个体化健康教育在脊髓损伤伴肢体瘫痪患者康复中的临床应用效果

罗超敏+黄超

【摘要】 目的：探讨个体化健康教育在脊髓损伤伴肢体瘫痪患者康复中的临床应用效果。方法：选取信宜市人民医院2014年7月-2016年7月收治的80例脊髓损伤伴肢体瘫痪患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各40例，对照组采用常规传统方法对脊髓损伤伴肢体瘫痪患者进行护理以及健康教育，观察组在常规护理以及健康教育方法的前提下，对脊髓损伤伴肢体瘫痪患者进行个体化健康教育的指导。比较两组患者在健康教育前后的SDS、SAS评分，比较观察组与对照组患者的满意度。结果：护理前，两组SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组SDS、SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组满意度为95%，明显高于对照组的75%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：个体化健康教育有利于脊髓损伤伴肢体瘫痪患者的康复。

【关键词】 个体化健康教育； 脊髓损伤伴肢体瘫痪； 康复

Clinical Effect of Individualized Health Education on Rehabilitation of Patients with Spinal Cord Injury Complicated with Limb Paralysis/LUO Chao-min，HUANG Chao.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：071-075

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical effect of individualized health education on rehabilitation of patients with spinal cord injury complicated with limb paralysis.Method：From July 2014 to July 2016，80 cases of patients with spinal cord injury with limb paralysis were selected，they were divided into the control group and the observation group according to random number table method，40 cases in each group.The control group was only used conventional traditional method for spinal cord injury patients with limb paralysis with care and health education，the observation group was used traditional method combined with individualized health education.Before and after health education，SAS，SDS score，patients satisfaction of two groups were compared.Result：Before nursing，SAS，SDS score of two groups，there were no statistical significance（P<0.05），after nursing，SDS and SAS scores in the observation group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Patients satisfaction in the observation group was 95%，the control group was 75%，the difference was statistically significant between two groups（P<0.05）.Conclusion：Individualized health education is favour of patients in limb paralysis with spinal cord injury rehabilitation.

【Key words】 Individualized health education； Spinal cord injury with limb paralysis； Rehabilitation

First-authors address：Peoples Hospital of Xinyi，Xinyi 525300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.020

隨着经济水平的不断发展，脊髓损伤的发生率逐年地呈现增高的趋势[1]。脊髓损伤在临床上是脊柱损伤之中最严重的并发症。脊髓损伤不但会带给患者自己本身身体以及心理的严重损害，还会对整个社会造成一定的经济负担[2]。现阶段因为脊髓损伤而导致的患者经济损失，以及患者的脊髓损伤预防、治疗、康复是目前临床医学的难题之一[3]。目前，针对于脊髓损伤伴肢体瘫痪患者的康复，主要的目的在于预防并发症，其次为恢复以及重新建立患者的运动功能。因此要做好对脊髓损伤伴肢体瘫痪患者的健康教育才能有效地预防并发症，来促进脊髓损伤伴肢体瘫痪患者康复[4-5]。本文通过对信宜市人民医院2014年7月-2016年7月收治的80例脊髓损伤伴肢体瘫痪患者的资料搜集，探讨分析个体化健康教育对脊髓损伤伴肢体瘫痪患者康复的临床应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取信宜市人民医院2014年

7月-2016年7月收治的80例脊髓损伤伴肢体瘫痪患者，其中男43例，女37例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组：男21例，女19例，年龄20～74岁，平均（63.20±3.67）岁，受伤因素包括交通事故受伤16例，高处坠落伤15例，打击伤4例，其他原因伤5例。观察组：男22例，女18例，年龄19～73岁，平均（62.30±3.18）岁，交通事故受伤17例，高处坠落14例，打击伤5例，其他原因伤4例。两组患者受伤因素、性别和年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准 （1）纳入标准：①所有患者经过检查，明确诊断为脊髓损伤伴肢体瘫痪；②脊髓损伤伴肢体瘫痪主要表现为活动受限；③年龄为19～74岁；④本次研究前从未受过任何的脊髓损伤；⑤患者具有良好依从性。（2）排除标准：①有认知功能障碍或心理障碍的患者；②有基础性疾病的患者：糖尿病，高血压等；③患者无法按规定定期接受个体化健康教育；④处于急危重症患者。本研究经过医院医学伦理会批准同意进行，所有患者均自愿参加，并签署知情同意书。

