案例教学法在温病学教学中应用的探讨

李鑫辉 李文娟 何宜荣 苏丽清 李彩云

【摘要】案例教学法越来越多地被应用于温病学教学，与传统教学模式相比案例教学法具有互动性、引导性和灵活性的优势。案例教学法应用于温病学教学中最关键的是案例的选取、引入和讲授。案例的选取需要遵循典型性、整体性和层次性的原则；案例的引入有引经据典讲温病、课堂引入临床案例、医院见习和结合现代研究讲温病等方式；案例的讲授需要内容具有引导性和讲授重点是辩证思维。案例教学法的应用也还存在一些问题，如时间限制、学生对传统教学模式的依赖性、教学资源限制等。

【关键词】温病学 案例教学法 教学改革 教学效果

【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）34-0146-02

案例教学法是指教师在教学过程中使学生置身于充满问题的真实世界的情境中，并且激励他们运用课程所学知识来分析问题和找到切实可行的解决问题的方法。温病学是研究温病发生发展规律及其诊治和预防方法的一门临床学科，属于中医主干学科之一，在中医临床各科热性病的诊断治疗中有着广泛的实用性和指导性，因此加强温病学的教学工作对培养中医临床人才具有重要意义。如何将案例教学法更好地引入温病教学中是温病教学值得探讨的问题。

1 案例教学法的优势

1.1 案例教学法具有互动性

传统的温病学教学方法偏重于教师单方面的讲授知识，学生只是被动地接受，缺乏与教师之间的互动。在温病学教学中应用案例教学法可以通过学生对案例的讨论增强师生间的互动，促使学生主动地去理解和记忆温病学相关知识。

1.2 案例教学法具有引导性

温病学教学中教师精选的典型案例集理、法、方、药于一体，让学生通过对典型案例的分析再对比讲解发现他们思维的不足所在，进而可以引导他们思考的方向，提高学生的综合分析能力。

1.3 案例教学法具有灵活性

温病名著中的案例给学生展示的是温病学理论在其形成年代原汁原味的应用，现代临床上的温病典型案例给学生展示的是时隔千年以后温病学理论在现代临床中的指导作用。和传统的温病学理论讲解方式相比在温病学教学中运用案例教学法更加灵活，可以培养学生临床灵活应用温病学理论的能力。

2 案例教学法的应用

2.1 案例的选取原则

（1）典型性 在温病学教学中应用案例教学法最关键的一步就是案例的选取，选取案例的目的是为了让学生更好地理解和运用温病学基本理论，使案例成为某个概念或某个原理的再现，所以选择的案例必须具有典型性。

（2）整体性 案例的选取还必须具备整体性，所选案例应该涵盖所讲知识点的理法方药、鉴别要点、纵横联系等，而非仅限于所讲内容的某一个知识点，一病一方，孤立地、局限地展示单一知识点。

（3）层次性 温病学教学中运用的案例还应该难度层次性，初次引用时可以简单一些，激发学生的兴趣，后面再慢慢提高难度，层层引入，以锻炼学生的分析能力。

2.2 案例的引入方式

（1）课堂引入临床案例 课堂引入临床案例是指教师将临床上遇到的典型的温病案例拿到课堂上让学生分析并分组讨论再写出诊断和治法治则，然后教师再进行点评和讲解。临床案例带入课堂给学生们创造了一种临床看病的情景，有利于学生将所学知识和临床病人实际症状、体征相联系，如温病课堂上讲过的风温、春温、暑温等都有几个证型，每个证型又各有其临床表现，在面对一个病人的诸多症状时，学生往往不容易抓住主要症状，这样学生通过教师对病案的讲评和自己分析结果的对比能够从中发现自己思维的不足所在，提高了学生理论联系实际的能力，也增强了学生的临床实践能力，更为今后走入临床打下基础。

（2）医院见习 教师利用课余时间组织学生去医院见习，让学生亲身对典型的温病患者采用望闻问切四诊法采集病史资料，并分析病因病机、做出诊断和确定治疗方法，教师再将患者的临床检查资料、最终诊断和实际治疗讲解给学生听，并帮学生分析。这样不仅让学生见识了温病病人的临床表现，如发热、神昏、斑疹等，而且锻炼了学生综合分析和运用能力，既巩固了所学知识；又增强了学生中西结合的临床实践能力。

（3）结合现代研究讲温病 随着现代医学的发展，温病学知识的临床应用也有了新的发展，教师在温病课堂上结合现代医学对温病学一些方药的研究来讲解，如讲解青蒿这味药在温病治疗中的应用时可以结合青蒿素用于治疗疟疾的案例，疟疾属于温病研究范畴的传染病之一，青蒿在温病治疗中主要用于热伏阴分的阴虚潮热，青蒿治疗疟疾在温病学中也是有根可寻。教师这样的讲解方式不仅能够提高学生的学习兴趣，而且培养了学生的科研思维。

2.3 案例的讲授方式

（1）讲授形式要具有引导性

在优秀案例选择的基础上，温病教学中案例的讲授也十分重要。案例教学并非等同于举例说明，其应具有引导性。教师在给出一个案例后让学生对案例进行分析讨论，再对学生的讨论结果进行讲解和点评，在讲解和点评中去引导学生正确地去分析案例，而不是简单地列举温病学理论指导治疗的病例来阐述基本概念和理论。

（2）讲授重点是辩证思维

卫气营血辨证和三焦辨证是贯穿整个温病学的辨证方法，温病教学中应用案例教学法讲授的重点也应该是用卫气营血辨证和三焦辨证去辨证，而不是在于方药的配伍分析和用药剂量的分析，要让学生学会温病学有别于伤寒辨证的思维方式。

3 案例教学法应用中存在的问题

3.1 学生对传统教学模式的依赖

大部分学生，甚至包括一部分教师对于传统教学方式具有较强的依赖性，不能很快适应使用案例教学法。以至于实施案例教学法时，学生可能参与度不高、积极性不高。

3.2 教学资源限制

与传统的教学方式相比，案例式教学需要投入的教学资源更多，教学资源的相对缺乏，在一定程度上制约了案例教学法在温病学教学中的广泛应用。如病情较轻的患者，其临床症状和体征表现不典型，学生难以直观的学习；重症患者临床症状和体征表现非常典型，但是不方便采集信息带入课堂；组织学生去医院见习又会受到病房场地过小，见习学生太多打扰病人休息，和病人配合度低等因素的限制。

综上，在温病学教学中应用案例教学法以案例作为教学材料，结合教学内容，使学生置身于充满问题的临床真实情景中，最大限度地调动了学生的潜能，同时提高了学生分析和解决温病学临床问题的能力。案例教学法在温病学教学的实施过程中目前也还存在一些需要克服的局限性，教师和学生在教学和学习过程中共同努力尽量克服案例教学法的局限性，最大限度地发挥其优势才能让案例教学法更好地提高温病教学效果。

参考文献：

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[4]杜宇琼.对温病学教学改革的几点看法[J].北京中医，2003，22（4）：51-52.

作者简介：

李鑫辉（1974—）男，山西左权人，医学博士，副教授，研究方向主要从事中医经典临床和教学