老年重症肺炎患者病原菌构成及其死亡危险因素

肖红雯

(武汉市红十字会医院 武汉市第十一医院重症医学科，湖北 武汉 430015)

老年重症肺炎患者病原菌构成及其死亡危险因素

肖红雯

(武汉市红十字会医院 武汉市第十一医院重症医学科，湖北 武汉 430015)

目的 探讨老年重症肺炎患者病原菌构成及其死亡危险因素。方法 选取老年重症肺炎住院患者136例，详细记录患者性别、年龄、合并基础疾病种类、实验室检查结果，全面评估患者肺部感染情况，对患者进行痰液检查，行相关病原学检查。结果 136例患者痰液标本中共检出病原菌114株。其中革兰阴性菌75株，以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌最常见；革兰阳性菌26株，以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、肺炎链球菌较为常见；真菌13株，以白色假丝酵母菌为主。革兰阴性菌中鲍曼不动杆菌对氨苄西林不敏感，耐药率100.00%，对亚胺培南西司他汀钠、阿米卡星较敏感，耐药率分别为3.85%和15.38%；铜绿假单胞菌对阿米卡星敏感，耐药率为16.67%，对氨苄西林耐药率较高，为77.78%。革兰阳性菌中耐甲氧西林葡萄球菌对利奈唑胺钠敏感性较高，耐药率为23.07%，对氨苄西林、亚胺培南西司他汀钠不敏感，耐药率高达100.00%；溶血性葡萄球菌对亚胺培南西司他汀钠和利奈唑胺、头孢吡肟较为敏感，耐药率为14.29%和28.57%，28.57%，而对头孢呋辛和氨苄西林不敏感，耐药率均为71.43% 和85.71%。累及器官超过3个、合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年重症肺炎患者死亡的独立危险因素。结论 老年重症肺炎患者主要致病菌为革兰阴性菌，主要革兰阴性菌对阿米卡星，亚胺培南西司他汀钠敏感，主要革兰阳性菌对利奈唑胺敏感，而患者的愈后与累及器官超过3个、合并COPD呈正相关。

重症肺炎；病原学检测

肺部感染是全球第三大死亡原因〔1〕，其中50%的老年患者因为各种病原菌引起的肺部感染死亡，肺部感染的发病率和死亡率与患者年龄呈正比〔2〕。 老年重症肺炎(SP)患者，除患有肺炎外，还伴有呼吸系统衰竭和(或)其他系统受累；胸部影像学显示肺叶大部分受累〔3〕，或发病危重，入院48 h内病灶可增加超过50%。此外由于病情危重，常合并缺氧、酸中毒等各种并发症，甚至诱发多器官衰竭，对患者造成严重危害，老年患者死亡率可高达50%〔4〕。目前我国对老年SP的深入研究较少，SP的发生可由多种因素引起，如抗生素使用不当，老年患者免疫力低下，合并基础疾病等均是其危险因素〔5〕。本研究探讨老年SP患者的病原菌构成以及其死亡危险因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2010年6月至 2013年9月于武汉市红十字会医院重症医学科收治的老年SP住院患者136例，男69例，女67例，年龄68～85〔平均(79±3)〕岁。本研究经两院伦理委员会审批通过，患者及家属知情并签署同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准〔6，7〕所有患者符合美国胸科协会和中华医学会呼吸病分会制定的SP诊断标准，患者年龄≥60岁，伴有不同程度意识障碍；动脉氧分压 (PaO2)<60 mmHg，PaO2/吸入氧浓度(FiO2)<300 mmHg，动脉收缩压<90 mmHg，呼吸频率≥30 min/次，机械辅助通气治疗；合并脓毒性休克，胸部影像学可见肺叶多处受累；合并少尿，甚至急性肾衰竭而需透析治疗；基础疾病有慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病、冠心病及脑血管病等疾病。

