百色市儿童常见过敏性皮肤病变应原检测与分析

何平+蒋远文+费世杰+蓝剑芸+吕丽华

【摘要】目的通过对三种过敏性皮肤病（荨麻疹、湿疹及过敏性皮炎）儿童进行皮肤变应原检测，了解这三种过敏性皮肤病的主要变应原及其分布特征。方法应用皮肤变应原点刺试剂盒对诊断为荨麻疹、湿疹或过敏性皮炎的236例儿童（年龄≤14岁）进行31种变应原检测分析。结果236例过敏性皮肤病患儿中，检出1种及以上变应原阳性的患儿233例，占98.73%，2种及以上变应原阳性的患儿230例，阳性率为97.46%。变应原中，粉尘螨、屋尘螨、蟑螂阳性率最高，依次为65.25%、60.59%、54.66%。吸入性变应原阳性率明显高于食入性，两者差异有统计学意义（χ2=10.090，P=0.001）。桃子、番茄、牛肉、海虾、粉尘螨、蒿属花粉的阳性率在三种过敏性皮肤病之间差异有统计学意义（P<0.05）。结论百色市儿童过敏性皮肤病（荨麻疹、湿疹、过敏性皮炎）的常见食入性变应原为海鲜、牛奶、蛋类、茄子，常见的吸入性变应原为粉尘螨、屋尘螨、蟑螂。97.46%的受检患儿存在2种及以上变应原阳性反应，发生吸入性过敏的概率大于食入性过敏。

【关键词】过敏性皮肤病；儿童；皮肤点刺试验；变应原

中图分类号：R758.2文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.05.012

【Abstract】ObjectiveTo understand the main allergens and their distribution characteristics of allergic dermatosis by detecting skin allergen of three kinds of allergic dermatosis（urticaria，eczema and atopic dermatitis ） of the children.MethodsA prick skin test kit was applied to detect 31 kinds of allergens of 236 children （aged under 14） who were diagnosed with urticaria，eczema or atopic dermatitis.ResultsAmong the 236 cases of allergic dermatosis，233 were detected with one or more positive allergens，accounting for 98.73%，230 were detected with two or more positive allergens，positive rate was 97.46%.Of all the allergens，dermatophagoides farinae，dermatophagoides pteronyssinus and cockroaches had the highest positive rate with 65.25%，60.59% and 54.66% respectively.Positive rate of inhaled allergens was significantly higher than that of ingested allergens，difference was statistically significant（χ2=10.090，P=0.001）.Difference of positive rates of peach，tomato，beef，shrimp，dermatophagoides farina and Artemisia pollen among the abovementioned three kinds of allergic dermatosis was statistically significant（P<0.05）.ConclusionFor the children in Baise city，common ingested allergens for allergic dermatosis （urticaria，eczema and allergic dermatitis） are seafood，milk，eggs and eggplants，while the common inhaled allergens are dermatophagoides farinae，dermatophagoides pteronyssinus and cockroaches.97.46% of the investigated child patients demonstrate positive responses to two or more allergens.The probability of inhaled allergy is greater than ingested allergy for child patients in this city.

【Key words】allergic dermatosis；child；skin prick test；allergen

过敏性疾病被世界卫生组织列为21世纪重点防治的三大疾病之一，已成为一种常见病、多发病[1]。其中，过敏性皮肤病就诊率占门诊量的20%～30%[2]。儿童发病率增高也尤为显著。儿童容易过敏，主要因为儿童免疫系统发育不成熟，肠道屏障功能不完善，生活环境的变化以及家庭的遗传因素。而避免接触变应原是预防儿童过敏性皮肤病发生的首选方法，因此了解该地区的主要变应原，对临床预防及治疗儿童过敏性皮肤病有重要意义。

1对象与方法1.1研究对象本研究对象来自2012年12月至2014年4月间就诊于我校附属医院皮肤科门诊，诊断为荨麻疹、湿疹、过敏性皮炎的患儿共236例。其中，荨麻疹136例，湿疹37例，过敏性皮炎63例，疾病诊断标准均参考相关权威教科书[3]。男性患儿137例，女性患兒99例，年龄最小3个月，最大14岁，平均年龄7岁。

