流动人口涂阳肺结核患者健康教育干预对策的探讨

张子胜 陈昕

流动人口涂阳肺结核患者健康教育干预对策的探讨

张子胜 陈昕

对流动人口涂阳肺结核患者实施有针对性的、多样性的健康教育干预，并把健康教育纳入直接面视下督导治疗，能够有助于流动人口涂阳肺结核患者治疗的依从性及治愈率，从而加快结核病控制进程。

肺结核 健康教育 居住流动性

流动人口肺结核病是一个日益严重的社会公共卫生问题，为探讨流动人口涂阳肺结核患者管理，本文从健康教育干预对策方面进行了初步研究。

一、资料与方法

（一）资料来源

2009～2015年在福建省疾病预防控制中心门诊部新确诊的216例流动人口涂阳肺结核患者中，用随机抽签法，将患者随机编入试验组和对照组。对照组采用常规健康教育干预模式。实验组在采用常规健康教育干预模式基础上，实施针对性健康教育干预模式。试验组108例，男性78例，女性30例，年龄18～61岁，平均31.6岁（31.6±1.1）岁。对照组108例，男性76例，女性32例，年龄19～63岁，平均31.3岁（31.6± 1.2）岁。两组性别年龄无明显差异。

（二）健康教育干预模式

1．常规健康教育模式

在患者确诊后，由首次接诊的医生评估患者对结核病相关知识了解的程度，针对患者了解的程度进行首次结核病相关知识的健康教育，以及介绍目前我国对肺结核病实行免费检测、治疗的优惠政策，结核病的传播途径、临床表现及症状、如何正确留取痰标本等。还可通过座谈、咨询、发放宣传资料等形式实施，使患者对结核病相关知识有进一步的认识。包括坚持规则、全程服药及定期复查、验痰的重要性，药物的不良反应等。

2．针对性健康教育模式

主要采用首诊医生负责制，即首诊医生承担患者全程健康教育，通过电话、短信、微信或QQ等联系方式与患者保持长期随时的联系。在治疗前进行一对一的面对面健康教育模式，并在其全程治疗管理中每月定期进行有关结核病防治知识和国家结核病防治政策的健康教育。

及时对患者转出情况作评估，及时了解患者将要前往的地区、地址和联系方式，嘱患者尽快到达目的地后与当地结防机构联系，确保患者能尽快与当地结防机构衔接后进行跨区域后续治疗管理治疗管理。患者转出后3日内关注其到位情况或发现有不到位者，及时与当地结防机构联系,必要时进行联合追访。在1个月内开展对患者进行跨区域治疗管理后续期的健康教育。

（三）调查方法

采用统一的问卷调查表形式进行调查，由专人负责向调查对象讲解调查的目的、意义及注意事项，填写调查项目，包括调查对象的基本情况、结核病的5条核心知识及其他结核病相关知识知晓情况，每个患者至少调查3次，分别为确诊后、治疗强化期和疗程结束后调查。

（四）检查方法

调查对象均进行常规体检，包括了解卡介苗接种史、结核病接触史、症状、体征，进行胸部X线检查、结核菌素试验（PPD试验）、痰液结核杆菌涂片检查、肝肾功能等检查。

（五）统计方法

采用SPSS 13.0软件进行分析处理，采用X2检验比较各组间的差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

试验组和对照组流动人口涂阳肺结核患者治疗前知晓率差异没有显著意义，强化期末及疗程结束后知晓率差异有显著性意义。见表1。

表1：流动人口涂阳肺结核患者治疗前、强化期末及疗程结束后结核病防治知识知晓率情况

试验组和对照组流动人口涂阳肺结核患者者强化期末及疗程结束后痰菌阴转率差异有显著性意义。见表2。

表2：流动人口涂阳肺结核患者强化期末及疗程结束后痰菌阴转率情况

三、讨论

本文结果显示，流动人口涂阳肺结核患者在治疗前结核病防治知识知晓率仅为36%左右，与李雪等报道相类似。可见流动人口涂阳肺结核患者结核病防治相关知识较为匮乏，急需加强健康教育宣传力度，普及结核病防治知识，提高群众尤其是流动人口结核病防治知晓率，才能使人们自觉参与结核病防治工作。

本文试验组采用首诊医生负责制模式。首诊医生全程负责流动人口的健康教育，尤其使用现代的移动网络通信，加强医患之间的联系，能够随时保持一对一的健康教育交流，方便了患者，也有助于改善医患之间的关系。在治疗过程中，提高了流动人口涂阳肺结核患者配合度。特别在跨区域流动中，容易造成患者治疗不规范甚至中断治疗，给肺结核控制带来很大困难。通过健康教育干预措施，能够加强流动人口患者跨区域管理。落实患者的追踪及治疗管理，提高流动人口肺结核患者治疗的连贯性与治疗效果。

通过健康教育干预，能够加强对流动人口患者的关怀，避免患者因症状好转或者有药物不良反应就擅自停药，造成不规则服药或中断，而造成病人耐药、复发、丢失、长期持续感染或死亡。可以改善患者因疾病造成的心理负担和社会功能紊乱或失调。通过心理干预措施，能够解除患者心理压力、消除病人负性情绪，改变同事、朋友及家属等对患者不正确的看法。本文试验组疗程结束后结核病防治知识知晓率达96.3%，痰菌阴转率达90.7%，收到良好的效果。实施有针对性的、多样性的健康教育干预，并把健康教育纳入直接面视下督导治疗，能够有助于流动人口涂阳肺结核患者治疗的依从性及治愈率，从而加快结核病控制进程。

（作者单位：张子胜，福建省疾病预防控制中心；陈昕，莆田学院环境与生物工程学院2016级食品质量与安全专业1班）

[1]李雪，姜世闻．流动人口肺结核患者健康教育现况分析[J]．中国防痨杂志，2010，32（2）：93-96．

[2]张子胜，林宪和．涂阳肺结核患者家庭密切接触儿童感染发病及预防的研究[J]．中国热带医学杂志，2015，15（1）：76-78．