结肠镜术前应用西甲硅油的效果分析*

2017-05-09杨祯玲赵妙黄七任雷平光朱芬

中国内镜杂志 2017年4期

杨祯玲，赵妙，黄七任，雷平光，朱芬

（1.广东省深圳市宝安区松岗人民医院内二科，广东深圳 518100；2.广东省深圳市宝安区松岗人民医院内镜室，广东深圳 518100；3.广东省深圳市宝安区松岗人民医院急诊科，广东深圳518100；4.广东省第二人民医院内科，广东广州 510000）

结肠镜术前应用西甲硅油的效果分析*

杨祯玲1，赵妙2，黄七任3，雷平光1，朱芬4

目的探讨结肠镜检查术前应用西甲硅油联合复方聚乙二醇电解质散的临床价值。方法选取2013年10月-2015年12月于该院行结肠镜检查术的患者106例，随机分为观察组与对照组，每组各53例。对照组患者术前单纯口服复方聚乙二醇电解质散，观察组患者则联合使用西甲硅油和复方聚乙二醇电解质散。分别记录两组患者的术前肠道准备评分、病变检出情况以及患者各项肝肾功能和电解质变化。结果观察组患者术前肠道准备满意率高于对照组患者（P＜0.05），且病变检出率也高于对照组（P＜0.05）。两组患者检查过程中均无明显不良反应。结论西甲硅油可以祛除肠道气泡，与复方聚乙二醇电解质散联合应用于结肠镜检查术前，可显著提升肠道清洁效果，改善结肠镜图像，提高病变检出率。

结肠镜；西甲硅油；复方聚乙二醇电解质散；检出率

结肠镜因其操作简单、对胃肠动力影响小等诸多优点，已成为结肠疾病诊断的首选方法[1]。如何提高结肠镜图像质量，帮助内镜医师充分利用结肠镜的优势，是该领域的研究热点。本研究选取本院行结肠镜检查术的患者106例，探讨结肠镜检查术前应用西甲硅油联合复方聚乙二醇电解质散的临床价值，效果令人满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月-2015年12月于本院行结肠镜检查术的患者106例为研究对象，采取前瞻性单盲法研究。106例患者中，男57例，女49例，年龄25～58岁，平均（41.2±8.5）岁。本研究所有患者中，消化道出血48例，腹痛43例，不明原因消瘦9例，反复腹泻6例。纳入标准为：①发生不明原因的反复腹痛、消化道出血、消瘦和腹泻等消化系统症状；②经胃镜、结肠镜检查仍无法明确诊断者；③患者本人意识清晰，配合治疗，签署知情同意书者。排除标准：①有消化道手术史者；②合并有消化道梗阻及狭窄者；③合并有重要脏器器质病变，对研究造成干扰者；④孕妇及产妇。经医院伦理委员会审批，根据就诊顺序，将所有患者编号，并使用随机数表法进行分组。观察组53例患者与对照组53例患者一般资料差异无统计学意义，可进行统计学比较。

1.2 方法

所有患者在结肠镜检查术前7天停用促胃动力药物，检查前2天禁食水果蔬菜，行无渣饮食，检查前12 h禁食。

对照组患者行结肠镜检查术前一晚19点口服复方聚乙二醇电解质散（深圳万和制药公司，68.56 g/盒，国药准字：H20030827），方法为将1盒复方聚乙二醇电解质散溶于2 000 ml温开水，顿服500 ml，在1 h内饮完剩余1 500 ml，之后适当下床活动以促进肠内容物排泄。次日行结肠镜检查术前4 h，再次使用同样方法口服复方聚乙二醇电解质散。

观察组在对照组口服复方聚乙二醇电解质散的基础之上，在行结肠镜检查术前1 h口服西甲硅油乳剂60 ml（德国柏林化学股份公司）。使用OMOM结肠镜图像诊断系统（重庆金山科技公司）。过程中由专门护士记录患者不适主诉，结束后检测各项肝肾功能和电解质变化。吞食结肠镜2 h后可饮水，4 h后可进流食，8 h后正常饮食。所有内镜图片均由同一名经验丰富的内镜医师进行阅片和分析。

1.3 肠道准备评价标准

肠道准备评价分为肠道清洁度与视野可见度评价。其中，肠道清洁度评价标准为：1分，无气泡与液体；2分，有清亮液体；3分，有气泡或暗色液体；4分，存在食物残渣。视野可见度评价标准为：1分，75.00%以上肠道黏膜清晰可见；2分，50.00%～75.00%肠道黏膜清晰可见；3分，25.00%～50.00%肠道黏膜清晰可见；4分，25.00%以下肠道黏膜清晰可见。肠道准备评分=肠道清洁度评分+视野可见度评分，4分以下为满意，4～6分为一般，6分以上为不满意。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 19.0软件包进行统计学处理，计数资料使用χ2检验。以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 肠道准备比较

观察组53例患者中，术前肠道准备评分 ≤4分有35例，术前肠道准备满意率66.04%，另有6例5分，12例 ≥6分；对照组患者 ≤4分有22例，术前肠道准备满意率为41.51%，另有8例5分，23例 ≥6分。两组相比，观察组患者术前肠道准备满意率高于对照组患者（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者结肠镜检查术前肠道准备比较Table 1 Comparison of bowel preparation before colonoscopy between the two groups

