微波理疗与加味双柏散联合干预在预防PICC机械性静脉炎中的效果观察

李君丽+黄芳艳+刘佳+陆菁+杨梅

【摘要】目的探讨微波理疗与加味双柏散联合干预在预防经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）机械性静脉炎中的应用效果。方法将2013年12月～2015年12月留置PICC的93例患者，随机分为观察组（48例）和对照组（45例）。对照组置管后予常规维护，观察组置管后在常规维护基础上给予微波理疗与加味双柏散联合干预，比较两组患者PICC机械性静脉炎的发生率。结果观察组发生机械性静脉炎3例，发生率为6.25%，对照组发生机械性静脉炎12例，发生率为26.67%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=7.157，P<0.01）。结论微波理疗与加味双柏散联合干预可降低肿瘤患者留置PICC机械性静脉炎的发生率，延长导管使用时间，降低患者痛苦，减少医疗费用，提高PICC安全性，值得临床上推广应用。

【关键词】PICC；机械性静脉炎；微波理疗；加味双柏散

中图分类号：R543.6文獻标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.05.013

【Abstract】ObjectiveTo investigate the application effect of combined intervention of microwave physiotherapy and modified Shuangbai powder in preventing peripheral inserted center catheter（PICC）mechanical phlebitis.Methods93 patients with indwelling PICC from December，2013 to December，2015 were randomly divided into observation group（48 cases） and control group（45 cases）.The control group were given regular maintenance after indwelling catheter，and based on which the observation group were given combined intervention of microwave physiotherapy and modified Shuangbai powder.Then，incidence of PICC mechanical phlebitis of the two groups was compared.Results Mechanical phlebitis was found in 3 cases in the observation group，incidence rate was 6.25%，and it was found in 12 cases in the control group，incidence rate was 2667%，so difference was statistically significant（χ2=7.157，P<0.01）.ConclusionCombined intervention of microwave physiotherapy and modified Shuangbai powder can reduce the incidence rate of PICC mechanical phlebitis in cancer patients，prolong use time of the catheter，alleviate patients pain，reduce medical expenses，improve the safety of PICC.Thus，it is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】PICC；mechanical phlebitis；microwave physiotherapy；modified Shuangbai powder

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（peripheral inserted center catheter，PICC）是经上肢的肘部静脉或下肢的隐静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上、下腔中心静脉的导管，因其留置时间长（可留置1年），可避免反复静脉穿刺，减轻患者痛苦，在临床上广泛应用于肿瘤化疗、静脉营养治疗及长期静脉输液等患者[1]，是一条安全、快捷、效果良好的静脉治疗途径。随着PICC的广泛应用，其并发症也日益凸显，机械性静脉炎（mechanial phlebitis，MP）是PICC置管术后的常见并发症之一，张娜等人[2]研究报道常规护理下MP发生率高达20%，国外报道为15.15%[3]。前瞻性预防MP的发生是护理工作必须解决的重要问题。我院肿瘤科2013年12月～2015年12月采用微波理疗与加味双柏散联合干预，预防PICC置管后MP的发生，效果良好。

1资料与方法1.1临床资料选取2013年12月～2015年12月在我科住院，病理确诊为恶性肿瘤需要留置PICC进行化疗的患者93例，主要是乳腺癌、鼻咽癌、肺癌、胃癌、宫颈癌、淋巴瘤等肿瘤化疗患者；随机分为观察组和对照组，观察组48例，对照组45例。纳入标准：PICC置管后化疗的肿瘤住院患者；PICC留置时间7天以上；无血管病史及置管肢体放疗史；凝血功能正常；知情同意参加本研究。排除标准：置管成功但不同意参加本研究；住院期间自动出院或死亡者。观察组男33例，女15例；年龄18～69（49.1±9.6）岁，穿刺部位：左上肢18例，右上肢30例；贵要静脉39例，正中静脉4例，头静脉5例，留置时间16～136（62.0±31.4）天；对照组男26例，女19例，年龄27～69（49.0±8.2）岁；穿刺部位：左上肢15例，右上肢30例；贵要静脉37例，正中静脉2例，头静脉6例，留置时间9～170（74.0±41.2）天。两组患者的性别、年龄、病种、文化程度、置管时间、化疗方案比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2穿刺方法与材料选择两组患者置管均采用盲穿方法，统一使用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC管，型号均为4Fr，采用BD公司生产的分隔膜无针密闭输液接头，敷贴为美国进口的IV3000贴膜。

1.3干预方法对照组患者置管后采用常规维护方式：置管后24小时更换敷料1次，以后每周更换1次，如有松动或污染随时更换；冲封管：治疗期间每天冲封管1次，治疗间歇期每周冲封管1次；封管液：10 u/ml肝素生理盐水，无针接头每周更换1次，遇到血液反流或损坏立即更换。观察组在常规维护基础上，置管后第二天开始采用广州中医药大学第一附属医院配制的加味双柏散30～40 g与蜂蜜适量（20～30 g）混合成软膏状在穿刺点上方沿着置管血管上8～10 cm，宽为血管两侧各2 cm适量涂敷，用纱布覆盖并用保鲜膜包裹固定，每天更换1次。在此基础上采用KJ6200B微波治疗仪局部理疗，微波治疗仪探头距离PICC置管部位8～10 cm，在穿刺点上方沿着置管血管上8～10 cm进行局部照射，微波理疗仪照射功率选择20 W，每日照射2次，每次20 min，以患者感觉温热舒适为宜，在理疗过程中加强询问患者的感受，以防局部灼伤，干预时间为1周。

1.4观察指标及判断依据采用中华护理学会静脉治疗护理专业委员会制定的诊断标准进行判断：0级：无临床症状；Ⅰ级：输液部位发红，伴或不伴有疼痛；Ⅱ级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿；Ⅲ级为输液部位局部疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉；Ⅳ级：输液部位局部疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度>2.5 cm。

