医院成本控制下医疗设备购置与使用管理方面采取的措施及取得效果

刘佳佳，朱奇，张新荣

新疆医科大学第一附属医院 设备物资管理中心 医学工程科，新疆 乌鲁木齐 830054

医院成本控制下医疗设备购置与使用管理方面采取的措施及取得效果

刘佳佳，朱奇，张新荣

新疆医科大学第一附属医院 设备物资管理中心 医学工程科，新疆 乌鲁木齐 830054

本文从医疗设备的购置与使用管理的角度进行分析，从建立健全的医疗设备管理制度、严格把控医疗设备购置成本、提高临床医疗设备和科研设备的使用率、加强维修工程师培训力度，拓展维修范围及对医疗设备维保方案的合理性进行调研分析等6个方面，采取合理的措施降低医院运行成本，高效配置医疗设备。通过对医疗设备使用率、论证结果、国产化比例及经济效益等相关数据的统计分析，我院在医疗设备成本控制前期阶段取得了可观效果。

医疗设备管理；成本控制；医疗设备采购；效益分析

引言

先进的医疗设备是现代医疗业发展的必备条件，也是创新医疗技术必不可少的支持手段。但是先进的医疗设备不仅需要大量的购置资金，使用运行成本高，对患者医疗费用的增长也有较大影响[1]，而且还需要后期操作人员的培训、维修维护等费用的支持。基于我院创建节约型医院，大力开展成本控制的形势下，严格把控医疗设备的购置成本，提高医疗设备的完好率和使用率，在确保医院稳定发展及医疗设备安全有效运行的前提下，采取合理的措施高效配置医疗设备，降低医院运行成本。下面针对我院在大力开展成本控制的形势下，从医疗设备的购置与使用管理的角度采取的措施及取得的效果进行介绍。

1 采取措施

1.1 基础-建立健全的医疗设备管理制度

根据国家法律法规相关要求，结合我院实际情况，制定《新医大一附院医学装备管理办法（试行）》，成立医学装备管理委员会，并根据医学装备管理委员会相关要求，完善与增补医疗设备全生命周期管理的相关制度，涵盖了计划购置审批管理办法、大型医疗设备论证管理办法及配置原则、医疗设备续标采购管理办法、医疗设备预防性维护管理办法、日常维修管理办法、巡检管理办法、安装验收管理办法、报废技术鉴定管理办法、风险评估管理办法、医疗“设备库”管理办法、医疗设备档案管理办法、设备维修及材料购置管理办法（暂行）、医疗设备验收付款流程、维修备件购置、票据传递工作流程等，同时按照职称与岗位性质制定了维修工程师与计量管理、维修登记管理及设备档案管理人员的工作职责。《制度》以书面形式明确工作职责，规范工作流程，全方位的对医疗设备进行监督管理，使医院成本控制中医疗设备管理切实有制度可依，保证成本控制中医疗设备管理的顺利进行。

1.2 核心-严格把控医疗设备的购置成本

（1）定期对医疗设备的运行情况进行调研与分析。我院医学装备管理委员会，实行医学装备管理委员会、医学装备管理部门和使用部门相结合的三级管理制度。各医学装备使用科室成立由科主任、工程师与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，负责医学装备的质量和安全管理工作。明确工作职责与工作流程，充分发挥医院医学装备管理委员会的职能，定期（原则上每季度）召开医学装备管理会议，对医疗设备的运营效益情况进行调研[2]，收集数据进行分析，找出原因，制定整改措施，为医疗设备的购置与论证提供依据，为医院成本控制中相关决策提供有利支持。

（2）加大医疗设备的论证力度。做好医疗设备论证前的准备工作，优化和完善医疗设备论证会依据指标，从多个方面对年度计划中申购的医疗设备进行购置前的可行性分析，包括对医疗设备的先进性、必要性进行评估；咨询医院相关部门做医疗设备的临床使用率、经济效益与社会效益的分析；调研科室现有同类医疗设备的数量与使用情况、是否存在重复申购或闲置的情况、科室经济运营情况、申购医疗设备的收费（含医保收费）情况、现有同类医疗设备的运营情况；医疗设备的人员配置及安装场地、水、电、气等需求；了解拟购买医疗设备在其他单位使用状况，功能利用情况，运行成本及其技术先进性和适用性，市场占有率等基本情况；评价医疗设备对环境、操作人员和病人是否带来不安全的因素，例如化学污染、放射线、电磁波、电子仪器绝缘性、漏电流等问题；对设备的节能型进行评价，包括水、电能、燃料、制冷剂的消耗水平等方面对医疗设备进行全方位的评估，合理高效的配置医院医疗设备，为医院成本控制打下坚实的基础[3-4]。

