重度烧伤患者康复过程中的护理干预效果探讨

重度烧伤患者康复过程中的护理干预效果探讨

目的探讨重度烧伤患者康复过程中护理干预的效果。方法选取我院收治的重度烧伤患者68例为研究对象，以简单随机法分为对照组与干预组，各34例。对照组予以常规护理，在此基础上给予干预组综合护理，对两组患者护理效果进行分析。结果干预组NRS评分、皮肤愈合评分明显低于对照组，且Barthel指数明显高于对照组（P＜0.05）。结论在重度烧伤患者康复过程中采取综合护理干预有利于减轻患者疼痛，促进康复速度，有临床推广价值。

重度烧伤；护理干预；效果

烧伤属于常见的意外伤害，年并发率约为1.82%，其中有将近6.8%的烧伤患者属重度烧伤[1]，烧伤面积和深度大，需及时进行住院治疗和护理，在患者康复过程中，因手术修复、植皮，会导致生理功能缺损、外貌破坏性改变等多种应激反应，对患者心理、生理和生存质量造成负面影响。因此临床在治愈创面、挽救生命的基础上，还需注重患者康复期的护理干预，实现救治与康复一体化的医疗目标。本文基于上述背景，对护理干预在重度烧伤患者康复过程中的应用效果进行了探讨，希望能为临床护理提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年8月～2016年9月我院收治的重度烧伤患者68例为研究对象，以简单随机法分为对照组与干预组，各34例。对照组男女比例为21:13，年龄21～65岁，平均（41.84±2.05）岁，烧伤部位包括7例四肢烧伤，头面部烧伤10例，腹背部烧伤17例；干预组男女比例为20:14，年龄22～68岁，平均（41.96±2.33）岁，烧伤部位包括9例四肢烧伤，头面部烧伤11例，腹背部烧伤14例。两组患者基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予以常规护理，包括入院体征观察，院内感染预防，无菌操作规范护理，保持病房内的环境以及温湿度，协助患者进行口腔清洁和穿衣活动，保证患者呼吸、体温、脉搏稳定，并检查导管的稳固性和通畅性。

在上述基础上，分阶段给予干预组综合康复护理，具体内容包括：①早期康复护理。（1）心理干预，重度烧伤心理进展分为急性应激期——心理矛盾期——康复痊愈期，在早期康复护理过程中患者处于急性应激期，在患者入院时护理人员就要与其建立相互信任的护患关系，向患者主动介绍医护知识，减少患者恐惧和忧虑等不良心理。（2）创面护理。在创面治疗期间使用红外线治疗仪和悬浮床，避免创面受压导致伤情恶化，促进大面积创面愈合。（3）维持患者正确体位与肢体功能，若患者过于疼痛，无法自动处于正确的肢体功能位时，可采用可塑夹板和撑板进行辅助，以免出现肢体功能异常、足下垂等并发症。

②中期康复护理。（1）心理疏导。通过健康教育的方式，结合康复效果好的成功病例提高患者正面情绪，让患者及其家属获得康复知识和技能，建立患者康复的信心和决心。（2）创面护理。在创面愈合中期，尤其要注意避免皮肤摩擦和阳光暴晒，及时涂抹润滑剂。针对下肢烧伤的患者，在离床活动时需使用弹力绷带或弹力袜，以免创面出血或淤血。在创面愈合后开始使用加压疗法、温水疗法和手法按摩，促进康复速度。（3）功能锻炼。采取被动运动与主动运动结合的方式，循序渐进的进行肢体功能锻炼，由小变大，慢速进行关节活动范围锻炼，被动运动主要以手法按摩为主，以患者耐受为宜，2～3次/d，30 min/次；主动运动以下床慢走、上下楼梯、轻度蹲起为主。

③后期康复护理。（1）后期康复中的心理护理可鼓励患者摆正心态，为早日回归社会做好准备。（2）创面护理。后期愈合期间患者会感到创面瘙痒，此时护理人员需告知患者是创面愈合的症状，避免患者反复搔抓，可在创面涂抹止痒药物缓解症状，若创面出现水疱，可在抽干后外涂抗菌药物，避免水泡发炎溃烂。（3）日常生活指导。在创面愈合牢固后，若患者能经受外力压碰，对患者日常生活动作进行积极训练，从基本的上下楼梯、饮食、如厕、睡眠等基本功能逐渐过度到穿衣、做饭、洗漱等精细动作。