1.3 方法 对照组采用常规传统方法对脊髓损伤伴肢体瘫痪患者进行护理以及健康教育，观察组在常规护理以及健康教育方法的前提下，对脊髓损伤伴肢体瘫痪患者进行个体化健康教育的指导。常规护理：（1）保持脊髓损伤伴肢体瘫痪患者的有效气体交换，以防止其呼吸骤停。（2）维持脊髓损伤伴肢体瘫痪患者的正常体温。（3）体位护理，针对脊髓损伤伴肢体瘫痪患者应采用卧硬板床，保持正确的体位，以轴线翻身来避免于脊髓的再损伤。（4）并发症护理，①高热的护理：对脊髓损伤伴肢体瘫痪患者实行物理降温，使用温水、酒精对患者进行擦浴、使用冰袋或者遵医嘱给予脊髓损伤伴肢体瘫痪患者退热药物，教导患者多饮用温开水，对脊髓损伤伴肢体瘫痪患者加强皮肤护理。②肺部感染：指导脊髓损伤伴肢体瘫痪患者深呼吸，叩其背排出痰液，雾化吸入，必要时对其进行吸痰。③褥疮：保持脊髓损伤伴肢体瘫痪患者的皮肤清洁干燥，每3小时左右需要更换一次水墊，同时也需注意对脊髓损伤伴肢体瘫痪患者的营养支持，给予一定量的高维生素、高蛋白以及高热量的饮食，来对脊髓损伤伴肢体瘫痪患者身体的抵抗力增强。④泌尿系统的感染：医护人员在为尿潴留或者尿失禁的脊髓损伤伴肢体瘫痪患者进行留置导尿时，需注意每日的会阴护理需两次，并对患者鼓励多饮水，防止其产生逆行感染。⑤深部的静脉血栓：医护人员需注意观察脊髓损伤伴肢体瘫痪患者的两侧下肢腿围，是否出现了水肿，应尽早使用弹力袜或弹力绷带等。⑥肌肉挛缩：脊髓损伤伴肢体瘫痪患者应当保持合理的功能体位，需要在早期做一定量的适当的被动运动。（5）排便机能的失调护理：便秘的脊髓损伤伴肢体瘫痪患者应当遵循医嘱来使用通便药物，对于大便失禁的脊髓损伤伴肢体瘫痪患者，应当做好肛周的皮肤护理，并且指导患者要有定时排便的习惯。（6）颅骨牵引的脊髓损伤伴肢体瘫痪患者应当按照骨科牵引的护理常规进行执行。个体化健康教育，①向脊髓损伤伴肢体瘫痪患者讲解脊髓损伤的康复锻炼意义与原则。在一般的情况下，脊髓完全损伤并且处于不可逆的患者，他们的康复治疗应当是：去强化残存的功能、来预防继发的病变和他们对生活环境以及用具进行改造以及调整为主。并且在一定的时间内，他们都具有改善一定功能的可能性，但是在通常的情况下，开始的恢复时间越长，那么他们的恢复可能性则越小。②早期的卧床康复锻炼为第一阶段即卧床阶段，a.体位以及体位变换：脊髓损伤伴肢体瘫痪患者在卧床时处于正确体位，会对预防压疮、肢体畸形以及挛缩，减少他们痉挛以及保持关节活动度有着重要的意义。b.关节活动度的训练：关节活动度的训练有利于患者保持关节的活动度，来防止关节出现畸形，促进患者肢体血液的循环，防止肌肉的短缩以及挛缩。c.对肌力维持以及其强化训练。d.呼吸功能的训练：呼吸功能的训练有：腹式呼吸训练、胸式呼吸的训练以及体位排痰的训练等。e.排尿的障碍康复：其治疗的目的为纠正患者的逼尿肌以及括约肌活动的异常，恢复患者协同的活动。保持他们的膀胱容量为300～400 mL，来避免患者尿失禁以及尿潴留。f.排便的障碍康复：脊髓损伤伴肢体瘫痪患者的排便的障碍主要表现为便秘以及大便少见的失禁。因此对脊髓损伤伴肢体瘫痪患者进行饮食结构的改变，最好采用粗纤维的饮食，来避免食用难以消化或者刺激性的食物，从而来保证患者的合理身体的平衡，来保持粪团柔软。③从卧床到坐位的适应性训练：对患者进行坐起的训练时，可以将患者的床头先抬起，后面采取逐渐增加的方式抬起床的角度，从而使患者慢慢适应。④坐位平衡的练习：患者在直腿坐在床后，可以训练他们坐位的稳定性，先从患者的双手进行支撑开始，然后让他们过渡到不需要用手来支撑保持他们坐位，最后过渡到他们能抵抗部分的破坏力而保持平衡。患者在床上坐了一定的时间后，需要进行对臀部减压，以防他们发生压疮的情况。其他训练：轮椅到床转移的训练、从坐位的站起训练、从站位的坐下训练、步行的训练以及减重的步行训练。⑤功能的锻炼，a.患者保持适当的体位，来预防畸形；b.患者应当全范围的关节活动，防止关节僵硬或者痉挛；c.患者生活能力训练。

