城市老年慢性病患者生命质量及影响因素

杨 蕾 郭瑜洁 唐 青 李 萍

(南通大学护理学院，江苏 南通 226001)

城市老年慢性病患者生命质量及影响因素

杨 蕾 郭瑜洁 唐 青 李 萍

(南通大学护理学院，江苏 南通 226001)

目的 探讨城市老年慢性病患者生命质量的影响因素。方法 采用一般情况调查表、简版老年人抑郁量表(GDS-15)、社会支持评定量表(SSRS)和慢性病患者生命质量测定量表体系共性模块(QLICD-GM)，对350例60岁以上的老年慢性病患者进行横断面调查。结果 单因素分析结果显示，不同年龄、居住方式、照顾者、社会支持和抑郁情况对生命质量总分及各领域得分有影响(P<0.05)；年龄和婚姻状况对生命质量总分以及生理、社会功能领域得分有影响(P<0.05)；经济负担对心理、社会功能领域以及总量表得分有影响(P<0.05)；不同文化程度和慢性病数目在生理功能领域得分有差异(P<0.05)；多因素分析结果显示，抑郁、照顾者、经济负担、年龄、慢性病总数、居住方式、月收入、退休前职业和性别进入回归方程。结论 抑郁、照顾者、经济负担、年龄、慢性病总数、居住方式、月收入、退休前职业和性别是影响城市老年慢性病患者生命质量的主要因素，发展经济、缓解症状以及关注老年人心理健康是提高其生命质量的重要途径。

慢性病；生命质量

我国老年人口数量剧增〔1〕，加之经济发展不平衡，如今我国社会整体上已呈现出“未富先老”的状态。随着年龄增长，老年人机体各项功能减退，罹患各种慢性病的机会增加。慢性病病程长、恢复慢、易产生并发症，目前已成为威胁老年人生命和健康的主要疾病，极大地影响了生命质量。WHO提出，健康老龄化不仅表现为老年人生命延长，更重要的是生命质量提高〔2〕。近年来，对老年人生命质量的研究越来越受到重视，但对城市老年慢性病患者的生命质量研究较少。本研究通过调查南通市区老年慢性病患者的生命质量及其影响因素，以期为改善城市老年慢性病患者生命质量提供决策依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样，于2016年7～8月选取南通市5个社区的344位老年慢性病患者。样本纳入标准：年龄≥60周岁；城市社区居民；明确诊断至少有以下慢性病中的一种(高血压、糖尿病、脑卒中、心脏病、恶性肿瘤等)；能理解并完成所有测评；知情同意。排除标准：预计生存期<1年；有精神疾病或认知功能障碍；不愿意参加本研究。

1.2 研究方法 调查内容包括自行编制的一般情况调查表、简版老年人抑郁量表、社会支持评定量表和慢性病患者生命质量测定量表体系共性模块。①一般情况调查表：自设问卷，内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状态、居住方式、退休前职业、医疗保险享受状况等。②简版老年人抑郁量表(GDS-15)：采用Yesavage编制的15个项目的老年抑郁量表中译本，得分0～4分为无抑郁精神症状，5～10分为轻度抑郁，≥11分为重度抑郁，分数越高抑郁症状越严重。③社会支持评定量表：共有10个条目，包括客观支持、主观支持和对社会支持的利用度3个维度，量表总分为各项条目记分之和，满分为66分。④慢性病患者生命质量测定量表体系共性模块(QLICD-GM)：包括3个领域，10个侧面，30个条目。3个领域指生理领域、心理领域和社会功能领域。10个侧面，躯体功能领域：独立性、食欲睡眠、躯体症状；心理功能领域：认知、焦虑、抑郁、自我意识；社会功能领域：社会支持、社会影响、性活动。研究者经过统一的培训，采用统一指导语，向研究对象解释调查的目的、意义、填写注意事项及承诺保密性，征得同意后，发放问卷。若研究对象因视力问题、不识字而无法自填，则由研究人员口述，协助其完成量表。研究对象在填写过程中若有疑问，研究者立即进行解释；问卷填写完毕，当场检查问卷是否填全，若有缺失项目，立即补填，再次核定无误后收回。最终发放问卷350份，全部收回，有效问卷为344份，有效回收率为98.29%。

1.3 统计学分析 采用SPSS17.0统计软件进行t检验、方差分析及多元线性回归分析。

2 结 果

2.1 一般情况 共调查患者344例，男187例，女157例，年龄60～97岁；量表总体与各个领域情况：总分(65.07±21.16)分，生理功能(60.88±21.52)分，心理功能(78.59±20.95)分，社会功能(63.58±23.98)分。

