心脏康复训练对慢性冠心病稳定型心绞痛患者PCI术后心功能和生活质量的影响

卢耀军

(包头市中心医院心内科，内蒙古 包头 014040)

心脏康复训练对慢性冠心病稳定型心绞痛患者PCI术后心功能和生活质量的影响

卢耀军

(包头市中心医院心内科，内蒙古 包头 014040)

目的 探讨心脏康复训练对慢性冠心病稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心功能和生活质量的影响。方法 120例行PCI术的慢性冠心病稳定型心绞痛患者，采用随机数字表法分为观察组与对照组各60例，PCI术后给予对照组心内科常规干预，观察组在对照组的基础上实施心脏康复训练。采用西雅图心绞痛调查量表(SAQ)于干预前及干预4个月后对患者生活质量进行评价，检测两组左室射血分数(LVEF)，采用纽约心脏协会功能分级(NYHA)评价两组心功能的受损情况，计算患者的代谢当量(MET)，对比干预后两组不良心脏事件发生情况。结果 干预4个月后两组LVEF、MET均显著上升，NYHA分级均降低，但观察组较对照组改善更显著(均P<0.05)；两组干预后躯体活动受限程度、心绞痛稳定程度、心绞痛发作频率、治疗满意程度、疾病主观感受评分均明显升高，且观察组均高于对照组(均P<0.05)；观察组不良心脏事件发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 对慢性冠心病稳定型心绞痛PCI术后患者实施心脏康复训练，可明显提高患者心脏功能，改善患者生活质量，提高患者的满意度。

心脏康复训练；慢性冠心病稳定型心绞痛；PCI术；心功能；生活质量

慢性冠心病稳定型心绞痛发病频率、诱因、发病时间相对比较固定〔1〕，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为其主要治疗方法。PCI可重建血运，改善患者心肌缺血，保护心功能，极大改善血管狭窄的局部问题，有效缓解心绞痛以及改善患者预后〔2〕。成功实施PCI并非治疗的终点，后期做好心脏康复训练及二级预防，消除导致冠心病的危险因素，对提高患者长期生存质量具有重要意义。临床研究证实，心脏康复训练能缓解动脉硬化斑块进展，加快血液循环，改善心肌供氧能力〔3〕。本文旨在探讨心脏康复训练对慢性冠心病稳定型心绞痛患者PCI术后心功能和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集包头市中心医院2015年4月至2016年4月诊治的120例行PCI的慢性冠心病稳定型心绞痛患者。纳入标准：符合慢性冠心病稳定型心绞痛诊断标准〔4〕；成功行PCI治疗；心功能Killip分级低于Ⅳ级〔5〕。排除标准：急性心肌梗死者；心源性休克、心力衰竭者；严重肺功能不全、严重肝肾功能不全者；肢体行动障碍者；并发恶性肿瘤患者。采用随机数字表法分为观察组与对照组各60例，两组一般资料比较均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较〔n(%),n=60〕

1.2 治疗方法 PCI术后给予对照组心内科常规护理，包括健康教育、制定合理的饮食计划、心理护理等。观察组在对照组基础上实施心脏康复训练：运动类型包括步行、慢跑、骑脚踏车、太极拳等有氧运动方式，每次运动前首先采用Borg量表及平板试验评估患者自觉疲劳度及能承受的运动强度，根据评估结果为患者选择适宜的运动类型、持续时间、运动频率、运动强度。运动靶心率=(220-年龄)×(60%～80%)，运动强度起点为患者自觉疲劳度达到13～16级时。PCI术后初期2 w内进行扶床缓慢走动，根据患者表现逐步增加时间，5～10 min/次，4次/w。多次床边缓慢步行患者表现良好后转变为单独进行室内行走，根据患者表现逐步增加时间，5～10 min/次，4次/w。PCI术后2 w根据患者恢复情况，逐渐增加运动强度，室内缓慢走动可过渡为正常速度行走，也可协助患者进行缓慢上下楼梯，每次行走1～2层，10～20 min/次，4次/w。4 w后可进行室外活动，室外活动时须有护理人员进行康复指导，先热身运动5～10 min，根据患者病情及爱好选择慢跑、骑脚踏车、太极拳等有氧运动方式，最后进行放松运动，每次康复训练时间15～30 min。护理人员应观察患者状态是否良好，必要时可监测血压及心电，严格控制危险分层，一旦出现异常情况应立即采取急救措施。

