目标导向液体治疗对腹腔镜卵巢癌根治术患者肝肾功能的影响*

刘铁军,白 洁,蔺 杰,郑井慧,高秀江,张树波,高晓增,谭志斌,郝旭丽，张丽慧

(1.华北理工大学附属医院麻醉科，河北唐山 063000；2.河北省唐山市妇幼保健院麻醉科 063000；3.河北省唐山市开平区医院麻醉科 063000；4.开滦总医院林西医院妇产科，河北唐山 063000)

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目标导向液体治疗对腹腔镜卵巢癌根治术患者肝肾功能的影响*

刘铁军1,白 洁1,蔺 杰2,郑井慧3,高秀江1,张树波1,高晓增1,谭志斌1,郝旭丽1，张丽慧4

(1.华北理工大学附属医院麻醉科，河北唐山 063000；2.河北省唐山市妇幼保健院麻醉科 063000；3.河北省唐山市开平区医院麻醉科 063000；4.开滦总医院林西医院妇产科，河北唐山 063000)

目的 探讨目标导向液体治疗对腹腔镜卵巢癌根治术患者肝肾功能的影响。方法 选取华北理工大学附属医院2013年2月至2015年2月腹腔镜卵巢癌根治术患者142例，分为观察组和对照组，每组71例。对照组实施传统补液方案，观察组实施目标导向液体治疗。记录两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后进食时间、术后住院时间、体液容量、术后不良反应，检测手术前后谷氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、清蛋白、直接胆红素、总胆红素、尿素氮、血肌酐水平。结果 两组手术前后谷氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、清蛋白、直接胆红素、总胆红素、尿素氮、血肌酐比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后谷氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、直接胆红素、总胆红素、尿素氮、血肌酐、并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，清蛋白明显高于对照组(P<0.05)。观察组术后排气时间、术后进食时间明显早于对照组(P<0.05)，术后住院时间、晶体液量、总输入量明显少于对照组(P<0.05)，尿量、胶体液量明显多于对照组(P<0.05)。结论 与传统补液方案相比，目标导向液体治疗可减轻腹腔镜卵巢癌根治术对患者肝肾功能的影响，提高安全性。

目标导向液体治疗；腹腔镜；卵巢癌根治术；肝肾功能；影响

卵巢癌是女性生殖系统中较为常见的一种恶性肿瘤疾病，具有高发病率、高致死率的特点，直接影响着患者的预后状况。目前，卵巢癌的病因尚未十分清楚，诸多研究认为，其发生可能与年龄、生育、血型、精神因素及环境等因素有关[1-2]。临床治疗方案中，手术治疗比较常用[3-4]，但开放手术对患者造成的创伤极大，也不利于术后恢复，因而选择微创手术治疗。腹腔镜卵巢癌根治术逐渐应用于临床，效果显著[5-6]，但手术仍然会对机体肝肾功能造成一定影响。本研究探讨目标导向液体治疗对腹腔镜卵巢癌根治术患者肝肾功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取华北理工大学附属医院2013年2月至2015年2月行腹腔镜卵巢癌根治术治疗的卵巢癌患者142例为研究对象。入选标准：经患者同意签订知情同意书，经医院伦理委员会通过，符合临床诊断标准[7]，经影像学检查确诊。排除标准：患有其他器质性疾病和肿瘤疾病的患者。所有患者分为两组。对照组患者71例，年龄41～72岁，平均(63.0±5.1)岁；美国麻醉师协会(ASA)评分分级：Ⅰ级40例、Ⅱ级31例；临床分期：Ⅰa期21例、Ⅰb期14例、Ⅱa期23例、Ⅱb期13例；病理分级：G1级26例、G2级10例、G3级35例。观察组患者71例，年龄40～73岁，平均(62.8±6.4)岁；ASA分级：Ⅰ级39例、Ⅱ级32例；临床分期：Ⅰa期20例、Ⅰb期15例、Ⅱa期22例、Ⅱb期14例；病理分级：G1级24例、G2级11例、G3级36例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1 两组手术情况比较±s)

表2 两组肝功能指标比较±s)

1.2 方法 患者进入手术室后，给予其常规面罩吸氧，并开放静脉通路，术前30 min给予患者常规肌内注射阿托品0.5 mg，指导患者取平卧位，使用Philips MP40多功能监护仪监测血压、脉搏、心率、血氧饱和度等指标，经桡动脉和右颈内静脉穿刺置管后，连接爱德华生命科学有限公司生产的Flotrac/Vigileo系统，并给予患者持续输注复方乳酸钠10 mL·kg-1·h-1。患者均行相同的诱导麻醉方案：依次给予患者咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼5 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、维库溴铵0.15 mg/kg。给予患者气管插管后，实施机械通气，调节呼吸机参数：潮气量8～10 mL/kg，呼吸频率每分钟10～12次。注意维持患者的呼气末二氧化碳(PETCO2)在35～45 mm Hg。麻醉维持方案：持续泵入丙泊酚80 μg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.1 μg·kg-1·min-1，间断静脉注射维库溴铵0.03 mg/kg。维持七氟醚起始呼气末浓度在0.5最低肺泡有效浓度(MAC)。

