探讨老年痴呆症发病风险评估量表的设计

苏志诚+褚克丹+阮时宝+马少丹+许文+徐伟

【摘要】 全球老年痴呆症的问题日益严重，现代医学尚无法完全清楚老年痴呆症的发病原因，以流行病学方法研究痴呆发病机制，对于危险因素已有较多的探讨，应用已知的危险因素作为预测工具，创新设计老年痴呆症发病风险评估量表，采用疾病因素与行为因素为量表评分项目，并将年龄因素与运动因素赋予权数效果，将老年人的痴呆症发病风险量化，以符合国际趋势对痴呆症的早期预防医学模式。

【关键词】 老年痴呆症； 发病率； 评估量表

Design of Dementia Incidence Assessment/SU Zhi-cheng，CHU Ke-dan，RUAN Shi-bao，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：116-120

【Abstract】 The dementia issue is getting worst worldwide，the cause of dementia is still unknown.In the point of epidemiology，some risk factors of dementia have been developed and studied.On the basis of above-mentioned study，this design adopted some risk factors and quantified those factors to be the prediction model of dementia incidence.It is a new assessment of dementia incidence that could meet the trend of preventive medicine for dementia.

【Key words】 Dementia； Incidence； Assessment

First-authors address：Fujian University of Chinese Traditional Medicine，Fuzhou 350122，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.032

隨着世界人口老龄化的加剧，老年痴呆症的问题日益严重，统计显示全球2010年大约有3560万痴呆患者[1]，预计到2040年，全球痴呆症人数将达到8110万，中国将达到2200万[2]，预计到2050年，这一数字将上升至1.15亿。以全球的痴呆症发病率数据执行德尔菲法一致性评估结果显示，全球痴呆症发病率为7.5‰，发病率随着年龄呈指数增长，从60～64岁的1‰上升到90岁以上的70‰[3]，甚或另有数据显示85岁为35%[4]，而国内发病率是60岁以上为0.91%上升至65岁以上为1.31%[5]。尤其痴呆是一个综合征，类型可为变性痴呆、血管性痴呆、混合性痴呆、继发性痴呆及脑外伤所致痴呆等，探究老年痴呆症的发病危险因素非常复杂，现代医学尚无法完全清楚。但近二十年来，用流行病学方法研究痴呆发病机制，对于危险因素的已有较多的探讨，但如何应用已知的危险因素作为预测工具，尤其老年性痴呆的发病年龄亦有提早于50岁前患病的情形，设计老年痴呆症发病风险评估量表作为患者事前防治参考，以「上医治未病」思维及早为潜在患者执行定期性评估，作为预防性治疗是有其必要性。

1 老年痴呆症发病的危险因素与分类

已知有多种疾病可造成老年痴呆症，其各种疾病的致病危险因素存在许多共同因素，亦有一些各疾病的特定危险因素，包括多项研究指出社会心理因素也是危险因素，如教育程度、婚姻状况、居住环境、职业收入等[6-8]，由于社会心理因素属于主观性较强的因素，本文排除社会心理因素、不纳入评估量表的设计范围，是以人口学因素、行为因素、疾病因素等三项分类为主。

1.1 人口学因素

1.1.1 年龄 就国际上研究皆显示年龄增长是老年痴呆症的危险因素[9]，有多篇就国内地理区域性调查，亦同样显示高龄是独立影响的危险因素[10-11]，尤其是在老年性痴呆更为明显。

1.1.2 性别 虽然曾有研究指出新疆地区，女性的老年性痴呆病患病风险高于男性[12]，但国际研究上认为性别对痴呆总患病率是无差异的[13]，也因女性平均寿命高于男性也是有关，所以本设计亦不计入性别因素。

1.2 疾病因素

1.2.1 家族史 变性痴呆的阿尔茨海默病、路易氏体痴呆病与帕金森痴呆病据研究皆有家族性或遗传性有极大关联[3，6，8，14-15]，其患病率可高达普通人群的3倍。