1.2纳入及排除标准（1）入选标准：根据相关诊断标准，在门诊确诊为荨麻疹、湿疹或者过敏性皮炎，年龄在14岁以下（含14岁）；能够配合完成所有检测，并取得监护人知情同意；检测前5天内未服抗组胺药，2周内未使用糖皮质激素类药物及免疫抑制剂；近期无感染史，无免疫缺陷病和系统性疾病史。（2）除外标准：不能配合完成皮肤点刺试验（SPT）的患儿；患有全身广泛性皮炎或皮肤损害的患儿；2周内曾发生严重的全身过敏性疾病的患儿；有严重皮肤划痕症的患儿；高热、剧痛、严重创伤、手术后患儿。

1.3研究方法

1.3.1材料采用浙江我武生物科技有限公司生产的皮肤点刺试剂盒及一次性点刺针进行皮肤点刺试验，共检测31种变应原，其中食入性变应原18种，吸入性变应原13种，以磷酸组胺为阳性对照液，9 g/L生理盐水为阴性对照液。

1.3.2操作方法选择双前臂屈侧皮肤用75%酒精消毒，自前臂区侧远端到近端依次将约0.02 ml变应原液及阴性对照液、阳性对照液滴在皮肤上，每种试剂的间隔距离应大于2 cm，以防止两个反应点融合或呈假阳性反应。将点刺针透过液滴垂直轻刺入皮肤表皮（婴幼儿的点刺力度相对较小），1 s后提起，使少量试液进入皮肤，如果反应正常，5 min后用无菌纱布拭去残留液，如果反应强烈，则必须立即拭去。点刺针不能交叉使用，每种变应原用一个点刺针。20 min后，根据点刺部位风团或红润反应的大小，并结合阳性和阴性对照液反应对比来判断结果。所有操作均由经过正规培训的皮肤科门诊护士一人完成，另一人复核结果。

1.4结果判断风团直径与阴性对照直径相同，则为阴性（-）；风团直径是阳性对照直径26%～50%为弱阳性（+）；风团直径是阳性对照直径51%～100%为阳性（++）；风团直径是阳性对照直径101%～200%为强阳性（+++）；风团直径是阳性对照直径200%以上为超强阳性（++++）反应。患儿对1种或多种变应原诊断为阳性[（+）～（++++）]的，无论阳性程度如何，都判定为变应原阳性病例[4]。

1.5统计学方法采用Excel录入数据并核查，确保数据正确。采用卡方检验对患儿食入性变应原、吸入性变应原的阳性率进行比较；所有统计分析经SPSS 18.0统计软件和Excel完成，检验水准：α=005，双侧检验。

2结果2.1过敏性皮肤病患儿变应原种数分布本研究共收集到患湿疹、荨麻疹或过敏性皮炎的患儿共计236例，其中SPT出现20种及以上变应原阳性的5例，阳性率为2.12%；15种及以上变应原阳性的36例，阳性率为15.25%；10种及以上变应原阳性的113例，阳性率为47.88%；5种及以上变应原阳性的198例，阳性率为83.90%；2种及以上变应原阳性的230例，阳性率为97.46%；1种及以上变应原阳性的233例，阳性率为98.73%。见表1。被检测的31种变应原中，阳性率最高的前5种变应原分别是：粉尘螨（65.25%）、屋尘螨（60.59%）、蟑螂（54.66%）、玉米花粉（40.68%）、猫毛（36.02%）。见表2。

2.2所有患儿食入性与吸入性变应原阳性率比较在31种变应原检测中，有18种食入性变应原，主要为果蔬类、蛋白质食品类、豆类、奶类、蛋类、肉类和海鲜类食品。13种吸入性变应原主要为棉絮、动物毛、尘螨、细菌、花粉、蟑螂、香烟。SPT出现1种及以上食入性变应原阳性的患儿有207例，占8771%；SPT出现1种及以上吸入性变应原阳性的患儿有226例，占95.76%。吸入性变应原阳性率明显高于食入性变应原，两者差异有统计学意义（χ2=10.090，P=0.001）。

2.3三种过敏性皮肤病间各变应原阳性率的比较31种变应原中，桃子（P=0.048）、番茄（P=0013）、牛肉（P=0.026）、海虾（P=0.002）、粉尘螨（P=0.023）、蒿属花粉（P=0.019）的阳性率在荨麻疹、湿疹、过敏性皮炎三种疾病间比较差异有统计学意义。见表3。进一步对疾病分组间差异有统计学意义的上述变应原进行多个样本率差异检验的两两比较，检验水准为α/检验次数。荨麻疹的番茄阳性率高于湿疹组，荨麻疹的海虾、粉尘螨阳性率高于过敏性皮炎，湿疹的蒿属花粉阳性率高于荨麻疹。见表4。

