膝关节镜术后关节腔注射不同浓度右美托咪定复合罗哌卡因的镇痛效果

崔吉正 冯继英 张小宝 朱 品 雷 玲 徐德明 章云海 耿祝生 赵志斌 董跃福

(连云港市第一人民医院疼痛科，江苏 连云港 222000)

膝关节镜术后关节腔注射不同浓度右美托咪定复合罗哌卡因的镇痛效果

崔吉正 冯继英1张小宝1朱 品1雷 玲1徐德明1章云海 耿祝生 赵志斌1董跃福2

(连云港市第一人民医院疼痛科，江苏 连云港 222000)

目的 观察关节腔内注射右美托咪定复合罗哌卡因对膝关节镜术后镇痛的效果。方法 60例择期膝关节镜手术患者随机分为A、B、C 3组，术毕A组关节腔内注射0.25%罗哌卡因20 ml，B组关节腔内注射0.25%罗哌卡因+0.5 μg/kg右美托咪定20 ml，C组0.25%罗哌卡因+1 μg/kg右美托咪定20 ml，视觉模拟评分(VAS)≥4分时肌注芬太尼镇痛，镇痛效果根据VAS、镇痛持续时间和术后24 h内芬太尼用量评估。结果 术后B、C组VAS及芬太尼用量显著低于A组，C组VAS及芬太尼用量显著低于B组(P<0.05)。B、C组术后镇痛持续时间显著长于A组，C组术后镇痛持续时间显著长于B组(P<0.05)。结论 关节腔内注射右美托咪定可明显增强罗哌卡因用于膝关节镜术后镇痛的效果，且其镇痛效果呈浓度依赖性。

右美托咪定；罗哌卡因；关节腔；膝关节镜；术后镇痛

膝关节镜手术是目前诊治膝关节疾病主要方法之一〔1～5〕，术后存在中-重度疼痛，术后24 h重度疼痛发生率高达76%，术后镇痛不足影响患者早期功能锻炼和延迟患者康复。关节腔注射罗哌卡因可提供良好术后早期镇痛，但持续时间较短〔1〕。关节腔注射1 μg/kg或100 μg右美托咪定可对膝关节镜术后患者产生良好镇痛效果〔1～4〕，但其镇痛的适宜剂量目前仍难以确定。本研究拟评价不同浓度右美托咪定复合罗哌卡因关节腔注射用于膝关节镜术后镇痛的效果，为临床运用右美托咪定关节腔镇痛的适宜剂量提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取连云港市第一人民医院麻醉科行择期膝关节镜手术患者60例，采用简单随机数字表法随机分为A组0.25%罗哌卡因20 ml；B组0.25%罗哌卡因+0.5 μg/kg右美托咪定20 ml；C组0.25%罗哌卡因+1 μg/kg右美托咪定20 ml；每组20例，年龄18～65岁，美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级，既往无心、肺、肝、肾及脑疾患，妊娠、服用抗高血压药物如α-甲基多巴、可乐定、β受体阻断剂等，24 h内无服用镇痛药史。手术种类为关节清理术24例、半月板切除17例，修整成形术12例，游离体取出术7例。本研究已通过本院伦理委员会批准，并与患者及家属签署知情同意书。3组年龄、性别构成比、体重及手术时间差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 3组一般资料比较

1.2 麻醉与镇痛方法 所有患者入室后常规行心电监护，开放静脉通道，麻醉诱导给予芬太尼(0.5 mg/支，批号：070904，宜昌人福药业有限责任公司)2 μg/kg、顺苯磺酸阿曲库胺(批号：09051713，江苏恒瑞医药股份有限公司)0.15 mg/kg、丙泊酚(批号：DC612，AstraZeneca公司，意大利)1.5～2 mg/kg后待病人意识消失后置入喉罩，如果插喉罩时病人呛咳、体动则追加异丙酚0.5～1 mg/kg。术中麻醉维持：持续吸入2%～3%七氟烷，间断静注顺苯磺酸阿曲库胺维持麻醉，持续泵入瑞芬太尼(批号：0711014，宜昌人福药业有限责任公司)0.25～0.5 μg·kg-1·min-1，机控呼吸，维持呼气末二氧化碳分压30～40 mmHg。术中根据生命体征调整麻醉深度和瑞芬太尼剂量，手术结束前30 min停止顺苯磺酸阿曲库胺和七氟烷的使用。术毕药物由手术医生注入关节腔内，注药10 min后放松止血带。试验药液由不直接参与手术或麻醉的医生配制。麻醉医生、手术医生、观察者、病人均不知道每个病人关节腔内的用药。

1.3 观察指标 观察指标均由麻醉恢复室工作人员进行评估，其不知晓分组情况。①镇痛效果：记录患者术后1、3、6、12、24 h的视觉模拟评分(VAS)，当患者VAS≥4分时给予肌肉注射芬太尼50 μg镇痛，记录患者24 h内芬太尼总用量，同时记录从关节腔注药到首次给予芬太尼的时间作为术后镇痛持续的时间。②不良反应：恶心、呕吐、低血压(收缩压>基础值的20%)、心动过缓(心率<50次/min)、嗜睡等。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行单因素方差分析，χ2检验。

