空心加压螺钉治疗不同年龄段股骨颈骨折患者的疗效及对功能恢复的影响

孙 晓 殷照阳 霍永峰 于 建

(连云港第一医院创伤骨科，江苏 连云港 222000)

空心加压螺钉治疗不同年龄段股骨颈骨折患者的疗效及对功能恢复的影响

孙 晓 殷照阳 霍永峰 于 建

(连云港第一医院创伤骨科，江苏 连云港 222000)

目的 分析空心加压螺钉对不同年龄段股骨颈骨折患者的疗效及功能恢复的影响。方法 回顾性分析空心加压螺钉手术的股骨颈骨折患者165例的临床资料，按照年龄分为青少年组38例、青壮年组78例及老年组49例，对3组股骨颈骨折类型、术后骨折的不愈合情况、股骨头缺血性坏死发生率及患侧髋关节功能评分(Harris)进行比较。结果 青少年组、青壮年组和老年组术后骨折不愈合率分别为15.79%、14.10%、10.20%，差异无统计学意义(P>0.05)。股骨头缺血性坏死发生率分别为青少年组55.26%，青壮年组34.62%，老年组32.65%，差异无统计学意义(P>0.05)。术后患侧Harris优良率青少年组为81.58%，青壮年组85.90%，老年组81.64%，3组疗效均较良好，功能评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 空心加压螺钉治疗不同年龄段股骨颈骨折临床疗效及功能恢复无显著差异。

空心加压螺钉；股骨颈骨折；功能恢复

股骨颈骨折较多见于老年人。股骨颈骨折的发病率在全身骨折中约占3.58%〔1〕，骨折不愈合率占10%～20%〔2〕。其发病原因多与受到外伤、摔倒、高处跌落有关；发病机制上，老年患者多由于骨质疏松及肌群退化等造成较小的外力即导致骨折，青年患者多为遭受高能量暴力损伤，造成股骨头的血运出现严重破坏。因此，在治疗时要考虑到损伤及发病机制的不同对术后疗效及功能恢复的影响。目前股骨颈骨折的治疗在临床上主要采用三根空心加压螺钉内固定的方式，治疗的主要难点为术后骨折不愈合率和股骨头缺血性坏死率较高〔3〕。本研究分析空心加压螺钉治疗不同年龄段股骨颈骨折患者的疗效及功能恢复情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年2月至2015年11月我院进行治疗的症状体征及影像学检查符合股骨颈骨折诊断标准〔4〕的新鲜股骨颈骨折患者165例，排除非外伤造成的骨折、术后不能进行正常的功能锻炼及患有其他严重疾病的患者。均采用空心加压螺钉内固定治疗。年龄10～75岁，骨折原因：摔伤89例，车祸伤51例，高处坠落25例。按照年龄分为青少年组(年龄<18岁)，青壮年组(18～60岁)，老年组(>60岁)。青少年组男21例，女17例，平均年龄(14.68±3.04)岁，平均受伤至手术时间为(1.13±0.65)d；青壮年组男42例，女36例，平均年龄(45.26±7.13)岁，平均受伤至手术时间为(1.08±0.52)d；老年组男23例，女26例，平均年龄(68.59±4.17)岁，平均受伤至手术时间为(1.21±0.36)d。3组性别及受伤至手术的时间上差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 完善术前的检查和准备，麻醉成功后，使患者在牵引床上处于仰卧位，双下肢呈外展中立位，在C臂机的透视指导下完成闭合复位。在患侧股骨粗隆下端做一长度在5 cm左右的切口，切开并逐层分离皮下组织，暴露骨外侧皮质，沿股骨颈向股骨头的方向平行置入导针，在X光机透视定位下，置入另外两枚导针，使之构成倒三角形的形状，测量进针的深度，一般为达到股骨头软骨下0.5 cm，选择合适的空心螺钉，把螺钉套入导针，通过顺时针方向旋拧进针，当螺钉被旋紧时，螺距的差距可使骨折端处起到一定的加压作用，拧入空心钉后，将导针拔出，逐层缝合伤口。术后给予吸氧、心电监测及使用抗生素预防术后感染，根据具体情况给予相应的对症处理。

1.3 观察指标与疗效判定 ①股骨颈骨折的类型判定使用Garden分型，Ⅰ型为不完全性骨折；Ⅱ型为完全骨折，骨折处没有移位；Ⅲ型为出现部分移位，股骨头发生外展，股骨颈段有轻度的外旋和上移，Ⅳ型为完全移位，股骨颈段出现了明显的外旋和上移。②术后骨折不愈合标准：术后12个月骨折仍未愈合，在X线片上可见到清晰的骨折线并有相应的临床症状〔5〕。③股骨头缺血性坏死判定可以依据患者出现髋部疼痛、跛行等症状及体征，X线片上发现股骨头密度的改变，如囊性变、密度不均匀或者硬化来诊断。④应用Harris评分对髋关节的功能恢复进行评价〔6〕，包括髋部功能、疼痛程度、畸形及活动范围4个部分，共计100分，以90、80、70分作为临界值，分为优、良、中、差4组，其中90分及以上为优，80～89分为良，70～79分为中，70分以下为差。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件进行χ2、秩和检验。

2 结 果

2.1 骨折类型的比较 3组均以Ⅲ、Ⅳ型较多见，3组间骨折类型差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组骨折分型比较〔n(%)〕