2.2 单因素分析 不同年龄、居住方式、照顾者、社会支持和老年抑郁情况对生命质量总分及各领域得分差异有统计学意义(P<0.05)；婚姻状况对生命质量总分及生理、社会功能领域得分有影响(P<0.05)；经济负担对心理、社会功能领域及总量表得分有影响(P<0.05)；不同文化程度和慢性病数目在生理功能领域得分有差异(P<0.05)；不同性别和退休前职业在社会功能领域的得分有差异(P<0.05)；月收入对心理和社会功能领域得分有影响(P<0.05)；医疗支付方式对生理、心理功能领域得分有影响(P<0.05)，见表1。

表1 不同因素对常见慢性病老年人生命质量各维度评分的影响±s)

续表1 不同因素对常见慢性病老年人生命质量各维度评分的影响±s)

不同亚组间比较：1)P<0.05

2.3 老年慢性病患者生命质量的多元逐步回归分析 自变量赋值见表2。以老年慢性病患者生命质量总分、生理功能领域、心理功能领域和社会功能领域为因变量，性别、年龄、文化程度等为自变量进行多元逐步回归分析，自变量引入标准α=0.05，剔除标准取0.10。结果见表3。老年抑郁情况、照顾者、经济负担依次进入老年慢性病患者生命质量总分的回归方程，R2=0.551。老年抑郁情况、年龄、慢性病总数、居住方式、照顾者、月收入依次进入老年慢性病患者生命质量生理功能领域的回归方程，R2=0.319。老年抑郁情况、退休前职业、性别依次进入老年慢性病患者生命质量心理功能领域的回归方程，R2=0.163。老年抑郁情况和居住方式进入老年慢性病患者生命质量社会功能领域的回归方程，R2=0.222。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 多元回归分析筛出的影响生命质量总得分和 各领域的因素

3 讨 论

如今，老年人已成为慢性病的主要患病人群，病情的严重程度对老年人的生理状况、心理状况和社会状况都带来不同程度的影响，从而影响患者的生命质量。老年人生命质量是指60岁及以上老年人群对自己身体、精神、家庭和社会生活美满的程度和对老年生活的全面评价〔3〕。本研究发现南通市区老年慢性病患者的生命质量各个领域得分处于中等水平，与徐红等〔4〕报道结果基本一致。其各维度得分心理功能维度得分最高，生理功能维度得分最低，心理功能维度得分最高可能是因为慢性病在老年人中发病普及，但很少危及生命，且常见的慢性病都可控制，因此没有造成老年人太大的心理负担，生理功能反映了日常工作与生活受限的程度〔5〕;生理功能维度得分最低表明慢性病对城市老年人日常工作和生活质量的影响较大。

由于不同性别在传统社会角色上的差异，男性的人际圈较女性广，而且和男性患者相比，女性患者较敏感、脆弱，自尊心比较强，从而造成其社会功能较低，与Baernholdt等〔6〕研究结果一致；随着年龄增长，老年人机体免疫力及功能代偿能力衰退，对内外环境的适应能力减弱，造成患者生理功能明显降低〔7〕。同时由于年龄的增长，患者与社会接触机会变少，对社会的适应能力也明显降低，从而使得生命质量下降；职业代表了不同社会阶层，其文化程度、劳动性质、经济状况及社会保障等差异较大〔8〕。对于现在老年人来说，文化程度较高者，年轻时主要从事脑力劳动，经济收入稳定，享受较完善的社会保障，相对于体力劳动者工作轻松，且娱乐方式和人际交往等方面较广泛，对环境也有较强的适应能力，因此对生理功能、社会功能、心理功能有不同程度影响；丧偶或未婚的老年患者，与家人和社会情感交流的减少容易引发抑郁、焦虑、绝望等负面情绪，从而引起多种生理及心理疾病，影响患者生命质量；与子女一起居住或夫妻同住的老年慢性病患者生命质量较好，因为家人会在情感方面对老年患者产生较为积极的影响，且社会支持越多，生命质量相对越高〔9〕；有研究表明〔10～12〕,慢性病是导致老年人生活质量下降的重要原因，多种慢性病对机体有相加或协同的损害作用，患病种类越多，生活质量越低。

除主要照顾者为配偶和月收入这两个变量的回归系数为正值外，其他各回归系数均为负值，结合量化方式可以知道抑郁程度高、经济负担重者生命质量低，其中抑郁对总得分以及各维度均有影响，与李艳红等结果相似〔13〕，且抑郁对老年慢性病患者生命质量的影响最大。抑郁作为老年期最常见的精神障碍之一，严重危害老年人身心健康，会导致其躯体功能急剧下降、生活质量严重受损，且老年抑郁不典型、不易察觉，需要引起社会足够重视。其次就是经济的影响较大，经济是老年人健康的物质基础，老年人只有在满足日常需求后，才会有精力和动力去面对和处理身心健康问题，如果经济条件受限，将会影响到及时就医，就会导致其躯体不适感增加，产生消极情绪，易感焦虑和神经过敏〔14〕，也会影响正常的交往和活动，从而影响到生命质量。本研究还发现主要照顾者是配偶的老年患者相比其他患者生命质量要高，可能是因为子女要承担的角色很多，肩负着整个家庭的重任，对老人的关注不够全面，另一方面可能是因为老人体恤子女而不对子女做过多要求或不敢过多要求，同样，主要照顾者为保姆的，由于对老人的身心照顾不够全面也会导致老年慢性病患者生命质量的降低，提示对家庭照顾者的干预也是不可忽视的一个方面。

