耳穴压豆用于颅脑术后病人便秘的护理效果观察

2017-05-03徐晓红汪慧琪

护理研究 2017年13期

李娜，徐晓红，汪慧琪

李娜，徐晓红，汪慧琪

[目的]观察耳穴压豆对颅脑术后病人便秘的护理效果。[方法]选取200例颅脑手术病人，随机分为治疗组和对照组，对照组术后按常规护理，治疗组在对照组的护理基础上于术前1 h给予耳穴压豆并进行预防性按压，术后继续进行耳穴压豆法护理。观察两组病人术后第1次排便时间和便秘总发生率。[结果]治疗组69例病人术后第1次排便时间为48 h内，对照组37例病人术后第1次排便时间为48 h内；治疗组便秘总有效率为85%，明显高于对照组59%(P<0.01)。[结论]耳穴压豆法可有效降低颅脑术后病人便秘发生率。

耳穴压豆；颅脑手术；便秘；排便时间；术后护理

颅脑手术病人由于创伤或手术失血、术后应用脱水剂药物、中枢性高热、神经传导障碍、应激性高血糖、胃肠功能紊乱、排便习惯及姿势的改变、缺乏活动、饮食结构的改变等原因可导致气血津液亏虚、经络阻滞、传导失司而引起便秘，病人常表现为大便量太少、太硬、排出太困难，在不使用泻剂的情况下，7 d内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意[1]。便秘是颅脑术后病人最常见的并发症之一，给病人带来很大的痛苦和严重的后果，直接关系到治疗效果和疾病预后，也是临床易被医护人员忽视的症状。我院对颅脑手术病人使用耳穴压豆法预防术后便秘，取得了显著效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年1月—2016年5月在我院行颅脑手术，诊断符合2000年中华医学会外科分会肛肠外科学组制定的《便秘诊疗暂行标准》，术后入住神经科监护病房(NICU)监护的病人200例，随机分为治疗组和对照组各100例。治疗组中，男56例，女44 例；年龄26岁～70岁，平均36.32岁；脑血管意外28例，脑肿瘤术后17例，急重型颅脑损伤23例，原发性三叉神经痛术后32例。对照组中，男58例，女42例；年龄25岁～69岁，平均37.06岁；脑血管意外26例，脑肿瘤术后19例，急重型颅脑损伤20例，原发性三叉神经痛术后35例。纳入标准：①年龄20岁～70岁，性别不限；②颅脑术后入住NICU的病人；③符合《便秘诊疗暂行标准》；④该研究已经医院伦理委员会批准，病人或家属知情同意。排除标准：①习惯性便秘病人；②术后<7 d内转出脑病科病人；③有肠道器质性病变者；④有大小便失禁者。两组病人年龄、性别、疾病种类等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法两组病人均遵医嘱给予治疗，行鼻饲或流质饮食、腹部按摩等常规护理措施，连续观察14 d。治疗组在此基础上于术前1 h行耳穴压豆：①暴露耳郭，行耳郭望诊，术者一手紧拉耳轮后上方，另一手持棉签(探棒)力度适宜、均匀地由上而下在穴区内寻找敏感点，询问病人有无酸胀感，然后用75%乙醇棉球严格消毒所选部位耳郭皮肤，待干；②右手持血管钳将磁珠(王不留行籽)贴于耳郭肾、脾、胃、大肠、小肠、直肠下段、皮质下、便秘点等耳穴上；③操作者以拇指和食指置于病人耳郭的正面和背面进行揉、按、捏、压等，手法由轻到重，至病人出现酸胀、发热等“得气”感应，力度以病人能耐受为宜；④术后每天每个穴位按压3次～5次，每次10下～15下，磁珠隔日更换1次，7次为1个疗程；⑤耳穴贴压双侧耳郭交替进行。耳穴压豆期间需注意耳穴贴是否固定良好及耳部皮肤有无红、肿、破溃等情况，了解病人第1次排便时间及是否发生便秘及排便困难症状有无改善。

1.2.2 评价指标参考国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准(1995)》，将便秘治疗效果分为治愈(2 d以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发)、好转(3 d以内排便，便质转润，排便欠畅)、未愈(症状无改善)。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 15.0软件进行统计学处理和分析，采用t检验进行计量资料分析，采用χ2检验进行计数资料分析，P<0．05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总疗效比较(见表1)

表1 两组疗效比较例

2.2 两组病人术后第1次排便时间比较(见表2)

