肥胖伴黑棘皮病患者抑郁状况调查分析

徐慧蔚， 黄玥晔， 杨社珍*

1.江苏省海门市人民医院内分泌科，海门 226100 2.同济大学附属第十人民医院内分泌科，上海 200072

·短篇论著·

肥胖伴黑棘皮病患者抑郁状况调查分析

徐慧蔚1， 黄玥晔2， 杨社珍1*

1.江苏省海门市人民医院内分泌科，海门 226100 2.同济大学附属第十人民医院内分泌科，上海 200072

目的： 对肥胖伴黑棘皮病患者的心理抑郁状况进行调查分析，为其临床诊治提供支持。方法： 2014年3月至8月在上海市第十人民医院内分泌科门诊及住院部就诊的88例肥胖患者以及年龄匹配的56名正常体质量健康志愿者(正常对照组，n=56)参加问卷调查。88例肥胖患者分为单纯性肥胖组(n=30)及肥胖伴黑棘皮病组(n=58)。采用Beck-Ⅱ抑郁问卷对3组研究对象进行测试，同时收集一般临床资料及检验指标，进行相关性分析。结果： 肥胖伴黑棘皮病组患者FFA及UA高于单纯性肥胖组(P<0.05)。单纯性肥胖组及肥胖伴黑棘皮病组患者抑郁评分高于正常对照组(P<0.05)，肥胖伴黑棘皮病组患者抑郁发生率为67.2%，高于单纯性肥胖组(43.4%)及正常对照组(3.6%，P<0.05)。结论： 肥胖伴黑棘皮病患者代谢紊乱及抑郁状况较单纯肥胖患者更严重，在减重的同时需要积极干预患者的抑郁状态。

肥胖；抑郁；黑棘皮病

黑棘皮病(acanthosis nigricans, AN)是一种皮肤过度角化，呈对称性天鹅绒样增厚，色素过度沉着甚至呈疣状突起的病变，主要累及腋窝、颈后、皮肤的屈肌面、腹股沟及脐周等，少见累及黏膜表面[1-2]。AN伴有严重的代谢紊乱，胰岛素抵抗是其发病的中心环节[2-3]。青少年肥胖患者普遍存在心理及行为等方面的不良改变，表现为抑郁、对抗性障碍等[3-5]。而伴皮肤改变的黑棘皮病肥胖患者，除了由于肥胖引起的心理问题外，还增加了由于皮肤异常改变而产生的心理改变，但目前缺乏对此类患者心理状态相关调查分析结果。因此，本研究对肥胖伴黑棘皮病患者的抑郁状况进行调查分析，为相关患者的临床诊治提供支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月至8月在上海市第十人民医院内分泌科门诊及住院部就诊的88例肥胖患者(体质指数BMI>28 kg/m2)以及年龄匹配的56名健康志愿者(BMI<25 kg/m2)作为研究对象。肥胖患者分为单纯性肥胖组(n=30)及肥胖伴黑棘皮病组(AN，n=58)；健康志愿者作为正常对照组(n=56)。

1.2 入选及排除标准 入选标准：所有研究对象均符合成人肥胖诊断标准，AN的评分参照文献[6]。本研究中入院AN患者评分均在2分以上，具有初中以上文化。排除标准：呼吸功能不全需要吸氧者；严重脏器疾病，原发性疾病，血液系统疾病及控制不佳的高血压病患者；认知功能障碍，判定能力异常者；药物及(或)酒精滥用；孕妇或哺乳期妇女；糖尿病合并严重感染，心功能不全，肝肾功能不全，合并其他代谢性疾病，如糖尿病、高血压病等。

1.3 人口学资料及生化指标的检测 基线资料及生化指标检测：由专人测量所有研究对象的体质量(kg)、身高(cm)，计算得出BMI。通过简易体脂测量仪(日本欧姆龙公司)对所研究对象进行身体脂肪比例、内脏脂肪分数、基础代谢率。所有研究对象晨起空腹抽取静脉血，留取血清，生化自动分析仪检测总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、游离脂肪酸、尿酸。葡萄糖氧化酶法测定血糖。HOMR-IR：即稳态模型评估胰岛素抵抗指数，公式为HOMA-IR=空腹葡萄糖×空腹胰岛素/22.5，评价胰岛素抵抗。

1.4 心理抑郁状况的评估 抑郁症的诊断采用Beck-Ⅱ抑郁问卷(Beck Depression Inventory, BDI-Ⅱ)评分，评分越高，抑郁程度越重[7]。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估睡眠质量：>8分提示睡眠质量差，<8分提示睡眠质量好。衡量不公平对待的经历即歧视，包括9项及各自频率；频率在几乎每天都有到每年数次认为有肥胖歧视；少于1年1次的则认为无歧视。经历其他负性生活事件是指经历至少1种以下事件：离婚、父母或配偶死亡。

2 结 果

2.1 各组人口学资料及生化指标的对比 结果(表1)表明：与正常对照相比，单纯肥胖组和黑棘皮病组患者BMI上升，差异有统计学意义(P<0.05)，后两组间差异无统计学意义。单纯肥胖组和黑棘皮病组患者CRP、TC、TG、UA、FPG、HOMA-IR均更高，差异有统计学意义(P<0.05)。与正常对照相比，单纯肥胖组TSH更高(P<0.05)；与单纯肥胖组相比，黑棘皮病组有更高的FFA、UA(P<0.05)。

表1 各组研究对象人口学资料及生化指标的对比

BMI：体质指数 (body mass index); FFA:游离脂肪酸 (free fatty acid);CRP:C反应蛋白(C reactive protein);UA: 尿酸 (uric acid);TC:总胆固醇(total cholesterol);TG:三酰甘油(triglyceride); FPG:空腹葡萄糖(fast plasma glucose); TSH:促甲状腺激素 (thyroid stimulating hormone).*P<0.05与正常对照组相比；△P<0.05与单纯肥胖组相比