2.2 病变检出率比较

观察组患者检出病变39例，检出率为73.58%。其中包括结肠息肉13例，结肠出血9例，结肠隆起病变5例，结肠毛细血管扩张5例，结肠溃疡4例，结肠黏膜病变3例。对照组患者检出病变29例，检出率为54.72%。其中包括结肠息肉15例，结肠出血9例，结肠隆起病变2例，结肠毛细血管扩张2例，结肠溃疡1例。观察组病变检出率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 肝肾功能与电解质变化比较

两组患者结肠镜检查术前服用准备药物过程均未出现明显恶心、呕吐和腹痛等症状，检查结束后，患者肝肾功能与电解质水平无明显变化（P＞0.05）。

表2 两组患者病变检出率比较Table 2 The detection rate of lesions in the two groups

3 讨论

结肠镜自研发以来，在临床中的应用正在飞速发展[2]。由于操作简单，不影响胃肠道动力，且能够对结肠黏膜进行较为直观的观察，其已成为结肠疾病的首选诊断方法之一，是结肠疾病诊断的历史性突破[3]。有研究表明[4]，结肠镜应用于结肠疾病诊断，特异性为50.00%，敏感性为77.30%。但由于结肠镜对吞服者的肠道清洁度有较高的要求，不仅要排除食物残渣、肠道粪水的影响，还要避免过度气泡影。因此，术前肠道准备逐渐成为结肠镜使用中的研究热点[5]。

目前，国内外学者对结肠镜检查术前准备用药的研究，主要集中在聚乙二醇电解质散、磷酸钠以及硫酸镁[6]。近年来，关于术前联合用药的研究逐渐增加，但国内的相关研究仍然不多，且多以传统硫酸镁联合复方聚乙二醇电解质散为主。故本研究使用西甲硅油联合复方聚乙二醇电解质散，探讨其在结肠镜检查术前应用的临床价值。

复方聚乙二醇电解质散的主要成分为聚乙二醇，还包括碳酸氢钠、氯化钠、硫酸钠以及氯化钾[7]。其中聚乙二醇可与水分子结合形成氢键，避免肠道内容物的水分子在结肠内过度吸收，通过大量排空消化液达到清洗肠道的目的，此外还可以有效防止水电解质平衡紊乱的发生[8]。其在结肠镜检查术前应用的效果已得到国内外诸多专家学者的认可，且被中国医学消化内镜学会推荐为肠道准备首选药物[9]，在此不做过多赘述。

当大量肠道气泡附着于肠道黏膜表层时，会对内镜医师观察黏膜造成影响，极易导致误诊与漏诊发生，造成病情延误[10]。有研究表明[11]，肠道黏液和胆汁浓度、胃肠道蠕动速度都是肠道气泡严重程度的影响因素。西甲硅油由二氧化硅与活化硅油组成，其主要用于治疗嗳气、腹胀[12]。本研究将西甲硅油应用于观察组患者，结果显示其与复方聚乙二醇电解质散联用，使观察组患者肠道准备满意率和病变检出率均高于对照组患者，提示两者联用能提高结肠镜检查术患者术前肠道准备满意率和病变检出率，推测与西甲硅油的理化性质有关。其作用于黏液气泡表面，并使气泡表面张力降低、破裂，而释放的气体被肠壁吸收，从而达到解除肠内积气的目的，为结肠镜检查提供更为清晰的视野[13]。

两组患者服用准备药物过程中均未发生明显不良反应，且检查后肝肾功能与电解质平衡正常，提示西甲硅油联合复方聚乙二醇电解质散应用于结肠镜检查术前较为安全[14-15]。

综上所述，西甲硅油可以祛除肠道气泡，与复方聚乙二醇电解质散联合应用于结肠镜检查术前，可显著提升肠道清洁效果，改善结肠镜图像，提高病变检出率。

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（曾文军编辑）

Application of simethicone before colonoscope examination*

Zhen-ling Yang1, Miao Zhao2, Qi-ren Huang3, Ping-guang Lei1, Fen Zhu4
(1.Department of Internal Medicine; 2.Department of Endoscopy Room; 3. Department of Emergency Medicine, Songgang People’s Hospital, Shenzhen, Guangdong 518100, China; 4. Department of Internal Medicine, the Second People’s Hospital, Guangzhou, Guangdong 510000, China)

ObjectiveTo explore the application effect of simethicone combined with compound polyethylene glycol electrolyte powder before colonoscope examination.Methods106 cases underwent colonoscope examination from October 2013 to December 2015 were enrolled in the study. Then all the cases were divided into 2 groups randomly, each with 53 cases. Patients in the control group were treated with simple oral administration of compound polyethylene glycol electrolyte powder, patients in observation group were combined using simethicone and polyethylene glycol electrolyte powder. The preoperative bowel preparation score, lesion detection and the changes of liver and renal function and electrolyte in the two groups were recorded respectively.ResultsPatients in the observation group were better than the control group in both the bowel preparation score and the detection rate (P＜ 0.05). There were no obvious adverse reactions in the course of the two groups.ConclusionsSimethicone can eliminate intestinal bubbles, and combined use with polyethylene glycol electrolyte powder before colonoscope examination can significantly improve intestinal cleaning effect, improve the colonoscope examination image, enhance the detection rate of lesions.

colonoscope; simethicone; polyethylene glycol electrolyte powder; detection rate

R656.9

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.04.005

1007-1989（2017）04-0026-04

2016-09-27

深圳市宝安区科技局项目（No：2016cx087；2016cx092）；广东省医学科学技术研究基金（No：A2014113）