1.4 判定标准 经过健康教育后第4周比较两组患者健康教育前后抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分。SDS评分标准为：（1）53～62分为轻度抑郁；（2）63～72分为中度抑郁；（3）73～100分为重度抑郁。SAS评分标准：（1）50～59分为轻度焦虑；（2）60～69分为中度焦虑；（3）70～100分为重度焦虑。得分越低，心理状态越好。满意度评判标准，（1）十分满意：满意度95分及以上；（2）满意：满意度90～95分；（3）基本满意：满意度80～90分；（4）不满意：满意度80分以下。患者总满意率=（十分满意例数+满意例数+基本满意例数）/该组总例数×100%。

1.5 统计学处理 本次研究所有结果数据均采用SPSS 22.0軟件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者护理前后SDS、SAS评分 护理前，两组患者SDS、SAS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），护理后观察组SDS、SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组接受健康教育时间 观察组接受护理时间为（5.65±2.33）d，对照组接受健康教育的时间为（11.21±2.56） d，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组总满意度为95%，明显高于对照组的75%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

在临床上，脊髓为中枢神经系统的最重要的组成部分之一，脊髓损伤为各种原因而引起的脊髓结构以及功能的损害，以至于损伤的平面以下脊髓功能出现障碍，而导致患者正常运动、自主功能改变以及感觉的损伤性疾病[6]。其常见并发症，（1）呼吸系统：脊髓损伤的患者会影响其呼吸功能，以致呼吸以及咳嗽无力。（2）呼吸系统的并发症：急性脊髓损伤后，呼吸系统并发症发生率：37%～66%[7]，最为常见的为通气障碍、肺炎以及肺不张等。（3）循环系统：脊髓损伤的患者在手术前后容易出现血容量不足、窦性心动过缓或深静脉血栓形成等并发症。（4）消化系统：脊髓损伤患者易发生便秘、大便失禁以及饮食受限等泌尿系统问题[8-9]。（5）压疮的发生：患者伴有不同程度上的肢体瘫痪，以至于其卧床时间长，易发生压疮，应当以预防为主。健康教育是指通过有计划、组织以及系统的社会教育的活动，让人们采纳有利于自身健康的行为以及生活方式，来消除或减轻威胁健康的因素，用来预防人们的疾病，促进人们的健康，提高在日常生活中的质量，并且对进行的教育效果作出一定的评价[10]。健康教育的主要核心是让人们有一定的健康意识、使人们对不健康行为的生活方式进行改变，养成他们良好行为生活的方式，以此来降低或消除危险健康的因素。经过健康教育，能使人们正确地了解影响健康的是哪些行为，使人们能够自觉地去选择有利于他们健康行为的生活方式[11]。