表2 两组病人术后第1次排便时间比较例

3 讨论

3.1 预防颅脑术后病人便秘的意义颅脑术后病人发生便秘后用力排便可使腹腔压力、血压、颅内压骤然升高，出现头痛剧烈，可能导致颅内出血、颅内高压等并发症，严重时可能引起脑疝而造成病人死亡；便秘时粪便在肠腔内堆积，导致肠道细菌移位而出现胃肠道功能紊乱，加之颅脑损伤后，机体在应激状态下肠道黏膜防御屏障将出现功能障碍，细菌和内毒素可透过黏膜屏障而进入体内，从而引起全身感染[2]。因此，预防便秘，保持大便通畅对颅脑术后病人具有非常重要的意义。

3.2 颅脑术后病人发生便秘的病因中医学认为便秘是因气阴不足，或燥热内结，腑气不通，致排便间隔时间延长，或排便艰涩不畅为主要临床表现的病症。隋·巢元方《诸病源候论》阐明了津液不足、糟粕内结、水不能行舟是便秘发生的主要机制[3]。金元时期，张元素首倡实秘、虚秘之别[4]。虚秘多为气血阴阳不足。根据颅脑术后病人的病情、治疗特点，发生便秘的病因为多种内、外因素影响的结果。颅脑创伤及术后，气血两亏，血虚津枯，血虚则大肠不荣，阴液亏损，则大肠干涩，致大便干结；血虚则气少，津液的亡失亦会导致气的损耗[5]，致阳气虚衰，阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，以致便下无力，大便艰涩；肺脾气虚，运化失职，大肠传导无力，升降失司，故大便秘结或虽有便意，但排出困难。术后便秘多属虚秘范畴。

3.3 耳穴压豆预防颅脑术后便秘的机制耳穴压豆疗法属于中医外治法。《黄帝内经》曰：“耳者，宗脉之所聚也。”《类经》也云：“手足三阴三阳之脉皆入耳中。”[6]耳穴压豆法通过揉、按、捏、压磁珠刺激耳郭上相应穴位可以疏通经络，纠正阴阳的偏盛儒衰，促进脏腑功能的迅速恢复。机体大便的排泄在病机上虽然主要在于大肠传化糟粕的功能，但与肾、脾、胃、小肠、直肠等脏腑功能是密切相关的。按摩耳穴肾、脾、胃、大肠、小肠、直肠下段、便秘点、皮质下可养血益气、平衡阴阳，以增液润肠，疏滞有偿，升降有序，使腑气通降、大便得行。

耳穴压豆属非创伤性操作，我院对颅脑手术病人在常规护理措施的基础上施行耳穴压豆法这一中医护理技术，结果便秘发生率大幅度降低，减少了便秘后使用泻剂、人工掏便及针刺排便等给病人带来的不适感受；也减少了服药后腹泻、停药后再次出现便秘的胃肠功能紊乱，甚至部分病人对泻药产生依赖性，导致肠蠕动反应降低，并使肠道失去张力，自主排便反射减弱，病人出现更为严重的便秘现象。通过耳穴压豆，第1次排便时间明显提前，便秘的发生率也明显降低，且总有效率为85%，明显高于对照组(59%)，疗效确切，提高了临床护理质量。此方法无痛苦、实用价廉，病人易于接受，值得临床推广使用。

[1] 中华医学会外科分会肛肠学组.便秘诊疗暂行标准[J].中华医学杂志，2000，80(7)：491．

[2] 肖柳红，钟华荪，王玉珊.从老年人生活方式谈社区卫生服务对策[J].山西护理杂志，2009，7(4)：93-103．

[3] 孙秋华，陈佩仪.中医临床护理学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2012：86．

[4] 温茂兴.中医护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社，2015:31-32．

[5] 王俊灵，付晓红.耳穴压豆预防脑卒中急性期便秘的护理[J].全科护理，2009，7(17)：1512-1513．

(本文编辑李亚琴)

Observation on nursing effect of ear acupoints used for constipation of patients after craniocerebral operation

Li Na，Xu Xiaohong，Wang Huiqi

(TCM Hospital of Jiujiang City，Jiangxi 332000 China)

江西省卫生计生委中医药科研课题，编号：2015A206。

李娜，副主任护师，本科，单位：332000，江西省，九江市中医医院；徐晓红、汪慧琪单位：332000，江西省，九江市中医医院。

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