浅析公立医院应收医疗款的管理

【摘 要】浅析了公立医院应收医疗款涵义及产生原因，对改善应收医疗款管理的建议方面谈了自己的见解。

【关键词】公立医院；应收医疗款；管理

公立医院是中国医疗服务体系的主体，对外担负着救死扶伤的社会责任，对内参照企业自负盈亏管理，随着医疗业务的发展，医院应收医疗款大量的占用严重影响了医院资金运营，加强对医院应收医疗款的管理是完善医院内部控制的一项重要内容，也是医院财务管理的重要方面。

一、公立医院应收医疗款涵义及产生的原因

1.公立医院应收医疗款涵义

“应收医疗款”是指医院因提供医疗服务而应向门诊病人、出院病人、医疗保险机构等收取的医疗款，该科目属于资产类科目，借方登记应收医疗款的增加，贷方登记应收医疗款的减少，期末借方余额反映医院尚未收回的应收医疗款。

2.公立医院应收医疗款产生原因

（1）医疗保险欠款

随着医疗保险制度改革的不断深化，全国社保联网的逐步现实，医保病人占住院病人比例增大，目前医疗保险按照现行医保相关政策执行先诊疗后付费原则，医保病人出院结算时按其参保身份承担个人部分，统筹部分由医院垫付，按月与社保部门结算产生的欠款。

省、市四大班子及离休干部体检治疗费都是由医院先行垫付，按月与医保部门申报结算费用产生的欠款。

（2）医疗纠纷病人欠款

随着经济的发展，人民生活水平不断提高，群众对医疗服务和治疗结果期望值不断增加，个人法律意识也逐渐增强，当患者不满意医院治疗质量、服务和物价收费时而导致纠纷而拒付医疗费。

（3）经济困难无能力支付导致的医疗欠款

笔者所在医院开通120以来，急诊拉回一些交通肇事、斗殴及三无人员，本着救死扶伤的原则，医院给予救治，有些患者病情稍稳定自行出院，有些患者，出院时写了保证，但经济能力有限，也无法追回欠款。还有部分五保户、残障人士、贫困户等住院病人，他们的经济条件有限，虽然有社会救助承担大部分医疗费用，但他们还是不能交足自费部分，即使治愈出院后，有相关部门出具的困难证明，也难以追回欠款。

（4）公共卫生事件的医疗欠款

作为公立医院承担着大量的基本公共卫生服务，如部分免费孕检产检、新生儿听力筛查、孕妇叶酸免费发放、HIV检查等惠民服务，都是由医院先行提供服务后，再向主管卫生部门申请医疗费，因为政府财力等原因，基本公共卫生服务费也不能完全得到补偿。

突发的瘟疫、重大交通事故、重大的安全生产事故等，政府非常重视，而患者又为无辜百姓，作为公立医院义不容辞的承担起社会责任，总是不计成本的投入较多的人力物力去救助，发生的医疗费也不能得到政府的完全补偿而产生的欠款。

（5）医院内部控制制度不完善

病人先出院，后结账，医护人员没有及时催病人来结清医疗欠款，医院未将医疗欠款未列入科室考核。

二、加强应收医疗款管理的建议

加强对医院医疗欠费行为的控制，是医院应收医疗款管理的一个非常重要的关键点。通过对医疗欠费行为进行全过程控制管理，减少医疗欠费现象的发生，来强化医院的应收医疗款管理就显得十分重要。

1.学习规章政策，加强与医保部门的沟通

随着医保覆盖面的增大，医保在医疗行为中的重要越来越重要，狠抓员工培训，加强政策学习，通过加强员工的培训和管理，减少以至杜绝违规和差错的扣款，提高医保病人应收医疗款的回收率。医院医保管理部门要与各医疗保险机构加强沟通，把不合理的医疗保险拒付款项向其申诉，同时及时催收应收未收的醫保基金，争取最大限度的医保政策支持。

2.提高人员综合素质，加强医患沟通

医院应有计划安排医护人员外出进修及积极引进人才，开展名师带徒、专题讲座等多种学习形式，促进专业技术人员技能提高。

同时，尊重病人知情权，医患双方对病情变化进展、医生诊疗案例多作交流，对医疗价格进行公示，应每日发放费用清单，增加病人的信任度和医疗的透明度，减少不必要的医疗纠纷发生。

3.完善特殊救治和民政救助流程

针对突发公共事件的患者、三无病人、特困病人等应先行治疗，医院需按这些特殊的病人建立个人档案，完整记录病人的诊疗过程及费用，及时向市政府、市财政部门、市民政部门等相关机构申请政策补偿，而医院承担社会公共卫生服务造成的欠费，应做做台账记录，保留相关原始单据，及时和市卫生局申请政策补偿。

4.完善内部管理流程

医院应加大信息化系统的投入，最大范围内实现信息资源共享。入院时医护人员应对病人进行身份核对，确定医保报销比例和催缴限额，在院期间应避免医护和财务人员因医疗服务项目及其收费标准不清楚而导致收费差错，从源头上保证收费的及时性和准确性，办理出院时，和病人核对好收费清单，结清费用或是办理相应担保事宜。出院后对其欠款及时催缴，对特殊欠款患者向相关政府部门申请补偿。

5.完善绩效管理制度

医院不能片面追求医疗收入的增长，而缺乏对应收医疗款管理，应制定严格的资金回款催缴考核制度，绩效奖金与科室回款指标挂钩。医院应对欠款和被医保部门拒付较多科室进行公示和分析，并视不同原因进行惩罚，同时对医保政策掌握较好、回款较好的科室，进行表扬奖励。

参考文献：

[1]卫生部规划财务司.医院财务与会计实务[J].企业管理出版社，2012.[2]沈红林.公益医院应收医疗款的管理[J].现代经济信息，2014（06）.[3]黄小琼.浅谈医院应收医疗款的管理和控制[J].财务与管理，2013（03）.

作者简介：

林明珠（1984—），籍贯：海南三亚，工作单位：海南省三亚市中医院。