多元化延续性护理在乳腺癌患者康复中的实践与评估

王慧+唐丹+王瑜

【摘要】 目的：探讨实施多元化延续护理对乳腺癌患者康复的作用及评估。方法：通过方便抽样法选择2013年2月-2016年2月到本院进行治疗的80例乳腺癌患者，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组40例。对照组给予常规护理，试验组在对照组的基础上给予多元化延续护理，干预时间为2个月。通过相关健康教育及运动功能锻炼指导等来评价患者的焦虑程度及患肢功能情况，以及护理满意度、治疗依从性以及生存质量的差异。结果：试验组的焦虑情况较对照组好（P<0.05），患肢功能恢复情况及患者的治疗依从性、生存质量亦更优于对照组（P<0.05）。结论：多元化延续护理有利于促进乳腺癌患者康复，提高生存质量，更快更好地恢复上肢功能。

【关键词】 多元化延续护理； 乳腺癌； 康复

Practice and Evaluation of Implementing Diversified Continuing Nursing in Rehabilitation of Breast Cancer Patients/WANG Hui，TANG Dan，WANG Yu.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：082-085

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of diversified nursing on breast cancer patients.Method：Eighty patients with breast cancer who admitted into our hospital from February 2013 to February 2016 were randomly divided into the experimental group and the control group，40 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the experimental group was given diversified nursing care on the basis of the control group.The intervention times were 2 months.Through the relevant health education and exercise function exercise guidance to evaluate the patients anxiety and limb function，and nursing satisfaction，treatment compliance and quality of life differences.Result：The anxiety of the experimental group was better than that of the control group（P<0.05）.The recovery of limb function，the treatment compliance and the quality of life of the experimental group were better than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：Diversified continuation nursing can promote the rehabilitation of breast cancer patients，improve the quality of life and restore the upper limb function faster and better.

【Key words】 Diversified continuation nursing； Breast cancer； Rehabilitation

First-authors address：Xili Peoples Hospital in Nanshan District of Shenzhen City，Shenzhen 518055，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.023

乳腺癌作為女性的一种常见恶性肿瘤，全球每年大约有138万人患有该疾病[1]，近年来发病率有上升的趋势，且呈年轻化[2]。目前，临床上针对乳腺癌主要采取手术方式及药物联合进行治疗[3]，传统的乳腺癌根治术在给人们带来治疗作用的同时，也会造成女性乳房外观上的改变，如缺乳[4]。女性患者出于天生爱美及自尊等因素，容易产生焦虑、自卑等心理，从而不利于患者的预后，甚至还会降低生存质量。延续护理这一概念发源于美国，它是住院护理服务的一种延伸[5]，也是优质护理的一部分，以促进患者更好更快地恢复。据研究报道，乳腺癌患者出院后对护理的需求比住院时更为强烈，患者亟需更多的疾病相关知识及心理护理等[6]。因此，本院对乳腺癌患者运用多元化的延续性护理，观察其对康复的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年2月-2016年2月到本院进行治疗的80例乳腺癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组40例。纳入标准：对本研究的目的及大致内容知情同意并签字，确诊为乳腺癌患者，清醒可配合，无精神障碍，无严重并发症。排除标准：精神异常，拒绝参与者，乳腺癌为其他预后不良的肿瘤转移。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。试验组患者，年龄35～61岁，平均（51.3±1.2）岁；对照组患者，年龄36～64岁，平均（50.9±1.7）岁。两组患者年龄、肿瘤分期、医保、婚姻状况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法 对两组患者采取不同护理，其中对照组给予常规护理，主要包括对患者进行常规的健康教育，告知疾病相关知识及一般功能锻炼方法和注意事项，有异常时应及时到医院就诊，并且定期复查，进行电话随访等。试验组在对照组基础上进行实施多元化的延续性护理，时间为2个月，具体措施如下：（1）评估患者。通过倾听患者主诉或者询问、观察等方式评估患者的状况，并了解其需求及心理大致情况，以及对乳腺癌的认识等。另外，收集患者的电话联系方式或者微信等，以便日后联系。（2）建立延续性护理小组，由专科的医生和护士组成，有条件时邀请乳腺癌预后良好的患者参与志愿者。（3）制定延续性护理的方案。根据之前对患者的评估制定针对性的护理方案，并建立患者独立的个人健康档案。（4）健康教育。建立微信群等通讯方式，召集乳腺癌患者，由护士在工作之余为患者提供相关疾病知识并解答，必要时请求医生解答，推送相关文摘。（5）电话回访。开始为每周2次回访，第3周开始，1次/周，1个月后，2周一次回访。主要询问患者的功能锻炼、用药、作息等情况及评估心理焦虑等不良情绪等，并对患者的疑惑进行回答及纠正错误的做法。（6）疼痛干预。根据医嘱给药，指导患者进行放松训练，即深呼吸，先深吸气，再慢慢呼出，可听舒缓的音乐以促进心情愉悦，加强人文关怀。（7）功能锻炼指导。根据患者术后情况进行循序渐进的锻炼，主要有爬墙运动，肩关节的前屈、后伸、旋内旋外等，以患者不感到过度疲劳和疼痛为宜。（8）开展座谈会。邀请专家到场进行指导与传播乳腺癌的相关知识，促进乳腺癌患者之间的沟通，鼓励家属参与，发挥家庭支持作用。