2.2 各组抑郁程度的对比及抑郁危险因素分析

2.2.1 抑郁程度对比 结果(表2)表明：所有研究对象中轻度以上抑郁54例，其中52例为肥胖患者，3例为正常对照；肥胖人群的BDI-Ⅱ分数及抑郁的比例高于正常对照(P<0.001)，而且黑棘皮病患者BDI-Ⅱ分数及抑郁比例高于单纯肥胖者(P<0.05)。所有受试者均无严重抑郁存在。

表2 各组人群BDI-Ⅱ量表评定结果对比 n(%)

**P<0.01与正常对照组相比，△P<0.05与单纯肥胖组相比

2.2.2 危险因素分析 54例轻度以上抑郁受试者中，有47例完成了抑郁危险因素的分析，结果(表3)表明：经历过肥胖歧视的受试者与抑郁的发生有关(P<0.01)。

2.3 不同变量的相关性分析 结果(表4)表明：中度抑郁组BMI、FFA、UA均高于轻度抑郁组(P<0.05)，而两组间CRP、TC、TG、FBG、TSH水平差异无统计学意义。进一步的相关性分析结果(表5)表明：黑棘皮症状与抑郁、BMI、HOMA-IR相关；抑郁与BMI、HOMA-IR相关；BMI与HOMA-IR、CRP相关；HOMA-IR与CRP相关。

表3 受试对象抑郁相关因素分析

表4 不同抑郁程度患者生化指标的比较

BMI：体质指数 (body mass index); FFA:游离脂肪酸 (free fatty acid);CRP:C反应蛋白(C reactive protein);UA:尿酸 (uric acid); TC:总胆固醇(total cholesterol);TG:三酰甘油(triglyceride); FPG:空腹葡萄糖(fast plasma glucose); TSH:促甲状腺激素 (thyroid stimulating hormone)

表 5 不同变量的相关性分析结果

BMI：体质指数 (body mass index); CRP:C反应蛋白(C reactive protein); HOMR-IR：稳态模型评估胰岛素抵抗指数.**P<0.01

3 讨 论

流行病学研究发现黑棘皮病在普通人群中的发病率为7%，而在肥胖人群中的发病率为74%，目前肥胖已成为黑棘皮病最常见的病因[8]，尤其好发于青少年，严重影响了青少年的健康成长。相同BMI水平的肥胖患者中，AN患者比单纯肥胖患者代谢更加紊乱。本研究结果也证实AN组与OB组FFA、UA水平差异有统计学意义(P<0.05)，表明AN患者体内炎症状态高于单纯性肥胖组。因此，在对黑棘皮病患者进行减重治疗的同时，更加需要关注其代谢情况的改善。

我国居民膳食摄入中热量的比例升高和不健康的生活方式，使肥胖问题日益凸显。人们对肥胖的偏见和歧视给肥胖者造成一种慢性的紧张与焦虑[9]，形成负面影响。既往研究表明，肥胖青少年通常经历过明显的抑郁和自尊下降，学龄前儿童中肥胖者比正常者存在更频繁的忧伤情绪和高水平的精神病症候群[10]，肥胖与成人抑郁的发病率明显相关[11]，肥胖患者抑郁发生率更高[12]。本研究结果表明：肥胖患者中抑郁人群比例显著高于正常对照组，而黑棘皮病组抑郁人群比例高于单纯肥胖组，抑郁程度比单纯肥胖组更严重(P<0.001)。黑棘皮病患者由于存在体型和体表的双重改变，代谢紊乱程度更高，社会认可更低，因而自信心会受到多重打击。本研究结果也证实合并肥胖歧视是抑郁的危险因素。因此，对肥胖伴黑棘皮病患者更应该从生理和心理上加以关注，提前介入，会取得良好的效果。

综上所述，对于黑棘皮病伴肥胖患者，减重治疗的同时要关注其代谢情况并进行积极干预，关注患者的心理治疗。

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[本文编辑] 叶 婷， 晓 路

Evaluation of depression in obese patients with acanthosis nigricans

XU Hui-wei1, HUANG Yue-ye2, YANG She-zhen1*

1.Department of Endocrinology, Haimen People’s Hospital, Haimen 226100, Jiangsu, China 2.Department of Endocrinology, Shanghai Tenth People’s Hospital of Tongji University, Shanghai 200072, China

Objective： To investigate the psychological depression of obese patients with acanthosis nigricans (AN), in order to provide evidence for clinical treatment.Methods： From March 2014 to August 2014, a total of 88 consecutive patients with obese were treated in our department, 56 age-matched normal weight healthy volunteers were included as control group.They were divided into simple obesity group (OB,n=30) and obesity with acanthosis nigricans group (AN,n=58).The self-administrated Beck Depression Inventory-Ⅱ questionnaire was used in three groups, and general characteristics and clinical data were collected for analysis.Results： Compared with OB group, AN group had higher levels of FFA and UA (P<0.05).The severity of depression was significantly higher in AN group than OB group and the control group (P<0.05).The frequency of depression was recorded as 67.2% in the AN group, 43.4% in OB group, and 3.6% in control group (P<0.05).Conclusions： Obese patients with AN has severer metabolism disorder and severity of depression than simple obesity patients.Psychotherapy is necessary for AN patients when treat for obesity .

obesity; depression; acanthosis nigricans

2016-03-04 [接受日期] 2016-10-02

徐慧蔚，主治医师.E-mail: jshmxhw@163.com

*通信作者(Corresponding author).Tel: 0513-81208120, E-mail: hmsy9500@163.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20160212

R 589.2

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