3讨论过敏性皮肤病是皮肤科最为复杂的多发病和常见病，发病率非常高，约占各类皮肤病的50%[5]。儿童常见的过敏性疾病包括荨麻疹、湿疹、过敏性皮炎等。该类疾病常因为患儿极度瘙痒导致烦躁不安及夜间常常哭闹以至影响睡眠，或因患儿用手抓痒，导致皮肤细菌感染，使病情进一步加重。这些对患儿的生长发育和心理健康造成了极大影响，同时也给家庭和社会带来一定的经济负担。过敏性体质和变应原的暴露是目前比较公认的过敏性皮肤病的主要危险因素[6]。因此，避免接触变应原是防治过敏性皮肤病的重要原则之一[7]。

本研究共收集到过敏性皮肤病患儿236例，出现1种及以上变应原阳性过敏反应的233例（9873%）；5种及以上过敏的198例（83.90%）；出现10种及以上过敏的113例（47.88%）。此结果与黄丽红等[8]报道的海南省海口市儿童皮试阳性率为 99.5%结果相一致。其中粉尘螨（65.28%）、屋尘螨（60.59%）、蟑螂（54.66%）、玉米花粉（40.68%）、猫毛（36.02%）阳性率居前五。究其原因与该地区是革命老区、大石山区，经济发展较落后，卫生环境较差，加之属于亚热带季风气候，雨热同季，夏长冬短，适合如花粉、螨虫、蟑螂等吸入性、接触性的变应原繁殖有着密切关系。

从结果可以看出，236例患儿的吸入性变应原阳性率（95.76%）明显高于食入性变应原阳性率（87.71%）。这表明，百色市儿童过敏性皮肤病的变应原以吸入性为主。粉尘螨阳性率居首位，这一结果与国内其他地区[9～11]及中国过敏性呼吸系统疾病研究联盟（CARRAD）[12]的变应原阳性率研究结果一致。说明预防这三种兒童常见过敏性皮肤病，重点在于避免接触吸入性变应原。

从表3结果可知，荨麻疹、湿疹、过敏性皮炎三种过敏性皮肤病的吸入性变应原中，粉尘螨、屋尘螨阳性率均最高，说明尘螨是世界上引起过敏性疾病最常见的变应原之一。在Ⅰ型变态反应性疾病中，尤其是在儿童荨麻疹和支气管哮喘[13～15]中最为常见。现已证实尘螨体（成螨、幼螨）、卵、粪和培养基等提取物均可诱导过敏性疾病患者的皮肤试验呈阳性[16]，体外试验同样证实它们具很强的IgE结合力[17]。有报道指出卫生条件越差，螨的致敏危险性越高[18]。蟑螂过敏原是体内的一种蛋白质，随排泄物、唾液等排出体外，人体皮肤接触后可发生过敏[19]。因此，要定期打扫室内卫生，控制室内湿度，经常开窗通风，定期清洗晾晒床上用品，减少地毯、羽绒物品的使用，减少螨虫的滋生。蟑螂是仅次于粉尘螨和屋尘螨引起Ⅰ型变态反应性疾病的重要变应原，其次是花粉类变应原。三种过敏性皮肤病的食入性变应原主要以海产品、牛奶等为主。

通過表4的进一步多个样本差异检验的两两比较，在三种疾病中阳性率存在差异的变应原有桃子、番茄、牛肉、海虾、粉尘螨、蒿属花粉。且荨麻疹的番茄阳性率高于湿疹，荨麻疹的海虾、粉尘螨阳性率高于过敏性皮炎，湿疹的蒿属花粉阳性率高于荨麻疹。可见，荨麻疹中的多项变应原阳性率比湿疹、过敏性皮炎高。

总之，避免接触变应原是预防和减少儿童常见过敏性皮肤病最有效的措施。通过本项研究，可明确阳性变应原的种类，为做好该类疾病的预防、发生和治疗提供数据支持。参考文献[1]折雪.三种变态反应性皮肤病患者血清过敏原检测分析[D].太原：山西医科大学，2014.

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（收稿日期：2016-08-12修回日期：2016-10-02）

（编辑：潘明志）