1.2.2 排除标准 合并恶性肿瘤、免疫系统疾病，入院时合并严重全身性疾病或者血液系统疾病，合并精神异常不配合检查及记录者。

1.3 调查方法与观察指标 详细记录患者性别、年龄、合并基础疾病种类、实验室检查结果，全面评估患者肺部感染情况，对患者进行痰液检查，对未行气管插管或切开术的患者于清晨采集痰液，深层清洁口腔后咳痰取样，对已行气管切开术或气管插管的患者则使用纤维支气管镜吸痰。所有痰液取样2 h内送检完毕行相关病原学检查，对结果进行相关分析。

1.4 统计分析 使用SPSS17.0统计软件进行t、χ2检验；采用多因素Logistic回归，分析筛选老年SP患者死亡危险因素。

2 结 果

2.1 老年SP患者病原菌分布构成比 136例SP患者痰液标本中共检出病原菌114株，其中革兰阴性菌75株，以鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌最常见；革兰阳性菌26株，以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌较为常见；检出真菌13株，以白色假丝酵母菌为主。见表1。

2.2 主要革兰阴性菌及革兰阳性菌耐药情况 革兰阴性菌中鲍曼不动杆菌对氨苄西林不敏感，对亚胺培南西司他汀钠、阿米卡星较敏感；铜绿假单胞菌对阿米卡星敏感，对头孢呋辛、氨苄西林耐药率较高。革兰阳性菌中耐甲氧西林葡萄球菌对利奈唑胺敏感性较高，对氨苄西林、亚胺培南西司他汀钠不敏感；溶血性葡萄球菌对亚胺培南西司他汀钠和利奈唑胺、头孢吡肟较为敏感，而对头孢呋辛和氨苄西林不敏感，见表2 和表3。

表1 老年SP病原菌分布构成比〔n(%)〕

表2 主要革兰阴性菌耐药情况

表3 主要革兰阳性菌耐药情况

2.3 老年SP患者死亡的危险因素单因素分析 见表4。选取年龄是否超过70岁、累及器官数目、是否合并COPD、是否机械通气作为老年SP患者死亡的危险因素，结果提示死亡组与存活组在累及器官、是否合并COPD方面差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 老年SP患者死亡的危险因素多因素分析 将累及器官数目、是否合并COPD作为参数，行进一步性多因素Logistics回归分析，结果表明：累及器官超过3个(OR=7.03，95%CI3.28～18.69，P=0.03)、是否合并COPD(OR=4.14，95%CI0.92～8.17，P=0.01)是老年SP患者死亡的独立危险因素。

表4 老年SP患者死亡的危险因素单因素分析〔n(%)〕

3 讨 论

老年患者多合并各种基础疾病，机体抵抗力较差，免疫力低下，感染后容易发展为SP〔8〕，本病起病及进展均较快，感染控制困难，病死率高。数据显示〔9〕，我国SP病死率达 20%～50%，欧美国家老年SP病死率在27%～47%。病原菌感染是80%以上SP发病的主要病因，文献报道〔10，11〕，SP患者感染的病原菌主要为革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌等。其中在菌群分布上，革兰阴性菌为主要致病菌，感染率最高的是鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌。而随着抗菌药物的广泛应用，重症肺炎病原菌分布开始不断变化，病原菌耐药性日趋严重〔12〕，并逐步出现多重耐药菌，因此给临床医师治疗上增加了困难，在针对病原菌的抗生素选择上应采用敏感抗生素〔13，14〕，避免抗菌药物的滥用导致耐药性增加〔15〕。本文结果显示，老年SP患者主要致病菌为革兰阴性菌，主要革兰阴性菌对阿米卡星，亚胺培南西司他汀钠敏感，主要革兰阳性菌对利奈唑胺敏感，而患者的愈后与累及器官是否超过3个、是否合并COPD相关。

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12 Kao LT，Lee CZ，Liu SP，etal.Psoriasis and the risk of pneumonia：a population-based study〔J〕.PLoS One，2014；9(12)：e116077.

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〔2015-09-17修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

肖红雯(1975-)，女，主治医师，主要从事老年重症感染与营养研究。

R569

A

1005-9202(2017)08-1950-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.056