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顺产PK剖宫产,优缺点大对比

2017-04-26倪晓容

家庭用药 2017年4期
关键词:顺产产程产后

倪晓容

顺产是一种自然的分娩方式。剖宫产就是剖开腹壁及子宫,取出胎儿,会给产妇带来损害,如麻醉意外、术中或术后出血,手术中膀胱、输尿管、肠管的损伤,术后感染如腹膜炎、败血症等。剖宫产产后出血率较高,产褥感染率为阴道分娩的10~20倍,产妇死亡率为阴道分娩的5倍。但若指征明显,施术及时,不但可挽救母子生命,且能使妇女保持正常的生育能力。若胎心不好,如果不立刻剖宫产,而等待很长时间甚至要用产钳或吸引器分娩,那么新生儿窒息甚至死亡的机会就会很大,而立即剖宫产,风险就会小很多,故施术前必须慎重考虑。剖宫产是一个重要的手术助产方法。世界卫生组织建议,剖宫生产率不应超过15%,以5%~10%为佳。本文将从两者的流程、自身恢复和对胎儿影响这几方面进行剖宫产与顺产的优缺点解析。

从两者流程来看

顺产正常情况发生在怀孕40周左右。以枕先露为多,包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。从规律宫缩开始至胎儿、胎盘娩出,可分为3个产程。第一产程为宫颈扩张期,第二产程为胎儿娩出期,第三产程为胎盘娩出期。

剖宫产一般在第39周进行,可分为麻醉、剖腹、接生、缝合等步骤。

影响顺产流程的因素

顺产受到影响一般取决于4个因素,产力、产道、胎儿及产妇精神心理因素。简单来说,就是产力足够充沛、产道足够宽,还有胎儿正常、体位也正常,心情舒畅、不要过分紧张才能顺利产下胎儿。

产妇有疾病,或年龄太大影响产力,不建议顺产;胎儿过大,或以臀先露不能顺产;骨盆太小,或者尾骨骨折等影响产道也不建议顺产。

从疼痛程度来看

顺产疼痛时间显然比剖宫产时间长,但剖宫产产后疼痛较长。

顺产从产前一直痛到产后,一般可能存在5大痛点:产前宫缩痛;生产分娩痛(可打麻醉避免);会阴侧切助产后,或胎儿过大会阴撕裂,导致严重疼痛;顺产后第一次排尿、排便痛;产后宫缩复痛。

剖宫产可避免产前以及产时的严重腹痛,但仍存在4大痛點:腹部伤口痛;插导尿管疼痛;产后腹部按压痛;产后宫缩痛。

从产后身体恢复来看

剖宫产子宫及全身的恢复都比顺产慢。

剖宫产手术时可能发生大出血及副损伤,损伤腹内其他器官,术后也可能发生泌尿、心血管、呼吸等系统的合并症。手术中即使平安无事,但术后仍有可能发生子宫切口愈合不良、晚期产后流血、腹壁窦道形成、切口长期不愈合、肠粘连或子宫内膜异位症等。总之,风险大,恢复慢,甚至更容易出现情绪低落的表现。美国研究人员对产妇做脑扫描发现,顺产的母亲对孩子哭泣更为敏感,而剖宫产可使产妇母性行为减少。同时,由于顺产身体恢复较快,乳汁分泌也较容易,体型恢复较好。

对婴儿的影响

顺产的胎儿被动进行一系列的转动,以其最小的径线通过母体的骨盆各平面,他的肺脏和大脑都得到了锻炼,皮肤神经末梢经刺激得到按摩,其神经、感觉系统发育较好,对免疫系统也有一定帮助。

剖宫产的胎儿却没有受到过这种刺激,感统(感觉统合,大脑和身体相互协调的学习过程)失调的比例要高一点。同时由于剖宫产术后产妇恢复较慢,亲子关系也较差,对婴儿心理发育不利。最后由于胎儿直接从子宫中取出,没有机会启动分娩适应机制,所以容易出现剖宫产儿综合征,表现为窒息、湿肺等。

目前的研究证实,随着近几十年来剖宫产率的上升,剖宫产正导致人类进化发生改变。英国研究者发现,剖宫产婴儿成年后更易超重;由奥地利和美国科学家组成的研究小组通过数据统计发现,胎头与骨盆比例不匹配的情况从上世纪60年代的3%增长到现在的3.3%,换句话说,胎儿头部越来越大。因此建议在医生指导下谨慎选择剖宫产手术,避免过度“手术”。

(作者每周三全天在总院有专家门诊,周一、二、五全天在石门路门诊部有特需门诊)

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