2 结 果

2.1 镇痛效果 与A组相比，B、C组术后1、3、6 h的 VAS均明显降低(P<0.05)，术后12及24 h VAS差异无统计学意义(P>0.05)。与B组相比，C组术后1、3、6 h的VAS明显较低(P<0.05)，术后12及24 h组VAS差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。与A组相比，B、C两组术后镇痛持续时间明显延长(P<0.05)，术后24 h内芬太尼使用量明显减少(P<0.05)。与B组相比，C组术后镇痛持续时间明显延长(P<0.05)，术后24 h内芬太尼使用量明显减少(P<0.05)，见表3。

2.2 副作用发生率比较 3组副作用发生率差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。3组均未出现嗜睡反应。

表2 术后各时间点3组VAS比较

与A组相比：1)P<0.05，与B组相比：2)P<0.05，下表同

表3 3组术后镇痛持续时间及24 h内 芬太尼总用量

表4 3组副作用发生率比较(n,n=20)

3 讨 论

关节腔内注药可提供膝关节镜术后良好的镇痛〔1～4〕。口服、静脉、肌注、硬膜外、鞘内、神经丛、关节腔内均可应用右美托咪定镇痛，其中口服、静脉、肌注应用虽可提供良好的镇痛，但有低血压、心动过缓等血流动力学方面不良反应〔1～4,6～10〕，而关节腔内〔1～4,8～10〕应用右美托咪定在提供良好镇痛的同时，可明显减少血流动力学方面不良反应，已逐步广泛应用于临床。

本研究表明，关节腔注射罗哌卡因可提供良好术后镇痛，这与Manuar等〔1〕及Paul等〔2〕研究结果相同。本研究说明关节腔注射右美托咪定复合罗哌卡因镇痛效果优于罗哌卡因，与Paul等〔2〕及王春光等〔11～13〕研究结果相同。本研究结果说明1 μg/kg右美托咪定镇痛效果优于0.5 μg/kg，同时表明其镇痛效果在一定范围内呈浓度依赖性。Al-Metwalli等〔3〕关节腔注射1 μg/kg右美托咪定术后镇痛时间为(312.0±120.7)min、Manuar等〔1〕关节腔注射1 μg/kg右美托咪定术后镇痛时间为(244.09±20.096)min或0.75%罗哌卡因(380.61±22.973)min，姚敏等〔14〕关节腔注射0.7 μg/kg右美托咪定术后镇痛时间为(198.0±50.5)min，本研究采用关节腔注射1 μg/kg右美托咪定复合0.25%罗哌卡因术后镇痛持续时间与上述研究相比，其镇痛持续时间明显延长，这进一步说明关节腔注射右美托咪定镇痛效果具有一定浓度依赖性，右美托咪定复合罗哌卡因镇痛效果优于单独应用右美托咪定或罗哌卡因；与王春光等〔11～13〕关节腔注射1 μg/kg右美托咪定复合0.25%罗哌卡因镇痛持续时间(650.4±127.3)min及Paul等〔2〕关节腔注射1 μg/kg右美托咪定复合0.25%罗哌卡因镇痛持续时间(650.4±156.0)min相比，术后镇痛持续时间相似，其剂量与本研究相同。本研究说明关节腔注射右美托咪定术后镇痛效果呈浓度依赖性；与既往多位作者研究〔2,11～13〕相比，虽然术后镇痛不足时应用的镇痛药种类不同，但均说明关节腔应用右美托咪定复合罗哌卡因与单独应用罗哌卡因相比，能够减少24 h内术后镇痛药的需要量，从而减少镇痛药相关不良反应。

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2 Paul S,Bhattacharjee DP,Ghosh S,etal.Efficacy of intra-articular dexmedetomidine for postoperative analgesia in arthroscopic knee surgery〔J〕.Ceylon Med J,2010；55(4):111-5.

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5 Rosseland LA，Helgesen KG，Breivik H，etal.Moderate-to-severe pain after knee arthroseopy is relieved by intra-articular saline：a randomized controlled trial〔J〕.Anesth Analg,2004;98(6):1546-51.

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〔2016-08-19修回〕

(编辑 苑云杰/张 慧)

国家自然科学基金(31670956)；连云港市科技局课题(ZD1501)；连云港市卫计委课题(No.QNI402，201506)；连云港市第一人民医院青年英才豪森基金项目(No.QN130105)1 连云港市第一人民医院麻醉科 2 连云港市第一人民医院关节外科

董跃福(1978-)，男，博士，副主任医师，硕士生导师，主要从事关节痛研究。

崔吉正(1981-)，男，主治医师，博士，主要从事急慢性疼痛研究。

R614.24

A

1005-9202(2017)08-1973-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.067