延续性护理对急性心肌梗死患者PCI术后心理状态及生活质量的影响

2017-05-10贾静覃玉丽蒋慧

中国医学创新 2017年11期

贾静+覃玉丽+蒋慧

【摘要】目的：探究延续性护理对急性心肌梗死患者PCI术后心理状态及生活质量的影响。方法：选取2014年1月-2016年1月本院收治的急性心肌梗死患者100例，采用随机数字表法将其均分为两组，奇数者为对照组，偶数者为观察组，每组50例。两组患者均行经皮冠状动脉介入治疗，对照组给予常规护理进行干预，观察组采用延续性护理进行干预。观察比较两组护理前后的心理状态变化、生存质量以及术后血管并发症发生情况。结果：两组护理后的SAS、SDS评分较护理前均有明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组护理前SAS、SDS评分与观察组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；而对照组护理后SAS、SDS评分均明显高于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组护理后SF-36生存质量评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在急性心肌梗死患者PCI术后应用延续性护理干预措施，可以显著改善患者不良心理状态，提高患者的生存质量，降低术后血管并发症的发生，因此可以在临床工作中推广应用。

【关键词】延续性护理；急性心肌梗死； PCI术后；心理状态；生活質量

Effect of Continuity Nursing on Psychological Status and Quality of Life of Patients with Acute Myocardial Infarction after PCI/JIA Jing，QIN Yu-li，JIANG Hui.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：067-071

【Abstract】 Objective：To explore the effect of continuity nursing on psychological status and quality of life of patients with acute myocardial infarction after PCI.Method：From January 2014 to January 2016，100 cases of acute myocardial infarction were divided into two groups using the random number table method，50 cases in each group.Two groups of patients who suffer coronary artery interventional therapy，the control group was given routine nursing intervention，the observation group was given continuity nursing intervention.Compare two groups of Psychological state before and after nursing，quality of life，and vascular complications following surgery of two groups were compared.Result：After nursing，SAS， SDS scores of two groups compared with before treatment significantly improved，there were statistical significance（P<0.05）.Before treatment，SAS and SDS scores of the control group compared with the observation group，there were no statistical significance（P>0.05）.After nursing，SAS， SDS scores of the control group were higher than those of the observation group，there were statistical significance（P<0.05）.After nursing，SF-36 survival quality score of the observation group was better than that of the control group，there was statistical significance（P<0.05）.The incidence of complications of the observed group was obviously higher than that of control group，there was statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Patients with acute myocardial infarction after PCI given continuity nursing intervention measures，can significantly improve patientss poor psychological state，improve the quality of survival，reduce the postoperative complications of blood vessels，it can be applied in the clinical.

【Key words】 Continuity nursing； Acute myocardial infarction； PCI postoperative； State of mind； Quality of life

First-authors address：Liuzhou Peoples Hospital Affiliated to the Science and Technology University of Guangxi，Liuzhou 545006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.019

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。诱因大多是过度劳累、激动、暴饮暴食、吸烟大量饮酒等造成心肌缺血坏死[1-2]。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。经皮冠状动脉介入治疗是冠脉介入治疗方法的总称，包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、冠脉内支架植入术、经皮冠状动脉腔内旋切术（DCA）、定向性斑块旋切术斑块旋切吸引术（TEC）、斑块旋磨术及激光血管成形等[3-4]。其能很有效、直接地恢复冠脉血流，创伤小，恢复快，但是有多重并发症，大多由于冠状动脉夹层或急性闭塞所致，一部分与严重、长时间痉挛有关。少数患者在成功的PCI后发生，可能由于治疗部位的血栓形成所致。此外，疾病痛苦、手术创伤、醫疗费用、手术创伤等应急因素往往导致患者出现不同程度的焦虑、抑郁等不良情绪，影响术后疗效[5]。有研究表明，提高患者的自我管理水平有利于提高PCI患者的治疗效果、提高生活质量，同时降低医疗费用[6]。因此，在急性心肌梗死患者PCI术后加强自我管理和康复只是的延续性教育措施显得尤为重要。延续性护理措施是近年来备受关注的一种护理模式，其可以显著地提高患者的自我护理能力、降低负面情绪。此次研究选取2014年1月-2016年1月于本院行PCI术的100例心肌梗死患者，对其进行分组干预，以探究延续性护理对急性心肌梗死患者PCI术后心理状态及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月-2016年1月本院收治的急性心肌梗死患者120例，采用随机数字表法将其均分为两组，奇数者为对照组，偶数者为观察组。对照组60例，男34例，女26例，年龄35～70岁，平均（55.1±4.35）岁，其中广泛前壁急性心肌梗死8例，前间壁26例，下壁16例，高侧壁10例；观察组60例，男32例，女28例，年龄32～67岁，平均（54.32±3.21）岁，其中广泛前壁急性心肌梗死10例，前间壁24例，下壁15例，高侧壁11例。两组性别、年龄等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已获得本院伦理学委员会批准，参与研究患者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）均为急性ST段抬高心肌梗死，即符合以下条件2项及以上，持续剧烈胸痛>30 min，含服硝酸甘油不缓解；心电图相邻2个或2个以上导联ST段抬高≥0.1 mV；心肌损伤标记物异常升高。（2）均符合经皮介入术的治疗标准。（3）均了解该研究内容，并签署知情同意书。（4）无智力障碍，且认知能力正常[7]。排除标准：（1）患有精神疾病史者，或依从性较差的患者；（2）合并有恶性肿瘤或其他脏器严重疾病者；（3）治疗期间病情恶化或死亡者；（4）自动退出本研究者；（5）凝血功能异常者。