对照组实施传统补液方案：在麻醉前给予患者静脉输入复方乳酸钠5～7 mL/kg，让平均动脉压高于65 mm Hg，并确保尿量大于0.5 mL·kg-1·h-1，注意维持中心静脉压在0.6～0.9 mm Hg。观察组实施目标导向液体治疗：在麻醉前给予患者静脉输入复方乳酸钠5～7 mL/kg，调整用药时，要确保心输出指数高于2.5 L·min-1·m-2，平均动脉压高于65 mm Hg，心搏出量指数高于35 mL/m2。

1.3 观察指标 记录两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后进食时间、术后住院时间、体液容量、术后不良反应，检测手术前后谷氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、清蛋白、直接胆红素、总胆红素、尿素氮、血肌酐水平。

2 结 果

2.1 两组手术情况比较 观察组术后排气时间、术后进食时间明显早于对照组(P<0.05)，术后住院时间明显少于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组肝功能指标比较 两组术后谷氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、直接胆红素、总胆红素较术前明显增加(P<0.05)，清蛋白明显降低(P<0.05)。观察组术后谷氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、直接胆红素、总胆红素明显低于对照组(t=4.473、4.761、4.304、5.187,P<0.05)，清蛋白明显高于对照组(t=4.935，P<0.05)。见表2。

2.3 两组肾功能指标比较 两组术后尿素氮、血肌酐较术前明显增加(P<0.05)。观察组术后尿素氮、血肌酐明显低于对照组(t=4.304、4.136，P<0.05)。见表3。

表3 两组肾功能指标比较±s)

2.4 两组体液容量比较 观察组尿量、胶体液量明显多于对照组(P<0.05)，晶体液量、总输入量明显少于对照组(P<0.05)。见表4。

2.5 两组术后并发症比较 观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表5。

表4 两组体液容量比较(mL)

表5 两组术后并发症比较[n(%)]

3 讨 论

卵巢癌是临床常见的一种恶性肿瘤疾病，也是女性特有的生殖系统疾病之一。随着人们生活方式、环境的改变，卵巢癌的发病率有明显增加的态势[8-9]，已成为危及女性生殖健康的常见病症。手术治疗的目的是切除原发病灶和周围受累组织，常用术式为腹腔镜卵巢癌根治术，该术式具有创伤小、术后康复快、复发率低等诸多优势[10-11]，已被广泛应用于临床。

众所周知，在手术过程中，给予患者有效的液体管理是确保手术成功的关键因素之一。在传统体液管理方案中，医生需要预先设定手术患者所需的液体用量，这样操作将无法满足患者的个体化需求，还有可能增加机体组织灌注不足的风险，有可能损害器官功能，并引发不良事件的发生。目标导向液体治疗是一种新型的体液管理方案，需要根据患者围术期的全身状况和容量状态，为患者制定有针对性的体液管理，能够实现个体化补液，有助于维持机体的血流动力学稳定[12-13]，效果显著。

本研究结果显示，运用目标导向液体治疗方案，可加快患者的术后恢复速度。与传统补液方案相比，目标导向液体治疗可减轻腹腔镜卵巢癌根治术对患者肝肾功能的影响。目标导向液体治疗可以实现有效的体液管理，为机体提供足够的氧供，有助于维持肝脏氧供需平衡，并显著提高术后肝功能恢复效果，并维持机体内环境稳定。增加胶体用量，可以在一定程度上减轻患者的术后并发症风险，例如毛细血管渗漏综合征，还可大幅减少清蛋白间隙渗漏的发生。目标导向液体治疗可抑制垂体抗利尿激素的释放，增加尿量，使得尿素氮的增加变得更为缓慢，因而认为目标导向液体治疗有助于保护腹腔镜卵巢癌根治术患者的肝肾功能。

与传统补液方案相比，目标导向液体治疗应用于腹腔镜卵巢癌根治术是安全有效的。晶体液与胶体液是有本质不同的，其中晶体液虽然可有效补充血管内丢失的液体容量，但会造成晶体滞留于血管外，易造成组织水肿，并引发低血压的发生，还会增加肺感染风险，而影响到患者的手术效果。如果大量使用胶体液，会对机体肾功能造成影响，因而手术过程中，要合理搭配使用晶体液与胶体液，在确保手术疗效的同时，能大幅提升手术安全性。目标导向液体治疗不仅有效维持了机体血流动力学的稳定，还保证了良好的组织灌注，胶体液量与晶体液量的输注更为合理。

综上所述，与传统补液方案相比，目标导向液体治疗可减轻腹腔镜卵巢癌根治术对患者肝肾功能的影响，提高安全性，值得临床推广使用。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.11.028

河北省医学科学研究重点课题(20170200)；华北理工大学科学研究基金(Z201602);河北省高等学校科学技术研究指导项目(Z2015006)。 作者简介：刘铁军(1982-)，主治医师，硕士，主要从事围术期液体治疗研究。

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1671-8348(2017)11-1524-03

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2017-01-25)