吸烟对老年人认知功能障碍的影响

林 紫 刘 冰 柯 丽 徐祥磊 李红玉

(锦州医科大学研究生院，辽宁 锦州 121000)

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吸烟对老年人认知功能障碍的影响

林 紫 刘 冰1柯 丽2徐祥磊2李红玉3

(锦州医科大学研究生院，辽宁 锦州 121000)

目的 探讨吸烟对老年人认知功能的影响。方法 采用判断抽样法，使用老年人多维度健康状况调查量表和简易社区痴呆筛查量表进行问卷调查，采用SPSS20.0软件对数据进行分析。结果 调查的1 000例老年人中认知功能受损者103例(10.3%)，不同性别、文化水平和居住地老年人吸烟率差异具有统计学意义；不同性别、文化程度和慢性病患病情况分层下，吸烟对老年人认知功的影响存在差异。结论 吸烟是老年人认知功能减退的危险因素，且老年人吸烟与认知功能的关系受到性别、文化程度和慢性病患病情况的影响。

吸烟；认知功能

随着医疗水平的进步，人口老龄化成为世界人口发展不可逆转的趋势，老年人的生活质量日益受到关注，其中与年龄增长相关的认知功能受损是影响老年人晚年生活质量的重要因素。吸烟作为一种不良的生活方式，在认知功能损害中扮演着非常重要的角色〔1〕。中国是世界上最大的烟草生产国和消费国，目前烟民数量已超过3亿〔2〕，吸烟在我国已成为一种普遍的社会现象〔3〕。60岁以上的烟民往往有较长时间的烟龄，吸烟对他们的生活影响较深，在老年人群中研究吸烟对认知功能的影响能更好的认识二者之间的关系，对于维持老年人良好的健康状况，促进“健康老龄化”社会的形成具有重要意义。

1 对象与方法

1.1 对象 来自2011年鄂西北地区60岁以上的城乡社区老人，采用判断抽样法抽取调查对象，城市社区选取湖北十堰市白浪社区，农村社区选取襄阳市谷城县五山镇，实际发放问卷1 032份，获有效问卷1 000份，有效应答率96.9%。纳入标准：年龄≥60岁；在社区生活半年以上；同意配合本次调查。排除标准：因各种原因无法进行正常交流者，意识障碍无法配合者。

1.2 调查工具及方法 本课题是与安徽医科大学合作的老年抑郁与老年痴呆课题的子项目，采用项目单位提供的调查表(老年人多维度健康状况调查量表和简版社区痴呆筛查量表)，调查方案经有关专家进行论证，由湖北医药学院在校大学生做为调查员，并进行统一培训，采用入户和集中相结合的形式进行问卷调查。

1.3 统计学分析 采用SPSS20.0软件，计数资料组间比较采用χ2检验；多因素分析采用Logistic分层回归分析。变量赋值见表1。

表1 吸烟对老年人认知功能影响的Logistic 回归分析变量赋值

2 结 果

2.1 调查对象一般情况 本次调查的1 000例老人中年龄最大者94岁，平均年龄(69.44±7.506)岁；认知功能障碍者103例(10.3%)，其中男49例(10.2%)，女54例(10.3%)；从不吸烟者603例，其中认知障碍者58例(9.6%)，目前吸烟者260例，认知障碍者31例(11.9%)，曾经吸烟者137例，认知障碍者14例(10.2%)；老年人目前吸烟率26%；男性目前吸烟率是女性7.5倍，曾经吸烟率是女性7.6倍；在不同文化水平中，小学者目前吸烟率最高；农村老年人目前吸烟率是城市老人的1.95倍，城市老人曾经吸烟率是农村老人的2.34倍，见表2。

2.2 不同吸烟状况的Logistic回归分析 不同吸烟状况的老年人认知功能差异无统计学意义，在调整了性别、年龄、文化程度、慢性病患病情况、居住地以及年龄、慢性病后，这种差异仍无统计学意义；在纳入的众多变量中，仅慢性病患病情况与老年人认知功能差异有统计学意义，患1～3种慢性病和患3种以上慢性病的老年人比没有慢性病的老年人认知功能受损的概率要高，见表3。

2.3 年龄、文化程度和慢性病的分层回归分析 在不同年龄层，不同吸烟状况的老年人认知功能障碍率差异无统计学意义；在文化程度分层中，小学人群现在吸烟者认知功能障碍患病率高于从不吸烟者〔15.1%，β=0.980，OR=2.664，95%CI(1.284～5.527)〕，文盲和初中及以上文化水平人群中没有发现明显差异；在慢性病分层中，没有慢性病人群现在吸烟〔7.6%，β=1.993，OR=7.334，95%CI(1.353～39.769)〕和曾经吸烟者〔13.6%，β=2.867，OR=17.5787，95%CI(2.166～142.665)〕认知功能障碍患病率高于从不吸烟者(3.6%)。

在女性中，现在吸烟者〔24.2%，β=1.118，OR=3.060，95%CI(1.287～7.307)〕认知功能障碍率高于从不吸烟者，而在男性在未发现明显差异；居住地和婚姻状况不同分层中也未发现明显差异。见表4。