1.3 方法对照组行常规护理干预措施，观察组在对照组的基础上加用连续性护理干预措施，包括院内阶段和院外阶段。院内阶段主要包括：（1）加强术前的健康宣教，术前护理人员应详细向患者讲解该手术的目的、方法以及治疗过程，并告知患者术前、术中以及术后的相关事项以及可能发生的并发症；除此之外，护理人员还需根据患者的不同情况，为患者进行分阶段的健康宣教，如讲解经桡动脉行PCI的优势、指导患者如何进行压迫止血等。（2）心理护理，多数患者受疾病的困扰，均会产生不同程度的心理问题；此外，部分患者还可因为对手术的认识不够，容易发生恐惧、紧张甚至焦虑等不良情绪，进而影响患者的预后进程。因此，术前护理人员要加强与患者的沟通，耐心地解答患者提出的各项问题，用临床成功率以及典型的成功手术例子进行讲解，消除患者的疑虑，同时仔细观察患者的表现，尽早发现患者的不良情绪，及时的进行心理干预和疏导，确保患者能在轻松、愉悦的状态下接受手术，必要时启用病区内心理护理干预小组成员对患者进行一对一心理护理干预。（3）严格规范操作，术前、术后以及术后护理人员应加强与主治医生的沟通和交流，按照规范使用TR-Band止血装置，使其总充气量保持在13～18 mL，具体充气量应根据患者的个人状况来设定。（4）药物护理，经桡动脉行PCI手术的患者术前和术后均需要长时间的服用药物辅助治疗，因此护理工作人员应仔细耐心地向患者及其家属讲解服用药物的目的、方法以及重要性。此外，护理人员应指导和监督患者服用药物的次数和剂量等，做到服药到口，避免患者多服或漏服等情况发生。（5）饮食护理，护理人员应该根据患者的具体情况为患者制定一份科学、合理的饮食方案，努力纠正患者的不良饮食习惯；同时还应该提醒患者多进食新鲜蔬菜和水果，避免长期卧床引起便秘，增强患者的免疫力和抵抗力。（6）并发症预防：①经桡动脉行PCI术的最严重的并发症为血管闭塞，其占术后并发症总发病率的50%～80%，部分患者术后6～12 h即可发生；这是与术前、术中抗血小板和抗凝药物使用不足有关，文献[8]报道，患者的不良情绪也可导致血管闭塞的发生。血管闭塞一旦发生极易导致患者出现室性心律失常，严重者可直接导致患者死亡。因此，PCI术中、术后应及时给予患者抗血小板和抗凝治疗，并且严密检测患者的凝血酶原时间，及时调整药物服用剂量。术后，应给予患者24 h心电监护，记录患者的血压、心电图，严密观察患者的病情。一旦发现有低血压，应立即静脉微泵注射多巴胺稀释液；对于有持续性剧烈胸痛的患者，应对比手术前后的心电图，一旦发现有ST-T改变，应立即给予吸氧、扩冠等治疗，必要时配合医生行支架内血栓抽吸术。②局部血肿和皮下瘀斑也是PCI术后常见并发症，大多因穿刺过多、术后按压动脉时间较长、术后压迫动脉位置不当等因素导致。因此，术前要求操作者要合理的选择穿刺部位，准确、规范地行桡动脉穿刺，术后应规范、正确地进行止血、压迫和包扎；同时，定期查看穿刺点，术后1 h内每10分钟观察术后穿刺点一次，术后1 h后每隔30分钟观察穿刺点一次，桡动脉穿刺使用TR-Band止血装置，注意检查气囊充气情况，股动脉穿刺注意做好术肢制动，并定时协助患者适当活动，减轻不适感。一旦发现有皮下血肿和出血，应立即将绷带撤除，重新包扎止血。院外阶段主要包括：（1）发放科室健康教育处方，包括疾病的自我检测内容、药物知识、饮食与运动等康复指导要点，并且向患者发放工作名片。（2）电话回访，出院后首月，护士应电话随访1次/周，逐渐延长到电访1次/月。深入了解患者的服药、饮食以及运动等情况，并提供有效的指导。（3）网络回访，对出院患者构建QQ群和微信群，采用小贴士等形式对患者提出的问题进行解答，增强他们对疾病的了解，以配合治疗。（4）预约复诊，出院后1、3、6、9、12个月，提醒患者来院复查。（5）家庭随访，出院后护理人员应定期深入患者家庭进行随访，分析他们的健康状态，处理治疗期间出现的问题；（6）每月最后一个星期五定时开展PCI术后患者活动课堂，定期为PCI术后患者普及健康教育知识。