（3）响应国家号召，提高医疗设备的国产化比例。响应国家相关政策的号召，逐步加大医疗设备的国产化进程。开展同类医疗设备国产与进口的等效性评估，对相关指标数据进行统计分析，确保国产设备各项参数指标能完全满足临床使用需求的前提下，购置国产设备，提高医疗设备的国产化比例，以其在价格上的优势，对降低我院医疗设备的购置成本起到推波助澜的作用[5]。

1.3 重点-提高临床医疗设备和科研设备的使用率

临床医疗设备使用率是医疗设备管理的核心，每年对临床医疗设备使用率进行调研分析，掌握设备利用情况，了解患者对某种设备的要求和利用程度，充分发挥现有设备在医疗诊断中的作用，防止和减少设备的闲置，通过提高临床医疗设备的使用率，在病人需求量增大而要相应地增加临床医疗设备数量的情况下，不增加或少量增加临床医疗设备，减少医院临床医疗设备的成本投入，将临床医疗设备使用率最大化[6]。

协助我院临床医学研究院定期对科研设备使用率进行调研分析，做好科研设备的管理，提高科研设备的监管力度和平台公用性。指定专人进行监督，建立科研设备字典库，对于已结题的科研设备进行收回并调剂使用，使之成为一个共享平台，防止和减少科研设备闲置与重复申购，大力提高科研设备的使用率，用科研项目带动医院的硬件配置。

1.4 方向-以主动预防为主，被动维修为辅

（1）加大医疗设备的巡检力度。根据临床科室的性质分为重点科室与普通科室。重点科室的巡检周期为每季度，普通科室的巡检周期为每半年。巡检内容包括设备外观检查、摆放位置的合理性、新增设备的统计、医用气源的标识、设备登记本的内容、科室人员设备的正确操作及故障处理流程的知晓度（挂故障标示卡）、呼叫系统及培训需求等方面，设置设备异常情况登记与临床科室反馈意见栏，对于巡查中存在安全隐患的设备及时处理，避免后期故障扩大化。

（2）加强医疗设备的预防性维护管理。根据《医用设备临床应用风险评估表》从临床功能、有形风险、问题避免概率及生产厂商或管理部门的特殊要求四个方面对医疗设备进行风险评估，确定维护周期，制定预防性维护计划。通过风险评估，我院共有45类设备进行预防性维护，其中有10类设备维护周期为每半年，35类设备维护周期为每年。每月严格按照计划，根据PM作业单进行预防性维护工作并记录。我院标准化管理办公室每季度对医疗设备预防性维护工作完成的符合度进行监督检查与反馈，及时整改，持续改进，保证临床设备的安全有效使用[7-8]。

（3）通过加强医疗设备巡检与预防性维护管理工作。对于故障做到早发现，早处理，将故障扼杀在萌芽期，防止故障扩大化，减少突发维修事件的发生，最大力度保证医疗设备的完好率和使用率，降低医院医疗设备维修的成本投入。

1.5 助力-加强培训力度，拓展工程师维修范围

在医院医疗设备故障无法完全避免的情况下，加强定期对维修工程师的培训频率，扩大培训范围，提高工程师维修能力，增强工程师维修资质，拓展工程师维修范围，增大自主维修医疗设备的比例，在能够保证医疗设备安全有效运行的前提下，减少医院医疗设备购买保修服务的成本投入。

1.6 创新-调研分析医疗设备的维保方案

定期调研全院大型医疗设备维保方案的执行情况和费用情况，并针对维修备件的使用年限、使用具体情况及故障率进行统计分析，定期书写分析报告，根据分析报告编写设备备件及保修采购实施方案，采取合理高效的维保方案，在保证设备能够安全有效运行的同时，为医院节省维保经费，使其产生更大的经济效益[9-10]。

2 取得效果

2.1 医疗设备使用率提高

医疗设备使用率的调研数据作为论证会评估依据之一[11]。2015年1月至12月间，我院设备购置费1.14亿元，占设备、物资类总支出的13.28%。2016年初对全院单价5万元以上的临床设备和科研设备（含临床医学研究院）的数量及使用率进行了统计，具体如下：

（1）临床设备共146件，占总数量的78%；科研（含临床医学研究院）设备共40件，占总数量的22%。

（2）临床设备中使用率＜50%的设备共计50件，占临床设备总数量的34%；科研设备中使用率＜50%的设备共计26件，占科研设备总数量的65%。综上，全院共计41%的设备使用率＜50%。