健康教育为整体护理重要组成部分之一：随着现代医学模式不断地转变，患者们也不再是去被动地对治疗进行接受，而是更多地希望去了解相关疾病的知识，来掌握自己护理的技能。在医院的环境下，医护人员通过对患者进行针对性的健康教育，以此来增加患者的保健意识以及能力，让患者学会去用健康的观念处理自身的生活、家庭生活以及社会生活，来改善患者因为相关的知识缺乏造成的焦虑以及紧张的心理[12-13]。医护人员应当协助患者本人来发挥其自身的潜力，提高自己的护理能力，来减轻有效治疗后的不良反应，以此来预防患者发生并发症，来改变其不利健康的行为习惯，使患者建立有科学依据的生活方式，让其树立正确健康的行为以及观念，来主动参与医疗的保健工作，来提高他们的顺应性[14]。

个体化健康教育在护理过程中有着更高要求。因此我院对脊髓损伤伴肢体瘫痪患者实施了个体化健康教育，以此来提高患者康复的效果[15]。个体化健康教育特点，（1）教育形式：根据不同病情的患者，对其选择合适的健康教育[16]。①语言教育：采用口头的方式进行讲解，由管床护士对患者以及患者家属进行讲解，将患者的疾病的有关知识，医院的规章制度等，在语言的表述上尽量少使用医学术语，最好通俗易懂[17]。②示范联合指导：对患者有关进行翻身，导尿术、有效咳痰等示范以及指导。③书面教育：通过对患者进行宣传传单的介绍，或者向患者介绍有关疾病的书籍资料等，指导病人以及家属学习，让他们了解相关知识以及对疾病的预防[18-20]。（2）教育内容：①心理卫生的教育：教育患者正视自己的病情。因为肢体的瘫痪而导致患者失去运动的能力，以及造成患者生活的不变而产生了消极的心理。护理人员应当了解患者的心理状态，建立好护患关系，让患者接受自身的现状，帮助他们重新建立对生活的信心[21]。②对预防并发症的知识教育包括a.自我观察的教育：肢体瘫痪的患者因为出现了感觉障碍，所以导致出现问题不容易被发现[22]。因此医护人员应当教会患者能够自我观察：譬如患者的压迫部位是否出现了红肿、尿道口是否干燥洁净、大小便是否正常等；b.皮肤护理的教育：由于患者脊髓受损严重而导致长期卧床不起，皮肤的抵抗力降低，所以护理人员应当教育患者以及家属需要定时翻身，更换体位，以防止压疮的形成；c.肺部的并发症预防：医护人员指导患者采用正确地胸腹式呼吸进行有效的咳嗽以及排痰；d.预防泌尿系统的感染：在患者留置尿管时，应当指导患者以及其家属在尿道口的清洁，以及及时更换尿袋，在尿管取出后，训练患者的排尿功能；e.肠道的教育：指导患者食用粗纤维的饮食，来避免食用难以消化或者刺激性的食物，从而来保证患者的合理身体的平衡，来保持粪团柔软[23-25]。

在个体化健康教育的研究中，观察组SDS、SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明个体化健康教育可明显改善情感障碍患者的心理状态，有助于提高临床疗效，改善患者的心理状态，增强其治疗信心，由此显示出针对于个体化健康教育对脊髓损伤伴肢体瘫痪患者的康复在临床上有显著的效果。观察组接受健康教育的时间为（5.65±2.33）d，对照组接受健康教育的时间为（11.21±2.56）d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总满意度为95%，明显高于对照组的75%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明个体化健康教育比常规健康教育更容易让患者接受。

综上所述，个体化健康教育对脊髓损伤伴肢体瘫痪患者康复有利，能提高临床疗效，改善预后，具有临床应用价值。

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