腹腔镜联合术中胃镜局部胃切除治疗胃神经内分泌肿瘤的疗效

谭伟超

河南许昌市第一人民医院普外科 许昌 461000

腹腔镜联合术中胃镜局部胃切除治疗胃神经内分泌肿瘤的疗效

谭伟超

河南许昌市第一人民医院普外科 许昌 461000

目的 探讨腹腔镜联合术中胃镜局部胃切除对胃神经内分泌肿瘤的治疗效果。方法 选取在我院治疗42的胃神经内分泌肿瘤患者为本次研究对象，所有患者经胃镜和病例诊断均确诊。将42例患者随机分为对照组和观察组，对照组21例行腹腔镜下胃部分切除术，观察组21例行腹腔镜联合术中胃镜胃部分切除术。对2组治疗效果进行比较。结果 组手术均取得成功，术中均无中转开腹病例。观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间和恢复进食时间等均显著低于对照组。对照组并发症发生率为19.0%，复发率为14.3%，观察组并发症发生率为9.5%，无复发病例，观察组并发症发生率和复发率均低于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜联合术中胃镜局部胃切除术治疗胃神经内分泌肿瘤效果显著，术后不易复发，可在临床中推广应用。

腹腔镜；术中胃镜；局部胃切除术；胃神经内分泌肿瘤

神经内分泌肿瘤在临床中较为少见，其是起源于不同神经内分泌器官的一组异质性肿瘤，其可发生于多个组织和脏器，临床中胃肠胰神经内分泌肿瘤较为常见[1]。胃神经内分泌肿瘤一般多发生于胃黏膜管底部的嗜银细胞。胃神经内分泌肿瘤患者临床症状不显著，无特异性，与胃部其他肿瘤症状相类似。临床上治疗胃神经内分泌肿瘤细胞可采用内镜下黏膜剥离术、内镜下黏膜切除术及其他外科手术进行治疗。本次研究旨在探讨腹腔镜联合术中胃镜局部胃切除术治疗胃神经内分泌肿瘤的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2011-01—2014-01在我院治疗的42例胃神经内分泌肿瘤患者为研究对象，均经我院腔镜中心经胃镜活检均确诊为胃神经内分泌肿瘤。患者入院之初均有上腹部不适表现，所有患者经查体腹部平坦，无反跳痛和压痛情况。患者经其他辅助检查肝肾功能均呈阴性，腹部B超和CT未见显著异常。将42例患者随机分为对照组和观察组，对照组21例，男15例，女6例，年龄28～66岁(52.3±3.4)岁；对照组21例，男14例，女7例，年龄29～67(53.3±3.1)岁。所有患者均同意参与并签署知情同意书，本研究经我院伦理委员会批准。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 观察组行腹腔镜联合术中胃镜胃部分切除术。患者进入手术室后取仰卧位，对患者实施全身麻醉。在患者脐下约0.5 cm处作1 cm左右切口并建立二氧化碳气腹。术中胃镜在腹腔镜和胃镜的双重监测下从食管进入胃内，确定胃神经内分泌肿瘤位置。手术操作者在腹腔镜下挂线标记胃神经内分泌肿瘤处的包浆膜层组织，标记线提起后用45 mm和60 mm的直线切割闭合器将神经内分泌肿瘤的胃体，切除后吻合处用可吸收线间断缝合。缝合后通过胃镜确定肿瘤切除后胃腔内无活动性出血可退镜。气腹应在胃壁浆膜层无出血后方可撤离。对照组行腹腔镜下胃部分切除术。患者取仰卧位，行气管插管全麻。气腹切口建立位置与观察组相同。气腹维持在13 mmHg，腹腔镜进入腹腔进行常规探查，确定胃神经内分泌肿瘤位置。腹腔镜下缝线1～2针，用腔镜直线切割闭合器闭合，肿瘤完全被包含后可击发直线切割闭合器闭合。观察患者无出血后可退镜。

2组术后均禁食，为患者做抑制胃酸和补液处理。患者初步恢复后可给予患者流质饮食。术后护理人员密切观察患者手术切口处是否有感染和渗液情况发生，如出现感染需及时进行处理。

1．3 观察指标 比较2手术时间、术中出血量、肛门排气时间和恢复进食时间及术后并发症。术后进行为期12～24个月的随访，观察2组复发情况。

2 结果

2．1 2组手术开展情况比较 2组手术均取得成功，术中均无中转开腹病例，均未输血。观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间和恢复进食时间等均显著低于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术相关中指标比较 (±s)

注：与对照组比较，*P<0.05

2．2 2组并发症发生情况和复发情况比较 对照组发生切口感染3例，发生胃动力障碍1例，并发症发生率19.0%。观察组发生切口感染1例，出现伤口渗液1例，并发症发生率为9.5%。对照组并发症发生率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2组出院后对患者进行为期12～24个月的随访，对照组复发3例，复发率14.3%，观察组无复发，患者腹部CT未见异常，复发率差异有统计学意义(P<0.05)

