低温等离子刀辅助内镜下儿童扁桃体和腺样体切除术临床效果分析

黄晓阳

（河南省濮阳市安阳地区医院耳鼻咽喉头颈外科 濮阳 455000）

低温等离子刀辅助内镜下儿童扁桃体和腺样体切除术临床效果分析

黄晓阳

（河南省濮阳市安阳地区医院耳鼻咽喉头颈外科 濮阳 455000）

目的：探讨低温等离子刀辅助内镜下儿童扁桃体和腺样体切除术临床效果。方法：选取濮阳市第三人民医院59例扁桃体肥大伴腺样体肥大患儿，随机分为观察组30例和对照组29例，对照组予以常规剥离法+刮匙法治疗，观察组于低温等离子刀辅助内镜下切除扁桃体和腺样体。观察比较两组手术用时、白膜脱落时间、视觉模拟评分（VAS）及并发症发生情况。结果：观察组VAS评分及手术用时均小于对照组，白膜脱落时间大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为3.33% （1/30），低于对照组27.59%（8/29），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：低温等离子刀辅助内镜下实施扁桃体和腺样体切除术，效果显著，安全性高。

扁桃体；腺样体；切除术；低温等离子刀

慢性扁桃体炎（Chronic Tonsillitis）为常见于儿童的一种耳鼻喉科疾病，扁桃体过度增大可导致患儿口咽部阻塞或狭窄，且多伴有腺样体增生肥大，二者共同作用，进而导致患儿睡眠时出现憋气、打鼾等症状，甚至影响患儿脑部发育及颌面骨发育[1]。传统剥离法可有效切除扁桃体，但对周围正常组织造成创伤大，术中出血量多，不利于术后恢复，而常规刮匙难以彻底清除腺样体，效果不佳[2]。本研究选取濮阳市第三人民医院59例扁桃体伴腺样体肥大患儿，分组探讨低温等离子刀辅助内镜下儿童扁桃体和腺样体切除术临床效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料选取濮阳市第三人民医院2014年7月～2016年8月收治的59例扁桃体肥大伴腺样体肥大患儿，随机分为观察组和对照组。观察组30例，男19例，女11例，年龄3～12岁，平均年龄（6.28±3.22）岁，病程3～14个月，平均病程（4.68± 1.21）个月；对照组29例，男17例，女12例，年龄4～12岁，平均年龄（7.35±3.15）岁，病程4～15个月，平均病程（5.75±1.14）个月。对比两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法观察组：设置等离子手术系统凝血功率为3档，设置切割功率为7档，等离子刀刀面背离组织，刀头尖轻轻接触需切割组织边缘，全面进行消融、切割，关注吸引器及出水孔，保障其通畅性。实施等离子刀辅助下手术时，指导患儿行仰卧位（头略后仰），静脉复合麻醉，经口插管，以Davis开口器将口腔撑开，采用等离子刀头于0°内镜辅助下对双侧扁桃体进行切除，采用细导尿管（2根）经鼻腔对腭垂及软腭进行悬吊，等离子刀于70°内镜下对腺样体进行分叶切除，等离子消融突入后鼻孔处的腺样体组织，若切割时可见微小血管，则采用凝血踏板于切割前实施止血；若出现少量渗血，则以等离子凝血功能实施止血；若可见搏动性出血，则对出血处实施3次凝血，彻底止血。对照组：行全麻，以含肾上腺素生理盐水对扁桃体邻近腭咽弓及腭舌弓处进行局部浸润，采用镰状刀将腭咽弓及腭舌弓处黏膜切开，自扁桃体被膜向下分离直至下极，并采用圈套器切除，窝内渗血采用沙压球进行止血，放入环形开口器，经口将刮匙送入鼻咽部，将腺样体刮除，采用棉球（含有肾上腺素）对鼻咽创面进行压迫止血，直至出血停止，必要时可采用双极电凝止血或丝线结扎止血。术后均给予止血敏、克林霉素、维生素C等止血、抗感染治疗，并呋喃西林漱口液漱口。

1.3 观察指标（1）统计比较两组手术用时、白膜脱落时间，并采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组术后疼痛度[3]。（2）对两组术后出血、鼻腔粘连、咽干异物感、咽鼓管圆枕损伤等并发症发生情况进行观察比较。

1.4 统计学分析采用SPSS18.0软件数据进行统计分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术效果比较同对照组比较，观察组VAS评分及手术用时均较小，白膜脱落时间较长，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术效果比较（±s）

表1 两组手术效果比较（±s）

组别n手术用时（min）白膜脱落时间（d）VAS评分（分）观察组对照组30 29t P17.38±9.32 30.48±12.72 4.523 ＜0.05 11.19±3.06 9.09±1.91 3.149 ＜0.05 1.79±0.87 5.05±1.40 10.783 ＜0.05

2.2 并发症观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组并发症发生率[例（%）]

3 讨论

李旭征等[4]采用低温等离子刀切除术治疗儿童腺样体和扁桃体疾病，取得显著效果，手术用时及术后疼痛时间短，出血量仅为（10.3±5.2）m l。低温等离子术具有止血及切割双重功能，可同时进行切割、止血操作，无需花费过多时间压迫止血、分解粘连组织，进而有效缩短手术时间，减少出血量，减少术后并发症发生；应用于腺样体及扁桃体患儿具有以下优势：（1）可部分切除扁桃体，不但可解除患儿气道阻塞，且可保留部分扁桃体组织，使其正常扁桃体功能得以维持，远期治疗效果同扁桃体全切术相当；（2）手术操作对患儿鼻腔干扰小，且达到完全轮廓化，利于彻底清除病变组织，减少或避免组织残留的发生，提高手术成功率；（3）采用低电压射频信号（100～350 V），并以水为递质，电极附近电离层温度低，对邻近正常组织损伤小，利于术后恢复；（4）术中切除扁桃体时采用锐性分离，对患儿扁桃体邻近黏膜及肌肉牵拉少，可减轻患儿疼痛度，且于内镜引导下实施手术操作，利于彻底刮除腺样体，避免因凭手感盲目刮除对咽壁肌肉造成不必要损伤及后鼻孔残留腺样体发生。本研究结果显示，观察组VAS评分及手术用时均小于对照组，白膜脱落时间大于对照组（P＜0.05），提示于低温等离子刀辅助内镜下实施儿童扁桃体和腺样体切除术，效果显著，可有效缩短手术时间，延缓白膜脱落，减轻患儿术后疼痛度；同时本研究发现观察组并发症发生率低于对照组，旨在说明该术式切除扁桃体、腺样体，可有效减少术后并发症发生。综上所述，低温等离子刀辅助内镜下扁桃体和腺样体切除术，手术用时短，并发症发生率低，可减轻患儿疼痛度，延长白膜脱落时间，具有较高临床推广应用价值。

[1]张步勇,李阳阳,徐艳萍,等.低温等离子刀扁桃体腺样体切除术后出血原因及预防的探讨[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2013,20(9): 491-493

[2]汪普,李勇.鼻内镜下低温等离子刀扁桃体部分切除术联合腺样体切除术治疗儿童OSAHS的疗效分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2015,23(4):287-290

[3]陈军,李华超.鼻内窥镜下低温等离子射频术与腺样体刮除术联合扁桃体剥离术治疗儿童鼾症的比较研究[J].中国内镜杂志, 2015,21(12):1295-1297

[4]李旭征,张淑香.低温等离子刀与传统剥离法在儿童扁桃体和腺样体切除术的对比研究[J].医学研究生学报,2013,26(8):890-891

R729

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.074

2016-12-14）