1.2.2 脑血管病史 因脑血管疾病或脑卒中疾病是造成血管性痴呆的主要危险因素[16-18]，而且阿尔茨海默病的重要危险因素亦包含脑血管病史[13-14]。

1.2.3 高血压 高血压是造成心血管疾病的主要原因之一，而其对脑的损害已早有医学研究证明，包括对变性痴呆与血管性痴呆皆是主要危险因素[11，14-16，19-22]。

1.2.4 糖尿病 糖尿病亦是造成心血管疾病的主要原因之一，其可触发广泛性脑血管病变，也是对变性痴呆与血管性痴呆的主要危险因素[12，14，20-22]。

1.2.5 高胆固醇血症 依流行病学调查发现高胆固醇人群易发生老年性痴呆，病理研究发现高胆固醇引起脑中Aβ沉积，而Aβ是老年性痴呆发病主要病因[14，22]。

1.2.6 高同型半胱氨酸血症 高同型半胱氨酸血症不仅是心脑血管病的危险因素，也是变性痴呆的独立危险因素，病理研究上亦发现本病促进Aβ生成[22-25]。

1.2.7 脑外伤病史 研究显示早年脑外伤与反复有脑外伤的患者，其变性痴呆患病率明显高于无脑外伤者，且患病年龄也较早[6，12，26-27]。

1.2.8 疱疹病史 国际上近10多年来另一重要研究显示，单纯型疱疹病毒对于老年性痴呆症的危险程度很高，尤其患者在发作疱疹病毒后，该病毒就会永久存在人体，反复发作使痴呆风险可能加倍[28-32]。

1.3 行为因素

1.3.1 吸烟 现有研究证据大多支持吸烟是老年性痴呆病的重要危险因素，尤其是中年期开始长期吸烟，患痴呆的风险成长倍增[6-7，11，14，33-35]。

1.3.2 饮酒 饮酒行为达到中重度时的嗜酒或酗酒程度，已有多个研究显示患痴呆的危险性会增加，甚至达到不饮酒者的2倍[6，11，14，18，33-34，36-37]。

2 老年痴呆症发病风险量表的设计与计分方式

2.1 老年痴呆症发病风险量表的危险因素计分法 老年痴呆症发病风险量表是采用疾病因素的8项危险因素与行为因素的2项，核计共10项危险因素，在总分数100分的默认值下，分别依各项危险因素对痴呆发病率的危险严重程度，分为轻、中、重3种等级，轻度危险核予5分、中度核予10分以及重度核予20分。老年痴呆发病风险得分数为原始危险分数，是量表第一部分评估分数。其项目分数，见表1。

2.2 加权年龄危险因素后的老年痴呆症发病风险 年龄危险因素的权数是采用流行病学的发病率作为计算基础，发病率代表以1年内发生新患者的频率，依照包含65岁以上者、每增加5岁为一个级距，直到80岁或90岁以上，每一个级距为原始研究资料的发病率百分比，而年龄危险因素权数即是该百分比再加上百分之一百后的数额，但由于国际上痴呆发病率研究是自20世纪90年代才开始进行，文献资料尚未大量产出，国内的研究亦是如此，在衡量年龄级距完整性下，搜寻得到如下二项研究资料，可符合老年痴呆症发病风险量表设计所用。即根据Kukull等[38]在美国研究数据显示，痴呆发病率见表2。另根据Chen等[39]在中国安徽地区的研究数据显示，痴呆发病率见表3。本计分公式之年龄危险因素权数应用于中国的权数，见表4。将第一部分评估分数再采用年龄危险因素作为计分公式的乘数，亦即对应表4的年龄区间乘数载入下列公式：[痴呆发病率危险因素得分数]×年龄危险因素权数=第二部分痴呆发病危险分数。