3 讨论

胃神经内分泌肿瘤在神经内分泌肿瘤中较为常见，在所有神经内分泌肿瘤中约占6%。胃神经内分泌肿瘤的临床表现与其他胃部肿瘤疾病临床症状较为相似，在临床诊断中具有一定的难度。采用普通的辅助检查在难以从临床症状上进行有效区分，对其诊断主要依据术后病理诊断[2]。胃神经内分泌肿瘤临床诊断中为减少漏诊和无误诊，需注意以下几个方面：(1)首先需要提高对胃神经内分泌中肿瘤的认识，临床医生需熟悉该病的特点，当怀疑为该病时需采取其他措施进行进一步确认。(2)对于患者而言如胃部出现严重不适需及时就诊，通过胃镜检查或其他检查手段对病症做进一步确认[3]。胃神经内分泌肿瘤诊断的金标准是病理检查，要求病理科医生有敏锐的观察力，病理检查尽可能全面、准确，提高胃神经内分泌肿瘤的确诊率。目前，医学上对胃神经内分泌肿瘤的认识更趋全面，最初认为其属于良性肿瘤，随着研究的深入，发现其可表现为恶性，认识到其是一组异质性肿瘤，具有从惰性的缓慢生长的特点[4]。胃神经内分泌肿瘤目前一般将其分为三种类型，1型主要与慢性萎缩性胃炎A型密切相关，1型胃神经内分泌肿瘤的特点主要为胃内酸度降低，胃黏膜嗜铬细胞增生，最后发展为神经内分泌肿瘤。1型病变倾向于良性病变，多发生于女性患者。2型主要与Zollinger-Ellison综合征相关，2型胃神经内分泌肿瘤患者多数有位于胰腺范围内和十二指肠的小胃泌素瘤。2型胃神经内分泌肿瘤病灶一般较小，呈多发趋势。3型胃神经内分泌肿瘤具有明显的恶性过程，与高胃泌素血症无紧密联系。病变多位于胃体和胃底，患者容易发生淋巴结转移和远隔转移，此型患者可伴有典型的神经内分泌肿瘤综合征。

目前，胃镜下取活检是诊断胃神经内分泌肿瘤的最为有效的途径，病理学诊断一般作为胃神经内分泌肿瘤确诊的“金标准”。胃神经内分泌肿瘤一般发展较为缓慢，多呈局部浸润性生长，发生转移的情况较少。治疗胃神经内分泌肿瘤多采取手术切除方法[5]。胃神经内分泌肿瘤经超声内径检查提示未累及固有肌层及无溃烂的胃神经内分泌肿瘤适用于内镜下年黏膜剥离术。传统的开腹手术中治疗胃神经内分泌肿瘤手术切口较大，术后容易发生感染。目前，随着微创技术的发展，腹腔镜等在临床中得到广泛应用。在胃神经内分泌肿瘤治疗中通常采用联合手术方法治疗。本次研究中，观察组采用腹腔镜联合术中胃镜局部胃切除术治疗。胃镜可以准确为腹腔镜提示病变部位，可以有效避免单纯腹腔镜盲目切开对胃壁造成的损伤。另外通过联合手术可以确保病变完整切除，可以有效避免漏切和误切情况的发生。对于直径≥2 cm的肿瘤需借助外科手术治疗，确保治疗的彻底性。

本次研究中，对照组仅采用腹腔镜下胃部分切除术，观察组则采用腹腔镜联合术中胃镜胃部分切除术。2组治疗结果显示，观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间和恢复进食时间等均显著低于对照组，并发症发生率和复发率也显著低于对照组，充分说明腹腔镜联合术中胃镜局部胃切除术治疗胃神经内分泌肿瘤的有效性。

综上所述，腹腔镜联合术中胃镜局部胃切除术治疗胃神经内分泌肿瘤效果显著，与腹腔镜下胃部切除术相比切除准确性较高，病灶切除也更彻底，手术安全性较高，治疗后不易复发，可在临床中推广应用。

[1] 侯亚莉，王国荣，邱健，等．腹腔镜联合术中胃镜局部胃切除治疗胃神经内分泌肿瘤的临床分析[J]．现代肿瘤医学，2014，22(7)：1 615-1 618．

[2] 朱茂才，杨进华．腹腔镜与胃镜联合在胃部分切除术中的应用价值[J]．国际医药卫生导报，2012，18(4)：500-502．

[3] 张怀波．术中胃镜联合腹腔镜治疗微小胃间质瘤的临床价值[J]．中国临床研究，2014，27(4)：443-444．

[4] 马志强，于健春，康维明．腹腔镜联合胃镜胃部分切除治疗胃黏膜下肿物[J]．中国医学科学院学报，2012， 34(2)：159-163．

[5] 朱雄增．胃肠胰神经内分泌肿瘤新分类的临床意义[J]．中华胃肠外科杂志，2013，16(1)：12-14．

(收稿2016-09-13)

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1673-5110(2017)08-0098-03