牙周塞治剂在预防拔除下颌阻生齿后干槽症中的临床应用

王文勇

【关键词】牙周塞治剂；下颌阻生齿；干槽症

中图分类号：R782.1文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.05.031

随着人类的发展，物种的进化，出生于1970～1990年的人，因颌骨的长度不足以容纳牙列所需要的空間，所以出现越来越多的阻生智齿，以下颌第三磨牙阻生齿最常见，若不拔除，可能会引起反复冠周炎、第二磨牙龋坏、食物嵌塞、含牙囊肿、颞下颌关节病等并发症。因此，拔除下颌阻生齿是临床中最常见的手术之一，而干槽症是下颌阻生智齿拔除术后临床最常见的并发症之一，其发生率国内报道为4%～10%，国外为0.5%～68.4%。干槽症的病因目前出现多种学说，其中解剖学说认为下颌磨牙区有较厚的密质骨，致使该部位血液供应不良，下颌智齿拔除后，骨腔大，血凝块不易附着，以及食物、唾液易进入拔牙创面而引发感染[1]，基于解剖学说，拔牙窝内填放药剂占据空间的预防方法取得了较好的效果，目前临床上常用的填塞物是碘仿海绵或者碘仿明胶海绵。牙周塞治剂主要运用于牙周治疗手术后，本文主要观察派丽登牙周塞治剂在下颌阻生齿拔除后填塞拔牙窝预防干槽症的临床疗效。

1资料与方法1.1一般资料选取在本院拔除下颌第三磨牙（阻生智齿）的患者作为研究对象，纳入标准：（1）有拔牙指征并排除相关拔牙禁忌者；（2）下颌第三磨牙近中阻生、垂直阻生及颊舌向阻生，不需要切开翻瓣去骨者；（3）患者有拔牙意愿并同意拔牙的。确认符合上述标准的下颌阻生齿患者400例，男210例，女190例，年龄18～45岁，平均33岁。所有患者随机分为观察组和对照组，其中观察组200例，患牙200颗，男110例，女90例；对照组200例，患牙200颗，男100例，女100例。两组患者的一般资料、牙齿情况等比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法两组患者拔牙手术由同一名医生完成，遵循无菌操作原则，术前拍摄X线片，了解患牙阻生情况、牙根形态、周围骨质的密度、根尖与下牙槽神经管的距离及临近牙齿的情况，选择适宜的拔牙方式，常规消毒、铺巾后，以2%利多卡因行下牙槽、颊神经、舌神经一次阻滞麻醉，按照阻生智齿拔除术常规操作，拔牙后搔刮拔牙窝，手法复位，调制派丽登牙周塞治剂后，填塞至观察组拔牙窝内，以牙槽窝完全填满为止，松紧适度，并用小方纱轻轻咬合止血30 min。对照组仅用小方纱轻轻咬合止血30 min。两组患者拔牙术后均常规嘱拔牙注意事项，术后均口服头孢羟氨苄片0.5 g，Bid 3天，尼美舒利片0.1 g，Bid 3天，拔牙4天后门诊复诊观察，比较两组干槽症的发生率，并去除拔牙窝内的牙周塞治剂。干槽症的诊断标准为：若拔牙2～3天后有剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌区或头顶部放射疼痛，一般镇痛药不能止痛，拔牙窝内空虚，或有腐败变性的血凝块，腐臭味强烈，则诊断为干槽症[2]。

1.3统计学方法采用SPSS 17.0版统计学软件对所得数据进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05。

2结果患者在拔除智齿后发生干槽症的情况，观察组3例，发生率为1.5%，对照组11例，发生率为5.5%，两组干槽症发生率比较有统计学意义（χ2=4.737，P<0.05）。

3讨论干槽症引起的疼痛相当剧烈，持续数日，给患者带来极大的痛苦及恐惧，预防其发生可减少患者身体上的病痛和精神上的压力，提高治疗水平及患者满意度，促进医患和谐，减少医疗纠纷。目前预防干槽症应重视减少手术创伤，保护血凝块，注意口腔卫生和术后休息，除术中处理外，拔牙后在拔牙创内填塞各类抗感染、保护血凝块、减少拔牙创体积的物质，均能起到预防干槽症的作用[3]。临床上比较常用的是碘仿或者碘仿明胶海绵，虽然碘仿具有高效、抗菌谱广、稳定性好、刺激性小、促进组织生长的优点，但它的异味较浓，许多患者感到不适，甚至有恶心、呕吐而漱口导致血凝块脱落，增加感染及形成干槽症的机会[4]，或出现碘过敏的情况，因此，需要进一步探求其他预防方法。