1.3 观察指标 （1）两组患者干预前后焦虑程度比较，采用Zung-SAS量表测评（焦虑量表），分数越高，焦虑越严重，>50分即有焦虑存在。（2）两组患者依从性量表得分比较，评价指标包括按时吃药、随访复诊、合理膳食、作息规律等四个方面，由患者自评，不识字者由家属或医务人员翻译，代为记录。根据回答“总是”、“经常”、“偶尔”、“从不”分别得分为“4”、“3”、“2”、“1”，分数越高，说明患者的依从性越高。（3）两组患者生命质量评分比较，使用乳腺癌患者生活质量测定量表（function assessment of cancer therapy-breast cancer，FACT-B）中文版[7，19]。（4）两组患者的护理满意度比较，护理满意度调查表由本院高年资护士根据实际情况自行编制，并对患者进行一对一的指导与帮助完成本次调查，当场收回，全部有效，问卷采用Likert 5级评分标准分为5级。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 两组手术前后焦虑程度比较 干预前，两组患者的焦虑评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，试验组明显比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组干预后依从性量表得分比较 试验组干预后依从性各项指标均较对照组好，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组生命质量评分比较 试验组患者的生命质量分数更高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 两组患者护理满意度比较 干预后两组患者的满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表5，但总体满意度有待进一步提高。

3 讨论

乳房作为女性重要的第二性征，乳腺癌手术容易对女性带来沉重的打击[8]。近年来，文献[9-10]均做过延续性护理在乳腺癌患者中的运用，取得不错的效果，说明其具有可行性。

乳腺癌虽然可通过手术及药物联合治疗得以控制，使患者的生存率提高，但是由于其病程长，且长期服用化疗药物会带来一系列的副作用[11]，如恶心、呕吐、脱发、消瘦等，从而影响患者的心情（恐惧、焦虑、抑郁等）及治疗的依从性，导致治疗效果不够理想，并且症状持续时间可能持续到下一次化疗[12]。干预中，为患者建立独立的档案并记录相关信息，有利于患者的一对一治疗与服务，更有针对性，可以及时且较准确地解决患者的问题，降低其焦虑情绪。电话回访相当于对患者治疗依从性的一种监督，并拉近了护患关系，并可以随时跟踪患者的最新情况。健康教育中，笔者采取较新型的通讯沟通方式，建立微信群，利用多媒体来传递信息，胡辉平等[13]做过相关研究，使用基于微信群的延续性护理可促进乳腺癌患者的康复，以及制定延续性护理的方案。此外，还可以节省时间、人力、物力、财力，还可及时发布相关消息，也可作为邀请患者参与相关座谈会的手段方式之一。疼痛护理主要是由于患者术后疼痛，此时会引起血管痉挛收缩引起切口供血不足，影响预后，因此应按照医嘱给予药物治疗，平时注意转移患者的注意力，如深呼吸、音乐疗法等[14]。功能锻炼作为乳腺癌患者术后康复的重要组成部分[15-16]，对患者非常重要，功能锻炼有利于患肢更早地恢复功能，使患者更快地回归到原有的生活中去。开展座谈会有利于患者更客观、乐观地看待乳腺癌，做好自我护理，积极与并有沟通，建立新的人际关系，关注及呼吁身边人士预防乳腺癌。同时，发挥了家庭支持的作用，保护患者自尊，并通过更了解患者需要的家属鼓励其进行功能训练以及配合治疗，加速康复[17]。

患者的治疗依从性对其生存质量及时间有重要的作用[18]。本次研究采取万崇华等[19]制定的乳腺癌患者生活质量测定量表（function assessment of cancer therapy-breast cancer，FACT-B）中文版本，经检验其量表具有良好的信度、效度及反应度，可作为乳腺癌患者的生命质量测定。试验组患者的生理状况、社会/家庭情况、情感状况以及功能状况和附加关注等评分均高于对照组，试验组总评分为（96.6±23.8）分，对照组为（80.5±21.5）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。患者的治疗依从性提高有利于机体更系统、规律地接受治疗，使之更快地康复。

护理满意度是反应优质护理的一面镜子。干预后的试验组患者满意度为87.5%，对照组为70.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。但是两者护理满意度质量并不高，可能原因有：随着社会的进步，人们对所提供的医疗及护理服务也提出了更高的要求有关[20]，另外，出院后护患沟通减弱有关，护理人员繁忙的工作使之只有在业余时间才有办法对患者进行指导，相对住院时能及时有效地解决患者的问题沟通减少。而出院后的患者大部分慢慢回归原有的工作岗位，时间分配较住院时不自由，与医务人员的互动减少，综上因素，可能导致了整体的护理满意度不高（<90.0%）。但是，试验组的患者护理满意度较对照组高（P<0.05），可能原因有：进行疼痛干预，指导患者减轻或者转移注意力的方法，如音乐疗法等，消除或减轻了或者的焦虑情绪，微信群等乳腺癌资源共享渠道，提高患者的自信心，建立患者的个人健康档案提高患者的自尊心等。对照组中出现了4例对所提供的护理不满意的患者，这可能与护理人员对其进行的健康宣教和心理护理不足有关。

综上所述，实施多元化延续性护理有利于乳腺癌患者的康复，降低其焦虑，提高护理满意度、治疗依从性及生命质量，值得推广。

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