取消药品加成及耗材加成后对医院管理的影响

邵琳

摘要：医院是我国的基础性单位，对于我国社会的稳定、经济的发展都起着非常重要的作用。然而由于药品加成以及耗材加成问题，我国的医患矛盾不断激化，影响了我国社会稳定与经济的发展。为了维持社会稳定，有效缓解医患矛盾，我国政府制定了全新的政策取消了药品加成及耗材加成，这对缓解医患矛盾起到了很好的作用，但是政策的改变对于医院管理造成了一定的影响。本文针对这些影响提出一些有效的应对措施，希望能够为医院完善管理提供一些借鉴。

关键词：取消 药品加成 耗材加成 医院管理 影响

随着我国新的医改政策的出台，我国的医患关系得到了很好的改善，患者不再怀疑医生为了挣提成随便开药，有效地增加了患者对于医生的信任，缓解了医生与患者之间的矛盾。同时，取消药品加成及耗材加成有效地降低了药品费用，缓解了老百姓看病难、看病贵的问题，有利于我国社会稳定以及我国市场经济的发展。对于医生来讲，取消药品加成及耗材加成后，医生的待遇会得到提高，这不仅能够进一步规范医生的行为，还能提高医生的服务水平，对于医院的发展具有非常重要的意义。

一、取消药品加成及耗材加成后对医院管理的影响

（一）影响了医院的盈利模式以及收入的构成

新医改实施后，医院的药品加成收入被取消，医院的收入来源由以前的药品加成收入、政府补助收入以及医疗服务收入转变为政府补助收入与医疗服务收入两项，这从很大程度上降低了医院的收入来源。医院想要保持经济的稳定性与盈利的持续性，保证医院的盈利水平不变，必须通过提高医疗服务收入或者是政府补助收入。对于医院而言，政府补助收入是不可控的，医院只能通过提高医疗服务收入来进行有效的补充，满足医院的日常经营管理需要。因此，目前很多的医院都采用提高门诊检查费用、护理费、床位费等方式来提高医院的收入，这彻底改变了医院的盈利模式以及医院的收入构成，这种方式在一定程度上解决了医院的盈利问题，但是服务费用的增高让患者很难在短时间内接受，因此患者对于医院的满意度不断降低，患者对于医院的服务水平提出了更高的要求，由此加大了医院管理者的管理难度，不利于医院长期稳定发展。

（二）影响了我国医院职工收入的分配以及医院的激励机制

药品零加成方式下，医院工作人员的工资与奖金分配有很大的自主权。新医改后，取消药品加成及耗材加成后医院工作人员的薪资自主权受到了很大的影响，工作人员的工作积极性被打消，这不利于医院对于工作人员的管理，无法充分地调动工作人员的工作积极性，很多的工作人员在新医改实施后，由于薪资待遇受到影响而离开医院，即使不离开医院，很多的医生在为患者提供服务的时候明显积极性不高，医院管理起来难度非常大。另外，取消药品加成及耗材加成后，医生的工资奖金分配主要通过政府补助显示出来，这从很大程度上降低了医院工资上的自主权，没有办法充分调动工作人员的积极性，对医院薪资管理提出了更高的要求。

（三）影响了医院的收益

医院取消药品加成及耗材加成后，医院的收益受到了很大的影响。在取消药品加成及耗材加成前，医院受外部競争环境的影响，收益不是非常理想，取消后，医院的效益受到了直接影响。我国政府出台新的医改政策主要是为了更加突出医院的公益性，让医生能够以治病救人为本，至于医院的收益主要依靠政府补助、医院消化以及医疗服务价格调整予以补偿。这其中的医院消化就是医院需要开源节流，通过提高管理水平来提升医院的收益。然而，目前我国医院的内部管理水平相对较低，医院的管理成本不能在短时间内得到明显降低，这对于医院保证收益性非常不利。笔者所在医院是在实行药品及耗材零差率销售改革以后，医院收入直接减少了近1亿元的收入。虽然医院开始调整收费项目，仍然有10%的收入需要医院加强管理降低经营成本来补充，这对医院内部管理的水平提出了更高的要求。

（四）提高了医院对资金管理水平的要求

取消药品加成及耗材加成后，从政府部门取得的收入不足以支付医院的正常开销，医院的资金压力不断增大，取消药品加成对于医院资金管理的水平提出了更高的要求。一方面，医院的资金来源相对有限，政府部门不允许医院对外举债，资金问题只能通过内部解决，因此医院的资金管理水平就必须达到很好的水平才能在取消药品加成后满足医院日常的资金需求。另一方面，随着药品加成取消，医院对于费用控制的难度加大。传统的经营管理过程中，由于药品加成的补充，医院对于费用管理的要求不严格。取消药品加成及耗材加成后，医院想要保持经济效益，必须加强对于费用的管理，严格控制各项费用开支，只有这样医院才能更好地确保经济效益的稳定，维持医院长期稳定地发展。