表2 不同吸烟状况调查对象的一般特征〔n(%)〕

表3 不同吸烟状况认知功能情况的Logistic回归

表4 不同年龄、文化程度和慢性病状况下吸烟与认知功能的Logistic分层回归分析

调整：性别、年龄、文化程度、慢性病患病情况、居住地；不同吸烟状况认知障碍患病率的比较以从不吸烟者为参照；1)无统计量

3 讨 论

本次调查的60岁以上老年人总的吸烟率为39.7%，略高于2002年全国吸烟流行病学调查结果(35.8%)〔4〕。男性目前吸烟率和曾经吸烟率分别是女性的7.5和7.6倍，这与宋泰霞等〔5〕的调查结果基本一致。在吸烟人群中，农村老人目前吸烟率是城市老人的1.95倍，城市老人曾经吸烟率是农村老人的2.34倍。可能在城市化进程中人们的文明程度得到提高，原先吸烟的人群逐渐摒弃了吸烟的习惯，而农村历来是控烟的薄弱地区〔6〕，加之缺少“禁烟”等文化氛围对自身行为的约束，农村老年人目前吸烟率处于较高水平。吸烟行为不仅与自身素质有关，还有着一定的社会根源，在我国，朋友见面互递香烟以及把香烟作为礼物馈赠亲友已成为一种普遍的社会现象〔3〕，这也是我国吸烟率偏高的原因之一。尽管困难重重，控烟工作仍需长期开展下去，世界卫生组织报告〔7〕曾指出，使用烟草使预期寿命平均减少15年，而在60岁左右戒烟者与60岁以后持续吸烟者相比预期寿命平均增加3年〔8〕，同时吸烟还是一些重要心血管疾病的危险因素〔1〕，控烟对于提高全民健康水平，促进“健康中国”的建设意义重大。

目前国内外大多数的研究认为吸烟能够增加认知功能受损的风险〔1，9〕，这可能与吸烟使大脑灰质密度降低〔10〕、损害心血管系统〔11〕和引起氧化应激反应〔12，13〕等因素有关。而另一种观点认为尼古丁在提高人的短期认知功能，抑制脑部淀粉样蛋白形成〔14〕方面具有积极作用，同时尼古丁还能通过刺激大脑中与思考和记忆相应受体来改善认知功能〔15〕。一项来自台湾的前瞻性研究〔16〕发现，在控制了年龄等其他变量的影响后，曾经吸烟者与从不吸烟者比具有更低的认知功能受损的风险。本次调查未发现不同吸烟状态对老年人认知功能具有影响，在控制了年龄、性别等因素的影响后仍未发现有影响，在纳入的众多变量中，仅慢性病患病情况进入回归方程，患1～3种慢性病和3种以上慢性病者比没有慢性病者认知功能受损率高。而吸烟是众多慢性病的高危因素〔17〕，控烟不仅有利于降低患慢性病的风险，对老年人认知功能的改善也具有积极作用。

考虑到男性和女性吸烟率差异以及年龄、文化程度、慢性病等因素对老年人认知功能的影响，在对调查对象按年龄、性别、文化程度等进行分层后发现，在小学人群中，现在吸烟者认知功能障碍率高于从不吸烟者；没有慢性病人群中，现在吸烟和曾经吸烟认知功能障碍患病率高于从不吸烟者；女性现在吸烟者认知功能障碍率高于从不吸烟者。因此推测吸烟与认知功能的关系受到诸如性别、文化程度和慢性病等第三方变量的影响，吸烟与认知功能的关系在不同性别、文化程度和慢性病情况下有所不同。有学者认为吸烟对认知功能的影响可能通过生活方式〔18～20〕和社会经济地位〔21，22〕等因素起作用，在今后的调查中可着重研究文化程度、生活方式等可控因素对吸烟与认知功能关系的影响，这将对控烟工作和促进“健康老龄化”提供更加具体的参考。

本次调查发现，不同吸烟状态对老年人认知功能并不直接产生影响，而不同性别、文化程度、慢性病情况下老年人吸烟状况与认知功能差异具有统计学意义，总体来说，现在吸烟或曾经吸烟者认知功能障碍率要高于从不吸烟者。

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〔2016-11-22修回〕

(编辑 李相军)

Effects of smoking on cognitive impairment of elderly people

LIN Zi,LIU Bing,KE Li,etal.

Graduate School of Jinzhou Medical University,Jinzhou 121000,Liaoning,China

Objective To investigate the smoking and cognitive function of elderly people and explore the effects of smoking on the cognitive function.Methods 1 000 old people(age≥60 years) were selected by judgement sampling method,the investigation was performed with elderly multi-dimensional health status questionnaire and the brief community screening instrument for dementia.Results 10.3% of the 1 000 respondents were with the cognitive impairment,the prevalence of smoking was statistically significant in different gender education and domicile.The relationship of smoking status and cognitive function was statistically significant after controlling for gender education and chronic diseases status.Conclusions Smoking is a risk factor of cognitive impairment of old people,the relationship of smoking and cognitive function is under the influence of gender education and chronic diseases status.

Smoking;Cognitive function

国家自然科学基金资助项目(No.71273083)；湖北省卫生厅专项研究项目 (ZX2012-11);英国 BUPA 基金项目-安徽医科大学横向课题；湖北省自然科学基金面上项目(2014CFB646)

李红玉(1956-)，女，博士，教授，博士生导师，主要从事护理教育、社区护理研究。

林 紫(1987-)，女，硕士在读,主要从事社区护理研究。

R592

A

1005-9202(2017)08-1985-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.072

1 湖北医药学院卫生管理与卫生事业发展研究中心

2 锦州医科大学湖北医药学院研究生培养基地

3 锦州医科大学医学教育研究所