临床路径教学法与导师责任制在口腔修复科住院医师规范化培训中的实践

李栋健+邓文正+宁金沛+黄汝祥+邱伟芳

【摘 要】本实践的目的：将临床路径教学法与导师结合制应用在住院医师规范化培训中以便促进培养住院医师综合能力；方法：规范化培训医师 20 人，随机分为 2 组，每组 10 人，实验组通过临床路径教学法和导师责任制结合的形式进行培训，对照组的培训按传统口腔修复科培训方法进行。通过问卷调查结果及出科考核，分析组间的差异；结果：实验组的问卷调查满意度及出科成绩都比对照组高，差异性有统计学意义；结论：临床路径教学法与导师制结合应用于住院医师规范化培训中，能促进培养住院医师综合能力。

【关键词】住院医师 临床路径 导师责任制 规范化培训

【中图分类号】G 【文献标识码】A

【文章编号】0450-9889（2017）01B-0116-02

住院医师规范化培训是指医学专业学生完成院校教育后，在国家认定的医疗培训机构或者其他相关机构进行的系统的医学培训，其目的是提高临床技能，即按照国家统一规范的培训标准，培训出合格的住院医师，它是医学专业学生毕业后的继续教育的重要组成部分之一。自 19 世纪末，提出住院医师规范化培训以来，经过百余年的实践和完善，其已被广泛接受和认可。一些发达国家及我国某些地区，如香港、台湾地区都已建立和制定了政府主导的有章可循的较为成熟的住院医师规范化培训的制度和政策。自 2002 年以来，我国大陆地区不断引进住院医师规范化培训的经验，并逐步在全国范围内推广实践。目前，临床路径教学法以及导师责任制等是国内出现的较先进的住院医师规范化培训教学方法。因此，本研究尝试将临床路径教学法与导师责任制有机结合，对口腔修复科住院医师规范化培训教学模式的关键共性技术进行细致研究，并评价其实施的效果，以探索出一个高效的教学方法，更好地促进住院医师的培养工作，让年轻医师全面发展，成为医疗事业所需要的高素质人才。

一、材料与方法

（一）材料

选取 2013—2016 年参加梧州市红十字会医院口腔全科的规范化培训住院医师 20 人，随机均分为实验组和对照组。

（二）方法

实验组通过临床路径教学法和导师责任制结合方式进行系统培训，对照组按常规的口腔修复科培训计划和要求培训。通过组织问卷调查满意度及出科考试成绩，分析两组的差异。

统计分析软件选用 SPSS13.0，计量资料采用记为 ±s 形式，对两独立样本进行 t 检验，P<0.05，其差异具有统计学意义；计数资料采用完全随机两样本比较的秩和检验方法，P<0.05，其差异具有统计学意义。

二、结果

（一）问卷调查结果

问卷调查结果显示，实验组的问卷满意度比对照组高，且差异性有统计学意义，结果见表 1。

（二）出科成绩结果显示，实验组的出科成绩比对照组高，且差异性有统计学意义，结果见表2

三、结论

本课题的研究结果显示，就问卷调查满意度和出科成绩而言，实验组均比对照组高，在差异性上有统计学意义（P<0.05），因此认为临床路径教学法与导师制应用于口腔修复科住院医师规范化培训，能更好地培养住院医师综合能力。

结合之前学者的研究，以及本课题研究的结果，我们提出以下建议。

1.应用临床途径教学法规范教学流程，提高住院医师的临床诊疗水平。临床途径是医疗人员在对某种疾病进行大量的病例诊治及分析后，制定的按照严格次序的规范化诊疗计划，该诊疗过程在日常诊治中可达到最佳效果。因此临床途径教学法增强了教学内容的系统性和科学性，老师住院医师日常出现的问题被针对性教学，规范了老师的教学行为。临床路径表单使带教老师清楚地知道哪些内容需要重点讲解，哪些操作可以“放手不放眼”，哪些操作需要亲自介入，这样既让住院医师获得充足的临床操作经验，又保证了治疗质量。

2.应用导师制有利于住院医师建立临床思维模式，培养其独立分析能力。导师责任制是指通过严格考核和观察后，结合该医师的职称及教学水平，选出高质量的导师，并对其分配相应数量的规范化培训生，由导师针对固定的学生进行个别指导的教学方式。该教学方法以师生双方合作互动为基础，以解决问题为中心，培养学生独立分析能力、自主解决问题能力和科研探索精神。在住院医师规范化培训过程中实行导师制，导师的责任感被提高了，导师在教育过程中的主导作用被发挥了，学员在学习过程中的积极性被提高了。在导师的引导下，学员能激发个性化的思考，随机应变，不断寻求新诊疗方案，在系统地巩固理论知识学习的同时，又能解决临床中遇到的实际问题。

3.临床途径教学法与导师制相结合，取长补短，使规范化培训更有成效。由于两种教学法各有优缺点，我们为了寻找更好的规范化培训方法，将两者结合起来，应用到口腔修复科住院医师规范化培训的教学中，可以扬长避短，既解决了临床途径教学法范圍小，不灵活的困境，又规范了导师制灵活度过大，治疗标准不统一的难题。

鉴于我院口腔科尝试开展的床途径教学法与导师制相结合的教学方法初见成效，远期的效果有待进一步考察，我们将不断探索，开阔思维，不断在教学路上做出改进和调整，提高住院医师规范化培训的教学水平。

【参考文献】

[1]朱 红，丁 胜，周 云.住院医师规范化培训的实践与体会[J].现代医院管理，2008（25）

[2]唐国瑶，陈建俞.我国住院医师培训制度的历史演变[J].医学探索，2006（2）

[3]张大伟，赵广跃.临床路径在骨科规范化培训教学中的应用[J]医学信息，2014（6）

[4]李金凤，王淑珍，张震宇.导师制在妇产科住院医师规范化培训中的应用[J].中国病案，2015（7）

【基金项目】广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题（Z2016707）

（责编 卢建龙）