2.2 术后骨折不愈合及股骨头缺血性坏死情况 3组术后骨折不愈合、股骨头缺血性坏死率差异无统计学意义(均P>0.05)，见表2。

表2 3组术后骨折不愈合及股骨头缺血性坏死发生率〔n(%)〕

2.3 术后髋关节功能评分比较 术后12个月，3组髋关节功能的恢复均较良好，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表3。

表3 3组术后髋关节功能评分比较〔n(%)〕

3 讨 论

老年人由于机体功能的衰退，股骨颈骨折发生率较高，由于股骨头供血的特点，骨折后很容易出现股骨头缺血性坏死及骨折不愈合〔7～10〕。 对于股骨颈骨折的患者，一般建议手术治疗，三翼钉及多针固定等内固定方式均存在一定的缺陷，而空心钉内固定术能显著降低术后的股骨头坏死及骨折不愈合的发生率是临床上首选的治疗股骨颈骨折的手术方式。空心加压螺钉内固定术的优势：①加压作用可以使骨折的断端紧密嵌合在一起，有利于骨的新细胞生长，促进断端的愈合；②三枚空心钉呈倒三角的形状置入，具有很好的稳定性，而且三枚钉子置入的位置受到的剪切力小，可以抗旋转、抗张力，固定性较强，有利于骨折端的恢复；③由于钉子是中空的，对股骨头的血运不影响，有利于骨折的愈合及减少股骨头的坏死率；④因为手术时导针和空心钉可以直接经皮打入，并且C臂X光机的透视可以指导定位，减少骨折端的暴露，手术的创伤小，不影响股骨头的血流供应，对机体造成的损伤小；⑤操作简单，相关研究报道骨折愈合率较好，而且手术所需要的费用较低〔11，12〕。

虽然空心加压螺钉内固定术的优势很大，但是影响其术后疗效的因素有很多，病因、性别、年龄、骨折的严重程度分型及骨折的复位情况，都可能会对术后患者的恢复有一定的影响。研究发现，骨折类型及移位的严重程度、复位质量与患者术后发生股骨头坏死及骨折不愈合的情况存在着相关关系，且相关性较高〔13，14〕；年龄对于空心加压螺钉术后的股骨颈骨折患者疗效及功能的恢复一直是临床上一个重要关注因素，相关研究对年龄因素也存在一定的争议，有研究显示青年患者股骨头坏死的发生率要高于老年患者〔15〕，但也有研究发现年龄与术后患者的股骨头坏死发生率无相关性〔16〕，与本文结果一致。

1 王亦璁.骨与关节损伤〔M〕.第4版.北京：人民卫生出版社，2007：1157.

2 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学〔M〕.北京：人民军医出版社，2008：687-9.

3 王 强.空心钉内固定治疗股骨颈骨折术后发生股骨头坏死的危险因素分析〔J〕.临床和实验医学杂志，2013；12(22)：1845.

4 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学〔M〕.第3版.北京：人民军医出版社，2009：336-7，690-6.

5 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则：试行〔M〕.北京：中国医药科技出版社，2002：339-42.

6 Harris WH.Hybrid total hip replacement：rationale and intermediate clinical results〔J〕.Clin Orthop Relat Res，1996；(333)：155-64.

7 柳海平，王承祥，李盛华，等.老年股骨颈骨折的治疗方法选择〔J〕.中国骨伤，2009；22(2)：92-3.

8 Yeranosian M，Horneff JG，Baldwin K，etal.Factors affecting the outcome of fractures of the femoral neck in children and adolescents：a systematic review〔J〕.Bone Joint J，2013；95-B(1)：135-42.

9 Yu XB，Zhao DW，Zhong SZ，etal.Prospective and comparative analysis of internal fixation of femoral neck fractures with or without vascularized iliac graft in young adults〔J〕.Orthopedics，2013；36(2)：e132-8.

10 Henari S，Leonard M，Hamadto M，etal.Review of a single contemporary femoral neck fracture fixation method in young patients〔J〕.Orthopedics，2011；34(3)：171-4.

11 田 君，向 强，王庭刚，等.空心钉微创治疗股骨颈骨折120例临床分析〔J〕.临床急诊杂志，2015；16(8)：588-90.

12 孙军战，高 升，吴成如.空心钉髓内固定治疗CraigA型锁骨骨折〔J〕.中国骨与关节损伤杂志，2015；30(7)：760-1.

13 卢华定，董云旭，温小粤，等.空心加压螺钉治疗股骨颈骨折疗效分析〔J〕.中国骨伤，2011；24(4)：315-8.

14 Loizou CL，Parker MJ.Avascular necrosis after internal fixation of intracapsular hip fractures；a study of the outcome for 1023 patients〔J〕.Injury，2009；40(11)：1143-6.

15 李玉昆.空心加压螺钉治疗不同年龄段的股骨颈骨折术后疗效分析〔D〕.济南：山东中医药大学，2014.

16 陈海磊，葛 勇.空心钉内固定治疗不同年龄股骨颈骨折患者的临床效果分析〔J〕.南通大学学报：医学版，2015；35(1)：66.

〔2015-01-13修回〕

(编辑 苑云杰)

殷照阳(1981-)，男，博士，副主任医师，主要从事骨与关节创伤研究。

孙 晓(1971-)，男，主任医师，主要从事创伤骨科研究。

R683

A

1005-9202(2017)08-1975-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.068