检。实时组织弹性成像采用美国GE最顶尖超声诊断设备LOGIQ E9，自带隧道式穿刺引导架及全自动活检装置，直肠电子变频凸阵探头频率为5.0～8.0 MHz。嘱患者禁食12 h、禁饮4 h，常规清洁灌肠。患者左侧卧位行TRUS检查，发现边缘模糊的低回声结节或病灶则为可疑部位，切换为TRTE模式行弹性成像，手持探头对前列腺腺体施压，压力指数2～4，截取可疑病变部位图像并储存。除进行常规经直肠超声引导下扩大系统穿刺法行活检外，并对高疑病灶行重点穿刺活检，留取标本后送病理检查。

1.3 指标观察

实时组织弹性成像图分级：Ⅰ级结节内均匀绿色；Ⅱ级结节内以面积>50%绿色为主，表现为蓝绿相间；Ⅲ级结节内以面积>50%蓝色为主，表现为蓝绿相间；Ⅳ结节内几被蓝色覆盖或蓝色区域明显大于常规超声病灶面积；Ⅴ多个切面发现前列腺中位置固定的蓝色区域而常规直肠超声未发现结节。将TRTE诊断结果与病理活检结果对比，分析TRTE诊断前列腺癌的灵敏度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值。

1.4 统计学分析

对数据资料行SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料行χ2检验，以P<0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 经TRUS、TRTE诊断结果与病理活检结果对比分析

62例患者中病理活检确诊为前列腺癌52例，前列腺良性增生10例，经直肠超声诊断前列腺癌的敏感度、特异度以及准确度分别为75.0%(39/52)、40.0%(4/10)和69.4%(43/62)，其阳性预测值和阴性预测值分别为86.7%(39/45)和23.5%(4/17)。TRTE诊断前列腺癌的敏感度、特异度以及准确度分别为80.8%(42/52)、50.0%(5/10)和75.8%(47/62)，其阳性预测值和阴性预测值分别为89.4%(42/47)和33.3%(5/15)。见表1。

2.2 TRTE对前列腺良、恶性肿瘤分级结果对比

实时组织弹性成像结果显示，前列腺良性病变以Ⅰ级和Ⅱ级为主，恶性病变则主要以Ⅲ～Ⅴ级为主，良恶性结节弹性成像分级结果差异具统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 TRUS、TRTE诊断结果与病理活检结果对比分析/例

表2 TRTE对前列腺良、恶性肿瘤分级结果对比/例

3 讨论

前列腺癌的临床诊断最早从直肠指检开始，并于PSA一起用于筛查前列腺癌，但PSA筛查存在4.0～10.0 ng/mL的诊断“灰区”[3]。随着我国老龄化水平的不断加剧，前列腺癌发病率明显上升，严重危及患者的生命安全和生活质量[4]，以目前的医疗水平尚无法解决恶性肿瘤根治问题，因此早诊断早治疗便成为临床追求的目标。