以往的研究表明，牙周塞治剂可以保护创面，还可起到压迫止血和固定的作用[5]，国内外有很多学者将牙周塞治剂用于处理拔牙创面，可保护创面并促进愈合，并减少创口菌斑的聚集、细菌的种类和数量，从而降低创口感染的机会[6]。目前常用的牙周塞治剂有两种，一种含丁香油，另一种不含丁香油。含丁香油类的塞治剂可能会引起组织反应受损、接触性皮炎及过敏反应等，不利于组织愈合，而本研究采用的派丽登（PULPDENT）牙周塞治剂是一种高弹性牙周敷料，不含丁香油酚，由管1和管2组成，管1内含有氧化锌、油脂等，管2含有不饱和脂肪酸和抑菌剂等，氧化锌既有收敛的作用，可吸收渗出液，又有抗菌的特点，可预防创口感染，并且能与油脂中的游离脂肪酸发生化学反应，生成油酸锌和脂酸锌，生成物被毛囊吸收到细胞内，推动了核酸和核蛋白的合成，参与细胞的新陈代谢，促进组织的修复，两管混合后具有牢固的韧性，不易破碎，容易去除，自然颜色，中性的香气和味道，无刺激性异味等特点，为组织提供长久保护。只要将同等量的糊剂（管1）和凝胶（管2）挤到调和纸板上，用调拌刀混合糊剂和凝胶，直到颜色完全均匀后制作成条状，用戴有手套的潮湿手指将牙周塞治剂塑型成需要的形状填塞入拔牙窝内，一方面可以减小拔牙创的体积，隔绝食物及细菌的进入，保护创面，另一方面可以起到消毒止血作用，保护血凝块，促进创口组织愈合，所以能有效预防干槽症的发生。

本研究中，观察组干槽症的发生率为15%，明显低于对照组的5.5%，说明派丽登牙周塞治剂置于下颌阻生智齿拔除术后拔牙窝内，能有效预防干槽症的发生，并且4天后取出，避免了长时间填塞而引起菌斑聚集滞留，影响创口的愈合。另外，派丽登牙周塞治剂价格便宜，操作简单，具有很好的临床推广价值。本研究仅针对下颌第三磨牙近中阻生、垂直阻生及颊舌向阻生患牙拔除术，不需要切开翻瓣去骨者，即拔除后不需要缝合者，而对于拔牙创较大、损伤明显，需要缝合的患者，本身拔牙后缝合拔牙创对预防干槽症的发生有明显效果[7]，所以对于这类患者，能否采用填塞后缝合或缝合后敷牙周塞治剂，对于预防干槽症的发生有无效果需要进一步研究。参考文献[1]邱蔚六，张震康，张志愿.口腔颌面外科学[M].6版. 北京：人民卫生出版社，2008：9697.

[2]周小苏，陈空，梁武兴，等.派丽奥预防干槽症的临床研究[J].中国实用医药， 2015，10（15）：177178.

[3]付子乔.碘仿明胶海绵在预防拔除下颌阻生齿后干槽症中的临床应用[J].内蒙古中医药，2013，32（6）：2829.

[4]王晓平.云南白药胶原蛋白海绵预防干槽症临床疗效观察[J].中国药物与临床， 2013， 13（8）：11011102.

[5]孟焕新.牙周病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：257258.

[6]陈小玲，赵欣，例艳芬，等.牙周塞治剂对拔牙创周围组织影响的实验研究[J].中国实用口腔科杂志，2015，8（6）：355357.

[7]翟晋杰.下颌阻生齿拔除后干槽症的预防[J].长治医学院学报，2011，25（2）：140141.

（收稿日期：2016-08-05修回日期：2016-09-20）

（编辑：潘明志）