1.5统计学方法将所得数据输入SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，检验水准：α=0.05。

2结果观察组48例患者中发生静脉炎3例，其中Ⅰ级2例，Ⅱ级1例，1例发生在置管后第11天，2例发生在置管两周后；对照组发生静脉炎12例，其中Ⅰ级4例，Ⅱ级6例，Ⅲ级2例，9例发生在置管后1周内，3例发生在置管1周后。两组患者置管后静脉炎发生率比较差异有统计学意义（χ2=7.157，P<0.01）。见表1。

3讨论3.1MP影响PICC置管术的有效应用MP发生的原因与静脉内放置导管、护士操作技术以及患者自身血管条件等因素有关，尤其是置管过程或置管后导管末端反复刺激，导致静脉血管内膜损伤，继而释放组胺、缓激肽及前列腺素等炎性介质，形成局部炎性水肿并产生红、肿、热、痛，炎性的代谢产物刺激局部组织增生形成MP，常发生在置管后5 d内，尤其是48～72 h[4]，好发于肘关节上方8～10 cm处[5]。表现为置管手臂穿刺点局部或沿着静脉出现红肿、皮温升高、局部疼痛、有条索状物形成等[6]，增加患者的痛苦，严重时造成非计划拔管，增加患者经济负担。临床上极为重视，有学者[7]对置入PICC患者早期予以七叶皂苷钠凝胶涂抹，能降低MP的发生率，减轻其严重程度。为了能更有效地预防MP的发生，本研究在借鉴文献经验基础上，采取微波理疗与加味双柏散早期联合干预。

3.2微波理疗与加味双柏散联合作用可有效预防MP微波理疗具有温热、抗炎、止痛、消肿的作用，其主要作用机制为减少炎性介质的释放和自由基的生成，促进细胞吞噬作用，提高组织再生能力，促进局部组织渗出物的吸收，达到消肿止痛、促进炎症消退及加速创口修复的作用[8]。在置管24小时后应用微波理疗能有效抑制组胺、缓激肽及前列腺素等炎性介质的释放及自由基的生成，促进细胞吞噬作用，提高组织再生能力。加味双柏散主要由侧柏叶、薄荷、大黄、泽兰等组成，具有活血祛瘀、行气止痛之效，通络之功[9]。蜂蜜可引药入里，促进药物吸收。本研究通过对48例患者的观察，机械性静脉炎总发生率为6.25%，明显低于对照组，较文献[10]报道的16.03%低，而且无Ⅲ级及Ⅲ级以上的静脉炎发生。可见，两者联合应用的优势在于微波理疗不仅具有消肿止痛、促进创口修复的作用，而且具有一定的温度，可促进药物的渗入而发挥药物最大作用，最大限度促进损伤内膜的修复，能有效避免MP的发生，减少患者的痛苦，提高治疗安全性。

总之，MP是PICC置管患者常见并发症，其发生不仅给患者带来痛苦，还可造成非计划性拔管，增加患者经济负担，同时影响此项技术的推进开展。我们采用微波理疗联合加味双柏散预防干预措施，有效降低MP的发生率，提高患者安全及治疗效果，减少患者的痛苦和经济负担，值得推广应用。笔者认为值得改进之处在于实施干预之前应充分查阅文献，了解PICC 机械性静脉炎的风险因素，制定静脉炎风险评估表，对置管患者进行静脉炎风险评估，对高风险患者进行干预，这样在达到效果的同时，可减少不必要的护理工作，降低劳动强度。另据文献报道[11]：超声引导联合塞丁格技术在PICC的应用，可有效避免机械性静脉炎发生，应积极开展此项技术，造福患者。参考文献[1]韦燕萍，高铭云，刘柳芳，等.应用FMEA模式降低PICC非计划性拔管风险的临床研究[J].实用医学杂志，2014，30（2）：309311.

[2]张娜，孟珊珊，姜晓新.水胶体敷料防治PICC置管致机械性静脉炎的效果[J].解放军护理杂志，2009，26（1B）：45，8.

[3]Moureau N.Vascular Safety：Its All about Piccs[J].Nurs Manage，2006，37（5）：2227.

[4]Loughran SC，Borzatta M.Peripherally inserted central catheters：a report of 2506 catheter days[J].J Parenter Enteral Nuer，1995，19（2）：133136.

[5]何乾英.微波聯合喜疗妥乳膏治疗PICC致机械性静脉炎的临床观察[J].中国实用护理杂志，2013，29（增刊）：29.

[6]南俊波.经外周静脉穿刺置入中心静脉导管致机械性静脉炎的预防和护理[J].山西医药杂志，2015，44（19）：22532255.

[7]宁玉萍，李晓燕，冯霞，等.七叶皂苷钠凝胶预防PICC并发机械性静脉炎的效果观察[J].护理学报，2015，22（16）：6365.

[8]张俊红.微波理疗会阴侧切伤口的临床观察[J].承德医学院学报，2010，27（4）：439.

[9]赖秀花，崔虹，陈秀锋，等.加味双柏散外敷治疗PICC置管后静脉炎的疗效观察[J].护理研究，2013，27（9A）：27692770.

[10]何新，周丽华，梁样，等.不同穿刺部位PICC化疗患者静脉炎的发生率比较及护理[J].重庆医学，2014，43（16）：21032104.

[11]吴加花，郑雪，冯燕虹，等.超声引导下外周静脉置入中心静脉导管对乳腺癌患者生活质量的影响[J].广东医学，2015，36（22）：35673569.

（收稿日期：2016-07-06修回日期：2016-10-06）

（编辑：潘明志）