1 全国老龄工作委员会办公室.我国去年新增853万老年人口7人中有1个老年人〔EB/OL〕.http://www.cncaprc.gov.cn/tongj i/42217.jhtml,2014.

2 Colette B.2007北京国际全科医学学术峰会会议摘登-全科医生在促进健康老龄化中的作用〔J〕.中国全科医学,2007;10(14):1131-2.

3 张 迪,何作顺.老年人生命质量研究状况〔J〕.中国老年学杂志,2015;35(2):536-8.

4 徐 红,肖 静,庄 勋,等.南通市老年人生活质量及其影响因素〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(7):1450-2.

5 贾丽娜,庄海林,陈 越,等.居家老年慢性病患者生活质量及影响因素分析〔J〕.中华老年医学杂志,2013;32(12):1361-4.

6 Baernholdt M,Yan G,Hinton I,etal.Quality of life in rural and urban adults 65 years and older:findings from the national health and nutrition examination survey〔J〕.J Rural Health,2012;28(4):339-47.

7 万秋英,宋丽君.老年慢性病患者生命质量的影响因素〔J〕.中国老年学杂志,2013;33(18):4614-5.

8 陈铭扬,张传猛,万崇华,等.系统性红斑狼疮患者生命质量与患者报告结局关联因素分析：QLICD-SLE量表的应用〔J〕.实用医学杂志,2016;32(10):1696-8.

9 Allen J,Inder KJ,Harris ML,etal.Quality of life impact of cardiovascular and affective conditions among older residents from urban and rural communities〔J〕.Health Qual Life Outcomes,2013;11:140.

10 尹 玲,段宝凤,孙红晨,等.社区老年人患慢性病对生活质量影响的调查研究〔J〕.中国老年保健医学,2016;14(3):25-7.

11 徐 波,丛小娜,唐万琴,等.南京市养老机构老年人慢性病患病情况与生活质量研究〔J〕.现代预防医学,2010;37(1):3254-6.

12 Campolina AG,Dini PS,Ciconelli RM,etal.The relationship between physical,functional capacity and quality of life(QOL)among elderly people with a chronic disease〔J〕.Arch Gerontol Geriat,2011;53(3):278-83.

13 李艳红,周佩玲,申秀玲,等.抑郁状况、日常生活活动能力对老年人生活质量的影响〔J〕.中国老年学杂志,2016;36(5):1179-81.

14 陈长香,郝习君,马玉坤,等.经济收入对老年人身心健康及健康自我管理的影响〔J〕.中国老年学杂志,2015;35(18):5292-4.

〔2016-10-19修回〕

(编辑 李相军)

Assessment of quality of life of the elderly with chronic diseases in urban and its influencing factors

YANG Lei,GUO Yu-Jie,TANG Qing,etal.

Nantong University,Nantong 226001,Jiangsu,China

Objective To explore the influencing factors of quality of life of the elderly with chronic diseases in urban.Methods Self-made questionnaire,GDS-15,SSRS and QLICD-GM were administrated to 350 elderly patients with chronic diseases.Results Univariate analysis showed that different living conditions,caregivers,social support and depressive symptoms had different effects on total scores and all dimensions of quality of life (P<0.05). Age and marital status had significant effects on total scores of quality of life (P<0.05). Financial burden had a significant effect on the total score and psychological and social function fields (P<0.05). There were significant differences in the field of physiological function in terms of different education levels and number of chronic diseases (P<0.05). Multiple stepwise regression analysis showed that depression,caregivers,financial burden,age,number of chronic diseases,living conditions,monthly income,occupation and gender were the major factors which influenced the quality of life in elderly.Conclusions Depression,caregivers,financial burden,age,number of chronic diseases,living conditions,monthly income,occupation and gender are the main factors influencing the quality of life of urban elderly patients with chronic diseases. Developing economy,relieving symptoms and paying attention to mental health of the elderly are the important ways to improve their quality of life.

Chronic diseases;Quality of life

国家社会科学基金资助(15BSH124)

郭瑜洁(1973-)，女，博士，硕士生导师，主要从事护理教育、社区护理研究。

杨 蕾(1993-)，女，在读硕士，主要从事老年护理研究。

R195

A

1005-9202(2017)08-2026-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.091