2.3 运动习惯防治老年痴呆症与其影响发病率的权数 多项国际研究报导显示，保持运动习惯对于预防老年痴呆症的发生是有效的，虽然其预防老年痴呆症发生的机制目前尚无法明确得知，但研究发现于中年后维持长期定量运动习惯对于中、老年人族群降低老年痴呆发生率是有关联性[40-46]。

尤其根据Tan等[47]以Framingham研究方法在美国地区的研究资料指出，针对年龄在60岁或以上的3714例老年人，经过10年追踪调查，统计数据显示，能保持至少10年長期运动习惯的老人，其罹患老年痴呆症的比率可以大幅降低50%，所以在符合上述情形，赋予其影响权数为0.5，亦是第二部分评估得分数的乘数为0.5，未符合时则乘数为1，其公式如下：[痴呆发病率危险因素得分数]×年龄危险因素权数×（0.5或1）=第三部分痴呆发病危险分数。

2.4 老年痴呆症发病风险评估量表 在量化老年痴呆症发病的危险因素，与赋予年龄与运动习惯的权数设计下，研发出评估老年痴呆症发病风险的量表，见表5。

3 老年痴呆症病案应用在发病风险评估量表案例

3.1 病案甲 男，68岁。母亲已殁曾患老年性痴呆，素有高血压、高胆固醇血症，2年前曾患脑卒中、患病前吸烟长达40年以上与长期饮酒习惯。其评估量表得分，见表6。

3.2 病案乙 女，74岁。长兄5年前经诊断患老年性痴呆，素有糖尿病、高同型半胱氨酸血症、与曾患疱疹病毒偶有发作，10多年前因车祸脑外伤病史，病后接受复健治疗医嘱维持运动习惯已逾

10年。其评估量表得分，见表7。

3.3 病案丙 承上病案乙之某乙的2年后追踪，女，76岁。长兄7年前经诊断患老年性痴呆，素有糖尿病、高同型半胱氨酸血症、与曾患疱疹病毒偶有反复发作，10多年前因车祸脑外伤病史，1年前因糖尿病恶化、并发脑血管病卧床至今。其评估量表得分，见表8。

4 老年痴呆症发病风险评估量表的分数与应用

4.1 评估量表分数 老年痴呆症发病风险评估量表是以第三部分最后得分数，作为评估病患罹患老年痴呆症的发病风险，受评估者得分数高于50～70分以下为潜在发病者，当分数高于70分者即为高度可能发病者。根据量表设计的特性，随着受评估者的年龄增长、个人疾病史增加以及运动习惯持续性与否，受评估量者的分数是变动性的、可高可低，如同上述3.3病案丙所表现的情形，即是病患乙在追踪2年后，从一般患者变成老年痴呆症的高度可能发病者，所以建议老年人于60岁开始使用本量表评估发病风险，或者有家族性老年痴呆症病史者应提早至55岁，而后应至少每5年一次定期评估，但针对75岁以上老人则需增加评估频率为每2.5年一次，以能及时反应个人各项因素变动所带来的潜在危险，以「上医治未病」的中医治疗方案，及早为潜在患者执行预防性治疗。

4.2 量表的应用与结论 从老年痴呆症预防性康复医学的认知[48]，指出痴呆的药物治疗与康复治疗效果是有限，早期预防是痴呆治疗的关键，国际医学正走强调预测、个体化与预防的模式。而老年痴呆症发病风险评估量表的设计即是为填补预测模式的空缺，也兼顾到个体化与预防模式的需求，搭配中医学在此领域上长期临床治疗优势，可在西医学尚在寻找病因与治疗方案之际，为目前国际上人口老龄化产生的医疗困境，找到一个舒缓之道，且环顾国际上对老年痴呆症预防医学的研究，尚未发现有类似或相关的发病风险评估量表，期望本研究的探讨能达到抛砖引玉之效，也可以应用本研究与量表作为开端，推广本量表、并得以累积病例案资料量，以作为尔后量表改良与资料探勘之用。

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