磁共振弥散加权成像与对比增强成像诊断中老年小肠疾病的效果

崔喜民 李健明 张孟超 喻 骏 刘云霞

(武警吉林省总队医院放射线科，吉林 长春 130052)

磁共振弥散加权成像与对比增强成像诊断中老年小肠疾病的效果

崔喜民 李健明1张孟超1喻 骏 刘云霞1

(武警吉林省总队医院放射线科，吉林 长春 130052)

目的 比较弥散加权成像(DWI)与对比增强成像诊断中老年小肠疾病患者的效果。方法 选择2015年2月至2016年7月该院80例中老年人患者因肠病行磁共振成像，对其DWI与对比增强成像进行分析比较。结果 对所有小肠疾病的诊断，对比增强成像的准确率明显高于DWI(P<0.05)。诊断肠道肿瘤方面，对比增强成像的诊断灵敏度、诊断特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率明显高于DWI(P<0.05)；诊断炎性肠病方面，对比增强成像与DWI诊断灵敏度、诊断特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对中老年肠道肿瘤性病变诊断，对比增强成像较DWI诊断率高；二者诊断炎性肠病方面无明显差别。

小肠疾病；磁共振成像；弥散加权成像；对比增强成像

小肠病变不易被发现〔1〕，常借助常规影像学检查如小肠气钡双重造影〔2〕、CT等。但CT及透视等检查方法不易发现小肠隐匿病变〔3〕，且存在的电离辐射不利于患者的健康。近年来随着科技发展经济水平的提高，磁共振成像越来越普及〔4〕，本文主要通过临床病例比较弥散加权成像(DWI)与对比增强成像诊断小肠疾病的能力。

1 材料与方法

1.1 一般资料 2015年2月至2016年7月于吉林大学中日联谊医院80例患者因肠病行小肠磁共振成像检查，其中男42例，女38例，年龄49～88〔平均(59±12)〕岁。

1.2 检查方法 (1)检查前准备：①导泻：患者检查前1天晚8点服用聚乙二醇(除外肠梗阻患者〔5〕)。②禁食：患者于检查前12 h开始禁食。③充盈肠道：患者于检查前1 h口服甘露醇混合液1 500 ml。④抑制肠蠕动：检查前10 min，肌注东莨菪碱20 mg。⑤无禁忌证。(2)磁共振检查：①采用GE Sigma 1.5T 超导型MR扫描仪及体部8通道控阵线圈，扫描序列为FRFSE、FIESTA、FSPGR。见表1。②增强扫描：肘静脉团注对比剂后，扫描序列选择FSPGR进行扫描。③扫描范围：膈顶-耻骨联合。(3)诊断标准：需由至少3名且临床、影像诊断经验不少于10年的医生组成诊断小组对小肠疾病确诊〔6〕。本文中采用诊断敏感性对DWI与对比增强成像诊断小肠肿瘤、炎性肠病能力进行比较。诊断敏感性指将实际患病者判断为阳性的百分比。诊断敏感性=TP/(TP+FN)，TP代表真阳性的患者数，FN代表假阴性的患者数。对有统计学意义的参数绘制受试者工作特征(ROC)曲线，确定阈值，计算敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度。ROC曲线下的面积(AUC)越大，则诊断价值越大。

表1 FRFSE、FIESTA、FSPGR序列扫描具体要求

1.3 统计学方法 应用SPSS21.0软件进行χ2检验。对有统计学意义的参数绘制ROC曲线，确定阈值，计算敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度。

2 结 果

2.1 对比增强成像与DWI对小肠疾病诊断 确诊肠病62例，对比增强成像诊断结果为真阳性59例、真阴性18例、假阳性1例、假阴性2例，诊断灵敏度76.62%，诊断特异性94.74%，阴性预测值98.33%，阴性预测值90.00%。DWI诊断结果为真阳性40例、真阴性18例、假阳性3例、假阴性19例，诊断灵敏度67.80%，诊断特异性85.71%，阳性预测值93.02%，阴性预测值48.65%。对比增强成像的准确率(96.25%)高于DWI(72.50%，χ2=16.17,P<0.05)。

2.2 对比增强成像与DWI对肠道肿瘤性病变诊断 肠道肿瘤(包括良性与恶性)16例，对比增强成像断结果为真阳性12例、真阴性2例、假阳性1例、假阴性1例，DWI诊断结果为真阳性10例、真阴性2例、假阳性2例、假阴性2例，对比增强成像的诊断灵敏度(87.50%)、诊断特异性(98.44%)、阳性预测值(93.33%)、阴性预测值(96.92%)及准确率(96.25%)明显高于DWI(62.50%、92.31%、81.82%、89.71%、87.50%)(χ2=16.67,4.25,4.85,4.17,4.10,均P<0.05)。