2015年购置医疗设备使用率的调研数据，为2016年拟申购医疗设备计划论证时提供了有效的评估依据，如临床科室再次申购已有设备时，其现有设备的使用率则作为论证会分析与评估依据之一，但是使用率的数据最后还要落到具体设备上，要具体数据具体分析，只能作为论证参考数据，不能当做衡量标准，以免影响临床科室的正常使用与发展[12]。

2.2 医疗设备购置成本得到有效控制

2016年度我院论证医疗设备共计192项，总预算约2.7亿元，会议中综合考虑使用率、经济效益、社会效益、使用人员、场地等因素，最终论证会通过130项，通过预算约1.1亿元；不同意32项，未通过预算1.4亿元；暂缓30项（科室不急于使用或经济效益一般），暂缓预算0.2亿元，见表1。2016年医院财务部对购置大型医疗设备的资金预算为1.2亿元，论证会通过项目所需经费已经控制在总资金预算范围之内。

表1 2016年医疗设备论证项数与预算金额统计表

2.3 新建科室医疗设备国产化的比例大幅提高

2016年我院新建神经医学重症监护室与急救创伤复苏室，其中神经医学共配置医疗设备264台，实际采购进口设备25台，占比9.5%；国产设备239台，占比90.5%；急救创伤复苏室共配置医疗设备17台，实际采购进口设备3台，占比17.6%；国产设备14台，占比82.4%。

2.4 大型医疗设备经济效益分析取得初步结果

（1）针对我院购置单价在500万元以上的13台大型医疗设备进行经济效益分析[13]，分析结果见表2。

（2）大型医疗设备经济效益分析信息化管理。2016年我院资产基金管理科、医学工程科及经营核算管理科共同引进信息化管理软件（图1），基于医院目前使用的HIS系统进行数据调取，实现大型医疗设备经济效益的每月信息化分析，初步确定涉及方面包括设备名称、设备型号、使用科室、收入、人次、维保费用、维修材料费用、原值、净值、累计折旧、折旧年限、入库日期、提满折旧日、制造厂家及使用状况等，现方案还在确定中，软件仍在持续完善与优化[14-15]。

以我院CT设备效益分析为例，目前信息化管理软件可实现对每月所有CT设备的总收入、总检查人次与总折旧信息自动进行图表分析，也可对单台CT设备的每月检查收入及占比情况进行统计分析。我院CT设备月检查收入情况统计表见表3。

表2 医院大型医疗设备经济效益分析 (单位: %)

图1 设备效益分析明细表系统截图

表3 我院CT设备月检查收入情况统计表

3 小结

高效合理的配置医疗设备，降低医疗设备的运行成本，不仅是响应我院成本控制的相关要求，也是创建节约型医院的关键因素。我院从建立健全的制度，严格把控购置成本，加强主动维护，减少应急维修，拓展维修范围，制定高效维保方案及做好大型设备使用率统计与效益分析等方面采取措施并进行实施，围绕医疗设备的购置与使用开展成本控制中医疗设备的管理工作，提高使用率，减少维修维护的成本投入，直接与间接的进行医疗设备的成本控制，取得可观效果，在安全使用的前提下，降低医院运行成本，创建节约型医院，提高我院的经济效益与社会效益[16]。

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本文编辑 王博洁

Measures and Effects of Purchase and Use Management of Medical Equipment Under the Cost Control in Our Hospital

LIU Jia-jia, ZHU Qi, ZHANG Xin-rong
Department of Medical Engineering, Equipment and Material Management Center, the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 830054, China

Through analysis of the purchase and use management of medical equipment, this paper proposed some reasonable measures in terms of establishing a sound management system, controlling the acquisition cost strictly, increasing the equipment utilization in clinic and research, enhancing training for maintenance engineers, expanding the scope of maintenance and investigating the rationality of maintenance program, to reduce the hospital operating costs and conf i gure medical equipment eff i ciently. After the implementation of these measures in our hospital, the relevant statistical data of usage, demonstration results, the proportion of domestic devices and economic benefits shows that the cost control of medical equipment in our hospital has achieved impressive results in the preliminary stages.

medical equipment management; cost control; medical equipment procurement; benefit analysis

R197.32

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.04.045

1674-1633(2017)04-0161-04

2016-11-22

2016-12-13

张新荣，高级经济师，研究方向为医疗器械管理。

通讯作者邮箱：609112212@qq.com