1.3 观察指标 分别于干预前及干预4个月后采用西雅图心绞痛调查量表(SAQ)〔6〕对患者生活质量进行评价，主要包括心绞痛稳定程度、躯体活动受限程度、疾病主观感受、治疗满意程度、心绞痛发作频率5个方面。分别于干预前及干预4个月后检测患者左室射血分数(LVEF)，采用纽约心脏协会功能分级(NYHA)评价两组心功能的受损情况，运动强度采用代谢当量(MET)简表评价〔7〕。记录两组干预后不良心脏事件情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0软件行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1 两组干预前后生活质量指标比较 干预前两组躯体活动受限程度、心绞痛稳定程度、心绞痛发作频率、治疗满意程度、疾病主观感受评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；两组干预后上述各项评分均明显升高，且观察组均高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2 两组干预前后心功能指标比较 干预前两组NYHA分级、LVEF、MET比较差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后两组LVEF、MET均显著上升，NYHA分级均降低，且观察组较对照组改善更为显著(P<0.05)。见表3。

2.3 两组不良心脏事件比较 观察组干预后不良心脏事件发生率(10.00%，血运重建3例，心源性死亡1例，急性心肌梗死2例)显著低于对照组(21.67%，血运重建9例，心源性死亡1例，急性心肌梗死3例；χ2=5.109,P=0.023)。

表2 两组干预前后生活质量指标比较±s,n=60，分)

与干预前比较：1)P<0.05；下表同

表3 两组干预前后心功能指标比较±s,n=60)

3 讨 论

慢性冠心病稳定型心绞痛的临床特征为压榨性、窒息性、憋闷感、压迫性或紧缩性疼痛，疼痛部位主要位于胸骨后或心前区，其病理机制为冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变引起血管腔狭窄，进而造成心肌缺血。PCI为最常见的手术治疗冠心病的方法，可以极大地改善血管狭窄的局部问题，有效缓解心绞痛以及改善患者预后，但同时可能因冠脉斑块破裂、细小血栓脱落造成血管远端的栓塞，边支血管的狭窄或闭塞，约有10%的心绞痛患者即使通过完全血运重建治疗后仍有心绞痛发生，给患者带来了极大的痛苦〔8,9〕。

本研究结果表明，通过心脏康复训练可显著提高患者的心脏功能。导致心绞痛的主要原因为冠状动脉粥样硬化，其病理机制为脂质代谢异常，使动脉腔变窄，从而血流流速减缓，导致心脏缺血，产生心绞痛，心脏康复训练具有多方面优势：运动可加快血液循环，有利于动脉硬化斑块的溶解，并且运动能改变冠状动脉结构和功能，增大冠状动脉腔横切面积，增加血流量，从而增加心肌供氧；临床研究显示，运动后处于休息状态下的人体血压会明显下降，同时可调节血管张力，改善大动脉顺应性〔10〕；研究证实，运动可改善内皮祖细胞功能，修复损伤的血管〔11〕；肥胖是导致冠心病的独立因素，通过康复训练可保持人体能量平衡，维持正常体质量，减少脂肪的堆积〔12〕；康复训练可调节神经系统，改善患者消极情绪，减少由于情绪波动所导致的心血管系统损害〔13〕。本研究结果表明，通过心脏康复训练可显著提高患者的生活质量。在日常的康复训练中，潜移默化的使患者对疾病引起了足够的重视，增强了疾病主观感受，加强了日常生活中的自我管理，减少了吸烟、暴饮暴食、饮酒等冠心病的危险因素。在协助患者进行康复训练时，加强了护患之间的沟通，形成了良好的护患关系，提高了患者的治疗满意度，提升了医院的社会效益。因此该方案从多方面的减少了心脏事件的发生，提升了患者的生活质量。

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〔2016-12-15修回〕

(编辑 滕欣航)

卢耀军(1971-)，男，副主任医师，主要从事心内科介入治疗的研究。

R54

A

1005-9202(2017)08-1912-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.039