女性之“美”，守护在己

黄慧

采访札记

按照约好的时间，十一点半抵达陆劲松教授的诊室，不料门外还有患者排队，此时其他诊室基本无患者了。直至十二点过陆教授才看完患者，开始接受采访。看诊期间，有患者说：“陆主任，上次我看了一个医生，他的回答没有说服我，还是您的回答让我比较放心，您真的太有耐心了，太平易近人了。”还有患者说：“陆主任，其他医院医生说可以做保乳手术，您再帮我看看，可以做吗？可以的话，我在您这里做。”……

患者症状不一，诉求不同，陆劲松教授不疾不徐，一一作答。

陆劲松教授出生于医学世家，在家庭“从医氛围”的熏陶下，自然而然地走上了医学路。1993年从原上海医科大学毕业后，进入复旦大学附属肿瘤医院工作和学习，也是从1993年起，他师从沈镇宙教授，开始乳腺外科工作至今，已有20余年的经验。而在陆劲松教授的从医生涯中，“尽最大努力为患者解除病痛”的思想始终贯穿。

“为患者解除病痛”，最朴实，也最难。朴实在，这是一个医生的基本职责；难在，需要医生耗费一生去努力。正因为如此，在如今乳腺癌发病率不断增高的今天，陆劲松教授不免为许多患者痛心，但同时，也对未来的医学发展寄予希望。

据上海疾控中心一组数据显示，截至2015年底，上海全市的女性乳腺癌发病率从10年前的52/10万，增长至目前的66/10万，增幅为28%。而在预后上，乳腺癌原位癌的5年生存率可达98%，一期患者治愈率达94%，二期治愈率超过80%，已达国际水平。因此，乳腺癌的治疗重在早发现并科学规范的治疗。

再强调：勿自以为是，延误治疗

在众多恶性肿瘤里，乳腺癌算是治愈率较高的一类疾病了。如果早期发现并规范治疗，5年生存率极高。然而，尽管“女性头号杀手”的口号不绝于耳，却仍然有许多患者不重视，想当然的忽视，造成了严重的后果。陆劲松教授讲述了一個曾经的病例：一名二十岁左右的女生，最初发现乳房有肿块时，自认为是小叶增生，没有到医院进行正规的诊断和治疗，听信了“乳腺增生按摩后可消除”的说法。结果一年以后，发现“小叶增生”不但没有消除，肿块反而越来越大，才到医院诊治，结果诊断为晚期乳腺癌，已经扩散至全身，治疗效果可想而知。正是青春年华，本可去医院积极诊断和治疗，取得良好效果的，却因自己的错误认识而大大增加了治疗的难度。这是一个令人惋惜的病例，而这样的悲剧也许经常都在发生。

虽然全民健康教育如火如荼地在进行，许多常见病知识在反复提及，却还是有人会忽视。因此陆劲松教授再次强调：“当发现乳腺有肿块、乳房皮肤有橘皮样改变、乳头溢液、乳头和乳晕异常及腋窝淋巴结肿时，一定要提高警惕，及时到医院乳腺科检查。”

告患者：正规医院治疗，勿信偏方偏法

乳腺癌的治疗，强调首次规范化治疗。这是临床治疗乳腺癌的共识。目前来说，乳腺癌的治疗可分为手术治疗、化学治疗、放射治疗以及靶向治疗等，根据患者乳腺癌的分期和类型，决定采取何种治疗方式，进行多学科综合治疗，给予最适合患者的治疗方式。即便是难治性乳腺癌，如HER-2阳性乳腺癌和三阴性乳腺癌，也能在良好的治疗方案下，获得不错的治疗效果。但，仍有不好好接受医生方案的患者。“常有患者在面临乳腺癌的诊断时，不愿相信。随后不愿去做手术而去寻求其他治疗的方法。结果，乳腺癌非但没有得到控制，还加速了癌细胞全身发展的速度。”陆劲松教授再次惋惜道。

肿瘤的治疗方案，是建立在国际或国内公布的肿瘤治疗方案上，依据患者个体化定制的。医生都是在评估患者最大获益的基础上决定采取何种手术方式。希望大家相信科学的治疗方案，爱惜自己的生命。

寄希望：量体裁衣，精准治疗

虽然目前乳腺癌的治疗效果取得成效，但随着对乳腺癌疾病的认识，各种治疗方式也在不断探索发展。比如内分泌治疗，乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤，肿瘤细胞的生长受体内多种激素的调控，其中，雌激素在大部分乳腺癌的发生发展中起着至关重要的作用，内分泌治疗就是通过降低体内雌激素水平或抑制雌激素的作用，达到抑制肿瘤细胞生长的目的。

再比如，随着近年来基因检测技术的发展，一些致癌基因被发现，最为沸扬的案例当属知名女星安吉丽娜朱莉，在做基因检测时发现自身携带BRCA-1基因突变（其代表罹患乳腺癌和卵巢癌的风险较高）后，作了乳腺癌的预防性乳腺切除。陆劲松教授说：“目前这种做法值得进一步讨论，这只代表了高发，并不代表一定会发生。预防性切除器官，对未来生活质量影响很大，并不可取。在未来，基因检测更为有用的地方应该是，预测何种药品对何种基因缺陷类型更有针对性，研发出更具针对性的药品来进行治疗。这才是真正意义上的精准治疗。”

医学在发展，疾病谱也在悄无声息的改变。在未来，随着对乳腺癌相关发病基因的研究，针对乳腺癌的治疗可以更具针对性和个性化。而在乳腺癌的发现阶段、治疗阶段、康复阶段，甚至是预防阶段，女性都是第一责任人。因此，女性守住自己的美丽和健康，一定要增强自己的健康意识，远离不良习惯。

（陆劲松教授每周二全天在东院有特需门诊，每周四上午在西院有特需门诊，每周四下午在东院有专家门诊）

陆劲松，上海交通大学医学院附属仁济医院乳腺外科主任、主任医师、教授，博士生导师。兼任中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员，中国临床肿瘤学会（CSCO）执行委员会委员，CSCO第一届青年专家委员会副主任委员，上海市乳腺癌防治专业委员会副主任委员。

从事乳腺癌的临床诊治工作多年，主要研究方向为乳腺癌的早期诊断、个体化手术治疗、雌激素受体阳性乳腺癌治疗、局部晚期乳腺癌新辅助化疗等。2011年获上海市教卫系统“医德标兵”，2012年获得“上海市十佳医生”荣誉称号。