2.3 对比增强成像与DWI对炎性肠病诊断 常见的小肠炎性病变有Crohn病、憩室、回盲部炎症、溃疡性结肠炎及小肠嗜酸性肠炎等。80例患者中诊断为肠道炎性病变的46例，对比增强成像断结果为真阳性24例、真阴性19例、假阳性1例、假阴性2例，DWI诊断结果为真阳性23例、真阴性20例、假阳性2例、假阴性1例，对比增强成像的诊断灵敏度(88.24%)、诊断特异性(97.83%)、阳性预测值(91.34%)、阴性预测值(90.01%)及准确率(92.75%)略高于DWI(86.96%、97.14%、90.91%、88.33%、90.50%)，二者差异无统计学意义(χ2=13.95、5.85、4.51、18.19、9.88,P>0.05)。

3 讨 论

患有小肠疾病的中老年病人常因腹痛、腹泻、恶心、呕吐〔7〕等就诊，由于高龄及多病等因素，诊断常缺乏特异性，常借助于常规影像学检查如小肠气钡双重造影、CT等进行诊断。但是影像学检查存在一定的缺陷〔8〕。DWI是一种新兴的磁共振成像技术，在中枢神经系统检查中的应用比较成熟，在腹部的应用效果尚处于探索阶段。对比增强成像需口服对比剂，对比剂多由带有很大磁力的物质组成，可增强质子的弛豫从而缩短弛豫时间，增加组织与病灶之间对比度，但是具有一定的生物学毒性及副作用。本研究在诊断过程中发现，对比增强成像更能准确地发现早期淋巴结转移，不仅有助于诊断小肠肿瘤性病变，而且有助于判定肿瘤的分级、恶性程度等，有助于早期发现，早期治疗；另一方面有助于手术时彻底清扫淋巴结，根治小肠肿瘤。本研究结果提示，对比增强成像更有助于发现小肠的隐匿性病变，对病变的部位定位更准确；而对于炎性肠病的诊断，DWI与对比增强成像诊断效果相当，对于青少年克罗恩病等患者，为避免对比剂毒副作用，必要时去除对比增强检查。小肠磁共振成像对小肠疾病的治疗也有一定帮助，防止医生盲目进行的开腹探查〔9〕，避免不必要的治疗，有利于患者的康复。

1 张会如，吴 涛.小肠磁共振成像的研究进展〔J〕.医学影像学杂志，2012;22(6)：1031-4.

2 窦娅芳，梁宗辉.小肠影像学新进展与临床应用〔J〕.上海医药，2013;34(10)：8-12.

3 Theillac M，Jouvet JC，Boussel L.Meckel′s diverticulum revealed by microcytic anemia：the contribution of CT enteroclysis〔J〕.Diagn Interv Imaging,2014;95(6)：625-7.

4 Towbin AJ，Sullivan J，Denson LA，etal.CT and MR enterography in children and adolescents with inflammatory bowel disease〔J〕.Radiol Graphics,2013;33(7)：1843-60.

5 刘 宇，彭新桂，居胜红.磁共振小肠造影的检查方法及其临床应用〔J〕.东南大学学报(医学版)，2016;35(3)：464-7.

6 任小军，章士正.小肠MRI的临床应用和进展〔J〕.磁共振成像，2013;3(6)：471-5.

7 Scharitzer M，Ba-Ssalamah A.Modern MRI of the small bowell〔J〕.Radiologe,2015;55(12)：1067-76.

8 Kucharzik T，Petersen F，Maaser C.Bowel Ultrasonography in Inflammatory Bowel〔J〕.Dig Disease,2015;33(1)：17-25.

9 Anupindi SA，Podberesky DJ，Towbin AJ，etal.Pediatric inflammatory bowel disease：imaging issues with targeted solutions〔J〕.Abdom Imag,2015;40(5)：975-92.

〔2016-12-22修回〕

(编辑 袁左鸣)

刘云霞(1961-)，女，硕士生导师，主任医师，主要从事腹部影像诊断研究。

崔喜民(1964-)，男，副主任医师，主要从事影像诊断及磁共振研究。

R445.2

A

1005-9202(2017)08-2008-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.083

1 吉林大学中日联谊医院放射线科