先后天虚劳脾肾共调补

达美君

陈先后天俱不足，痰多鼻血，阴亏阳亢之征；纳少腹疼，土衰木横之兆。是以年将弱冠，犹然幼稚之形；面白无华，具见精神之乏。治先天当求精血之属，培后天须参谷食之方。

党参 茯苓 冬术 陈皮

黑芝麻 怀山药 白扁豆 炙甘草

砂仁 建莲肉 粳米

上药为末，米饮汤调服，加白糖少许。枣汤调服亦可。

附丸方： 熟地黄 菟丝子 牛膝 白芍药

鹿角霜 山药 五味子 当归身

川黄柏 杜仲 茯苓 甘杞子

泽泻 天冬 龟板 牡丹皮 山萸肉

上药为末，用鲜紫河车（人类的胎盘）一具，洗净，煮烂，将上药末杵和为丸，如梧子大。每朝盐花汤送下三钱。

清·王旭高《王旭高临证医案·卷二·虚劳门》）

本案系一先后天皆不足的弱冠青年，患虚劳病证。它是以脏腑亏损，元气与精血不足为主要病理过程的多种慢性疾病的总称，以气血亏虚、脏腑劳损为主要病机。一般来说，虚劳主要表现在五脏气血、阴阳的亏虚，气虚主在肺、脾，血虚多在心、肝，阴虚阳虚则根于肾。虽临床表现各有区别，但阴与血同类，阳与气同源，而阴阳气血之间又可以互相生化，故在病理上四者又紧密相关。血虚久者必致阴虚，而阴虚者血必不足；气虚久者，终必阳虚，阳虚久者，气必不足。

本案先天不足，禀赋薄弱；后天又调摄失宜（或七情内伤，或起居饮食失节，皆致五脏劳伤，气血亏虚），致成阴虚阳亢之势，故时见鼻血；脾虚肝旺，木横土衰，故納少、腹痛、痰多等；脾肾虚损，气虚血亏，故精神不振、面白无华。

宗经典治则

虚劳的调补治则，宗 《内经》 之“虚则补之”“劳者温之”“损者益之”的总则，以及《难经·十四难》之“损其脾者调其饮食”“损其肺者益其气”“损其心者调其营卫”“损其肾者益其精”等原则进行调治。

先健脾以滋后天

本案先后天不足，治从脾肾着手，王旭高之论治确实规范精准。试从其处方分析：米汤或枣汤调服之药末方，包含四君子汤和参苓白术散加减方（减薏苡仁、桔梗，加陈皮、黑芝麻、粳米）。四君子汤（人参、白术、茯苓、炙甘草）功能益气健脾，适宜脾胃气虚证，见面色白、语音低微、气短乏力、食少便溏，脉虚弱，苔白舌淡。参苓白术散（莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、茯苓、人参、炙甘草、白术、山药）功能益气健脾、渗湿止泻，适宜脾虚夹湿证，见饮食不化、胸脘痞闷、肠鸣泄泻、四肢乏力、形体消瘦、面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。两方相合一剂，益气健脾化痰湿，以调补后天为主。金元·李杲《脾胃论》认为，元气是人体生命之源，而脾胃为元气之本，亦为后天之本。又气虚血必亏，脾虚血失统，故时见鼻衄。王氏方即为益气健脾、统血化痰以调补后天而定制。

后补肾以填先天

本案附服之丸方，为滋补先天肾之精血而立。其中包含数方，有四物汤、六味地黄丸、右归丸、左归丸等方剂组成。四物汤（当归、熟地黄、白芍药、川芎）功能补血和血，本案无瘀血，故去川芎。王氏用六味地黄丸、左归丸和右归丸合方，补肾温阳、益精填髓。又因本案无明显阳虚之证，故去附片、肉桂等辛温之物；有阴虚阳亢之征，故加川黄柏、天冬，滋阴降火；更加紫河车一具入方，益气养血，更滋补精血。《本草图经》指出：胎盘治“男女虚损劳极”“下元衰惫”，故尤其宜于本案先后天俱不足者。

药食共用，缓补不腻

王氏制方之妙已如上述，而王氏定下之服法亦颇见匠心。四君、参苓白术散为末，直接调服更易发挥药效。粳米，补中气、健脾和胃；黑芝麻，滋养肝肾、润燥滑肠，是良好的滋润补养强壮剂，且常食可补血；大枣，补脾和胃、益气生津。三味共入，加强了滋补作用，改善了服药时的口味。又丸方滋补，取其“丸者缓也”之意，补而不腻，缓缓发挥药效而免碍胃。足见王旭高名医的功力。

王氏制方，先后天共治，脾和肾共补，药品和谷食共用，补阳以配阴，补阴以配阳，为后世医家论治虚劳（先后天不足）奠定了规则，并树立了典范。