实时组织弹性成像技术根据人体不同组织间以及正常组织与病理组织间弹性模量的差异来鉴别组织性质，其结合直肠指诊和直肠超声的优点，不仅可以量化组织弹性，对组织性质进行定性、定量分析，而且可以实时引导组织穿刺活检[5-6]。本研究中恶性前列腺病变实时组织弹性成像以结节内蓝色为主、蓝绿相间图像或者几被蓝色覆盖图像为主，良性病变则主要为结节内均匀绿色或以绿色为主的图像，而这亦是TRTE成像特点，组织弹性系数小的区域显示为红色，弹性系数大的区域则显示为蓝色，绿色代表弹性系数中等[7]。经直肠超声诊断不失为一种有效的检查手段，但其面临诊断敏感度和准确度不甚理想的困境，本研究中经直肠超声检查对前列腺癌的诊断敏感度以及准确度分别为75.0%和40.0%。本研究中62例患者中病理活检确诊为前列腺癌52例，前列腺良性结节10例，以超声弹性分级≤Ⅱ级为良性病变，≥Ⅲ级为恶性病变作为诊断的临界点，TRTE诊断出前列腺癌42例，前列腺良性结节5例，其中5例良性诊断为恶性，10例恶性诊断为良性，TRTE诊断前列腺癌的敏感度、特异度以及准确度分别为80.8%、50.0%和75.8%，其阳性预测值和阴性预测值分别为89.4%和33.3%，与文献报道基本一致[8]，国内亦有文献报道TRTE检查相较于MRI诊断特异性高，不失为前列腺癌筛查的重要补充手段[9]。实时组织弹性成像结果显示，前列腺良性病变以Ⅰ级和Ⅱ级为主，恶性病变则主要以Ⅲ～Ⅴ级为主，良恶性肿瘤弹性成像分级结果差异具统计学意义。良性结节组织的硬度更接近于正常前列腺组织，而恶性病灶微血管密布以及细胞密度增加，从而组织硬度相对增加，本研究中94.2%(49/52)恶性前列腺病变TRTE分级大于等于Ⅲ级，良性前列腺病变中80.0%(8/10)TRTE分级小于等于Ⅱ级，因此本研究认为经直肠实时超声弹性成像根据弹性分级可鉴别前列腺病变良、恶性，这与常小峰[10]的报道相一致。TRTE作为全新超声成像技术，虽弥补了常规超声不足，得以拓展超声诊断范围，但TRTE依然存在其局限性。TRTE整个操作过程易受操作者主观影响，主要表现为施力度的大小、振动频率以及肿瘤位置深浅等是影响诊断结果的重要因素，从而影响检测结果的准确性[11]，临床上多采用TRTE结合常规超声和多普勒检查结果，进一步提高对前列腺病变的诊断准确率。

综上所述，经直肠实时组织弹性成像诊断前列腺癌具较好的敏感度、特异度以及准确度，有效弥补传统检查方法特异性低的不足，为前列腺疾病诊断拓展一种全新的角度，具重要临床意义。

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(编辑：甘 艳)

The Diagnostic Value of Transrectal Real-time Tissue Elasticity Imaging in the Diagnosis of Prostate Cancer

WANGYing，WANGJian，YAOMin，etal.

Pu'nanHospitalofPudongDistrict，Shanghai，200125

Objective To evaluate the value of transrectal real-time tissue elastography (TRTE) in the diagnosis of prostate cancer.Methods 62 cases of suspected prostate cancer were selected，all patients detected the serum prostate specific antigen (PSA)，transrectal ultrasonography and transrectal real-time tissue elastography imaging and ultrasound guide the prostate biopsy.Evaluated the prostatic elasticity score of the prostate，and compared the score with pathologic findings and clinical stage.Results 52 cases was diagnosed as prostate cancer and 10 cases was diagnosed as benign prostatic tumor who under pathological biopsy in 62 cases，The sensitivity，specificity and accuracy of TRTE in the diagnosis of prostate cancer were 80.8%，50.0% and 75.8%，respectively，The positive predictive value and negative predictive value of TRTE were 89.4% and 33.3%，respectively.TRTE results showed that benign prostatic lesions were mainly grade Ⅰ and Ⅱ，malignant lesions were mainly Ⅲ～Ⅴ grade based，benign and malignant tumor elasticity imaging grading results differences with statistical significance (P<0.05).Conclusion The diagnosis of prostate cancer by TRTE has good sensitivity，specificity and accuracy，which has great significance for the diagnosis of prostate cancer.

Transrectal real-time tissue elastography (TRTE)；Prostate cancer；Diagnosis

上海市浦东新区科委创新资金(编号：PKJ2014-Y26)

200125 上海市浦东新区浦南医院

江 怡

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.015

R737.25

A

1001-5930(2017)05-0745-03

2016-07-08

2017-03-09)