1.3 观察指标

对两组患者疼痛程度、皮肤愈合情况、日常生活能力进行观察对比。疼痛评分以NRS数字评估法[2]进行测定，0分为无痛，10分为剧痛难以忍受；皮肤评定指标包括颜色、弹性、疤痕、有无触痛感、瘙痒感5项指标，0分为最优，＞14分为最差； 日常生活能力以ADL量表中的Barthel指数[3]进行评分，包括患者日常生活中必须具备的基本动作，＜60分为生活无法自理。

1.4 统计学方法

以SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预组NRS评分、皮肤愈合评分明显低于对照组，且Barthel指数明显高于对照组（P＜0.05）。如表1。

表1 两组患者疼痛评分、皮肤愈合状态、生活能力指数比较（±s）

表1 两组患者疼痛评分、皮肤愈合状态、生活能力指数比较（±s）

组别 NRS（分） 皮肤愈合评分 Barthel指数（分）对照组 4.37±0.26 5.46±0.17 60.34±2.58干预组 0.13±0.07 1.12±0.04 86.34±2.87 t 91.820 144.904 39.284 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

重度烧伤是因意外伤害所导致的严重机体损伤，不仅会对患者生理功能和外貌造成损毁，而且还会给患者带来严重的心理创伤，且在临床治疗过程中，患者常常由于缺乏科学的康复护理干预，导致肢体关节功能损伤和疤痕增生，阻碍了运动功能恢复，不利于患者预后。

康复护理是基于患者生存质量的新型护理模式，主要包括患者康复期全过程的心理疏导、创面护理和康复锻炼指导，对改善患者康复效果有重要作用。本次研究结果表明：干预组NRS评分、皮肤愈合评分明显低于对照组，且Barthel指数明显高于对照组（P＜0.05）。原因分析为：①重度烧伤患者康复过程中会产生恐惧、焦虑、自怜、抑郁等不同程度的负面情绪以及创伤后应激紊乱，在张丽君[4]的研究中指出，心理干预在烧伤患者的康复过程中能起到提高护理效果，改善患者心理状态的效果，本次研究结果表明，通过采取积极的心理干预措施，能促进患者积极主动的配合康复护理，为整个康复期的医护措施打下良好基础；②重度烧伤后通常会留下瘢痕，对患者机体美观和肢体功能造成不良影响，且容易留下后遗症。在患者病情进展不同阶段采取不同的创面康复护理，可改善患者皮肤康复效果，避免出现严重的后遗症[5]；③在康复过程中，患者肢体功能与创面愈合后的肢体功能进展是护理的核心，采取主动和被动运动结合的方式，通过指导患者进行肢体锻炼和下床练习，逐步恢复关节活动度和日常生活能力。

综上，在重度烧伤患者康复过程中采取综合护理干预有利于减轻患者疼痛，促进康复速度，有临床推广价值。

[1] 徐闽军.全程康复护理干预在改善重度烧伤患者生存质量中的应用研究[J].国际医药卫生导报,2016,22(14):2188-2190.

[2] 王秀春.成人重度烧伤后焦虑和抑郁状态分析及心理护理干预[J].中国实用医药,2016,11(9):245-246.

[3] 杨茂华.重度烧伤患者创面换药疼痛护理中音乐干预的应用效果观察[C]//中国中药杂志2015/专集:基层医疗机构从业人员科技论文写作培训会议论文集.2016.

[4] 张丽君.重度烧伤合并应激性溃疡的护理干预[J].中国伤残医学,2016,24(7):119-120.

[5] 吐尔逊·娜依·买买艾力,刘利华.探讨心理护理干预对重度烧伤患者的心理焦虑和抑郁状况的影响[J].世界最新医学信息文摘:电子版,2016,16(58):236-236.

本文编辑：吴宏艳

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.06.82.02