1.4 观察指标观察比较两组护理前后的心理状态变化、生存质量以及术后血管并发症发生情况，护理后的心理状态和生活质量以最后一次随访时的评估结果为准。

1.5 观察指标与评价标准

1.5.1 心理状况参照焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评定，SDS和SAS量表均含有20个条目，按症状的出现频率分为4个等级，分值分别为1、2、3、4分。正向评价题，分值按照递增顺序计分；反递减向评价题，分值按照顺序计分。最终值由各个项目的评分值相加得出。评分越高患者焦虑、抑郁症状越严重[9]。

1.5.2 生存质量评估采用美国波士顿健康研究所研制的简明健康调查问卷（SF-36）进行评估，主要包括生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）和心理健康（MH）等8个维度，共计36条，总分为145分，评分越高，生存质量越好。

1.6 统计学处理采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 x2检验。以P<0.05為差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后SAS、SDS评分比较两组护理后SAS、SDS评分较护理前均有明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组护理前SAS、SDS评分与观察组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；而对照组护理后的SAS、SDS评分明显高于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组SF-36生存质量评分比较观察组护理后SF-36生存质量评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理期间血管并发症发生情况比较观察组并发症发生病率明显高于对照组，差异有统计学意义（ x2=5.172，P=0.022<0.05），见表3。

3 讨论

急性心肌梗死是由于心肌长期缺血导致的心肌细胞坏死，其具有起病急、发展迅速等特点，是诱发患者死亡的重要原因之一[10]。近年来，随着介入医学的不断发展，PCI技术已成为临床治疗急性心肌梗死的首要选择[11]。但是心肌梗死患者PCI术后的恢复相对漫长，加上本身的疾病痛苦，容易导致患者出现一定的心理问题。研究表明，急性心肌梗死患者均存在程度不一的焦虑、抑郁等心理[12]。焦虑、抑郁情绪可以促使血小板聚集，增加血压和血脂，引起动脉粥样硬化、急性心肌梗死等严重的心血管疾病，此外，急性心肌梗死也能诱发抑郁情绪。因此，护理人员应认真了解急性心肌梗死患者的心理状态，并提供有效的护理，以减少PCI术后出现的各类心脏不良反应，提高患者术后疗效[13-15]。

延续性护理的核心理念是患者在漫长的疾病康复中建立有效的自我管理，通过教育和有效的指导，提高患者对自身疾病及症状的相关知识的水平，综合提高患者的生活质量[16]。护理人员应通过电话、上门、网络以及预约复诊等形式，为出院患者提供延续性护理和健康指导，以便全面把控PCI术后患者的心理状态，引导他们保持乐观、向上的态度；应及时回答患者提出的各种疑惑，增进患者对疾病的了解，便于他们遵医嘱服药，排除各种危险因子，提高术后生活质量[17]。

本研究结果显示，观察组并发症发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明延续性护理可以显著降低冠心病PCI术后的皮下淤血、局部血肿、上肢静脉栓塞、血管闭塞等血管并发症的发生，这与国内其他研究结果一致[18]。说明延续性护理已经渗透到院内外的各个护理环节和领域中，并取得了较好的成绩。这种护理模式，不仅转变了临床护理人员被动护理的习惯，而且还能准确地分析护理过程中存在的问题，进而查阅相关资料，拟定合理科学的护理方案，避免护理的盲目性。此外，延续性护理还有利于提升护理人员的个人能力，从而提高护理效率和护理质量，促进患者的术后恢复。本研究结果亦显示，观察组护理后的心理状态、生存质量均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明通过心理干预、饮食管理、药物管理、并发证预防以及院外电话、微信、家庭随访等护理措施，提高了对自身疾病的认识，从而提高了自我管理疾病的能力和积极性，改善了患者的焦虑、抑郁心理状态，提高了术后的生活质量，这与文献[19-20]报道一致。

综上所述，在急性心肌梗死患者PCI术后应用延续性护理干预措施，可以显著改善患者不良心理状态，提高生存质量，降低术后血管并发症的发生，因此可以在临床工作中推广应用。

参考文献

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