二、如何更好地提高医院的管理水平

（一）建立健全的政府补偿机制

针对新医改给医院管理带来的改变，我国政府必须要加大支持力度，帮助医院渡过难关。新医改后，医院的盈利模式以及收入构成都发生了很大的改变，因此政府对于医院的补助也应该积极地调整。首先，我国政府应该建立刚性约束机制，加大对于卫生事业经费的投入，根据经济发展水平的变化以及实际情况的需要不断增加对于卫生事业经费的投入，保证我国的医院经营成果能够维持在医改前的平均水平。同时我国政府应该不断提高医护工作者的待遇，保证医护人员的基本权益不受影响。其次，政府应该合理预测医疗服务价格，保证医疗服务价格的合理性，保证医生与患者、医院与患者之间维持良好的关系，促进医院长期稳定发展。

（二）进一步规范医院的绩效考评办法，建立现代化的医院管理制度

新医改实施后，医院想要进一步提高管理水平，必须要不断创新绩效管理，规范医院的绩效考评办法，建立现代化的医院管理制度，通过这种方式来进一步调动医护工作者的工作积极性，让每一个工作人员都能积极地投入到为患者解除病痛的工作中来。首先，医院应该改变传统的绩效考核办法，成立绩效考核小组，专门对工作人员的工作情况进行有效的评价与管理。其次，医院应该制定明确的考核指标，让工作人员能够有章可依，在实际的工作中严格按照医院的规章开展工作。再次，医院应该建立法人治理结构，实行院长负责制，由院长负责医院的总体管理，保证医院管理的有效性与独立性。最后，医院应该建立先进化的医院管理制度，通过严格的制度管理不断规范相关人员的行为，保证医护工作者在日常的工作中行为的规范性。

（三）建立健全预算管理制度，充分发挥预算作用

预算管理对于医院管理水平的提高具有至关重要的作用，通过有效的预算管理，医院能够更加明确财务管理的方向，明确管理目标，让医院的管理工作更加的有计划、有组织，帮助医院进行日常的经营管理规划，让医院的管理者与普通的工作人员在日常的工作中拥有明确的工作规划以及严格的工作要求，保证医院内部控制的有效性，降低医院的经营成本，提高医院的收益率。首先，医院应该建立健全的预算管理制度，通过严格的制度对预算进行有效规范，防止工作人员在工作的过程中无章可循。其次，医院应该不断规范预算流程，从编著到审批、执行都设置标准化的流程，保证预算的科学性、有效性，预算数据被真正的应用到医院的管理过程中，其作用被充分发挥出来。近几年来很多的医院都开始开展预算工作，但是预算工作的作用没有得到充分的发挥，很多的预算成为了医院的摆设，这对于提高预算的经济效益不利。

（四）加强对资金以及费用支出的内部控制

首先，医院应该制订发展计划和资金使用计划，加强与政府管理部门的合作与沟通，严格遵守政府管理的同时，保证医院资金的正常运行，不断提高医院的资金管理水平。医院通过与政府部门的沟通，争取在需要资金的时候能够得到政府部门的支持，必须要保证医院的正常运行。其次，医院应该加强对于医疗费用的内部管理，严格控制费用支出，监控医疗费用的使用情况，对于医院内部各个科室的用药情况、费用支出情况进行严格的管理与控制，不断规范医生的诊疗行为，保证医院服务质量的前提下降低医院的费用支出。

三、总结

取消药品加成及耗材加成是一项利国利民的好事，只是我国的医院受传统经营管理模式的影响，不是非常适应全新的政策要求，在管理的過程中出现了一些问题，因此必须要强化医院的开拓创新能力，根据自身的实际情况，具体问题具体分析，寻找有效的解决办法，为进一步提高医院的经济效益与社会效益做出贡献。

参考文献：

[1]高社.对取消药品加成的再思考[J].中国卫生经济，2013，（10）：27-29.

[2]梁丽珊，范慧明.取消药品加成后对医院的影响及对策[J].投资理财，2014，（32）：63-64.

[3]冯欣.取消药品加成后的医疗服务项目定价模型实证研究[J].中国卫生经济，2014，（3）：76-77.

[4]黑龙江省医改领导小组.关于县级公立医院综合改革试点医药价格改革政策的补充通知（黑医改办发[2015]1号）[Z].2015-2-28.

（作者单位：上海市宝山区中西医结合医院）