核心知识问卷对提高耐多药肺结核患者依从性的效果分析＊

季乐财，吕建文，李蓉安，白刘静

核心知识问卷对提高耐多药肺结核患者依从性的效果分析＊

季乐财，吕建文＊，李蓉安，白刘静

知识问卷；耐多药肺结核；依从性；健康教育

耐多药结核（multidrug resistance tuberculosis，MDR-TB）的控制和治疗现已成为肺结核防治的重点及难点，具有治疗手段有限、不良反应多、患者消耗较大，治疗费用高等特点，极大影响了患者的信心并降低其依从性，即患者行为与临床医嘱的符合程度［1］使MDR-TB治疗难度增加，治愈率降低。闫赟等［2］研究认为，受治疗效果、性别、文化学历、家庭经济承受力等因素影响，MDR-TB患者的心理健康状况总体上明显较非耐药患者差，40%MDR-TB患者心理疾患的危险水平高或很高。因此，对患者进行有效的健康教育，提高其依从性在MDR-TB治疗过程中具有重要作用。笔者所在深圳市慢性病防治中心对2014年7月—2015年12月在本单位收治的72例MDR-TB患者通过耐多药肺结核核心知识问卷的形式进行健康教育，对提高患者依从性效果满意。

1 资料与方法

1.1 临床资料MDR-TB患者144例，其中男87例（60.4%），女57例（39.6%）；平均年龄35.2岁。文化程度：初中及以下59例，高中45例，专科及以上40例。职业：农民35例，工人70例，干部28例，其他11例。将患者分为观察组和对照组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 实施方法

1.2.1 对照组给予常规健康教育，嘱其观看宣传栏资料；发放健康教育手册及健康教育处方并由专人一对一讲解，时间至少20min，包括抗结核药物的疗效、不良反应和注意事项等，提醒患者按期复查。

1.2.2 观察组第一步，专人严格按照耐多药肺结核核心知识问卷内容采用提问方式讲述15min，对患者提出问题，约5 s后陈述答案，内容包括：（1）你是否清楚什么是耐多药结核病？（2）你是否有传染性，怎样预防传染？（3）普通结核病跟耐多药结核病有什么差别？（4）耐多药结核病一般治疗多长时间？（5）耐多药结核病有什么症状？（6）耐多药结核病是否可以治愈？（7）什么人可以参加耐多药结核病免费项目？（8）耐多药结核病为什么要做治疗前的检查？（9）治疗耐多药结核病有什么风险？（10）耐多药结核病治疗过程中需要注意什么？第二步，嘱患者自行阅读耐多药肺结核核心知识问卷5min。第三步，按照耐多药肺结核核心知识问卷打乱问题顺序进行提问，要求关键问题知晓率达90%以上，如不足需重复讲解，直到达到目标。

1.3 效果评价调查患者在后续治疗过程中是否严格按医嘱服药、是否在规定时间复查，分析患者依从性情况和临床疗效。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验，检验水准α= 0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较观察组患者规则服药率、按时复查率均明显高于对照组，说明核心知识问卷对于提高患者治疗依从性具有积极意义（表1）。

表1 两组患者治疗依从性比较

2.2 两组患者临床疗效比较观察组患者治愈率及治疗完成率均高于对照组，患者丢失率及治疗失败率均明显低于对照组，且对照组出现2例病死，提示核心知识问卷宣教有助于提高患者临床疗效，减少患者丢失率及治疗失败率（表2）。

表2 两组患者临床疗效比较

3 讨论

据世界卫生组织报道，目前全球每年新发MDR-TB患者约50万人，其中我国肺结核患者中MDR-TB患者约11万，居世界MDR-TB患者总人数的第2位［3，4］。控制MDR-TB在我国任重道远，需要根据MDR-TB的特点从各方面努力，力争对已发现的MDR-TB患者进行彻底的治疗。MDR-TB治疗存在化疗周期长（耐多药肺结核疗程达24个月）、需4～5种药物联合应用（特别是注射期长达半年）、药物不良反应发生率高、治愈率低、治疗费用高昂等客观特点［5］，且大多数患者为居住、工作环境差，经济收入偏低的弱势群体。以上因素均易造成患者心理压力大，依从性下降，不能坚持规律用药，从而导致低治愈率、高复发率和高耐多药率等，甚至会导致患者死亡。因此改善患者的依从性对于提高MDR-TB治疗效果显得尤为重要。有学者［6，7］倡导加强对患者的健康教育与管理，使患者充分了解自身疾病，从而更好地配合治疗，提高依从性，最终改变健康结局。但利用宣传栏、健康教育处方或健康手册等进行传统健康教育的形式，具有模式简单生硬、缺乏医患互动、患者遗忘快等缺点。深圳市慢性病防治中心结核病科通过耐多药肺结核核心知识问卷的形式对MDR-TB患者进行健康教育，其主要内容包括：耐多药结核病的定义及其与普通结核病的区别，预防传染的方法，疗程及预后，药物不良反应的预防及处理，免费治疗的相关要求。问卷涵盖了MDR-TB患者所关注的所有重要问题，真正提高了患者对MDR-TB的认识，减轻了患者的经济压力与心理压力，得到患者及医务人员的认可。观察结果显示，无论从提高患者依从性、临床疗效还是减少治疗失败率、患者丢失率方面，核心知识问卷均优于其他普通健教方式，与翟广［8］所采取个性化健康教育取得结果类似，但核心知识问卷更客观直接，方便宣教，值得继续推行与推广。总之，医务人员通过密切观察、评估MDR-TB患者病情，采取核心知识问卷等更有效的健康教育方式，准确了解MDR-TB患者在治疗期间的各项需求并及时协助解决，对于提高患者治疗依从性及临床疗效均有重要意义。

［1］邹丽艳，李睿懿，衣秀萍，等．促进住院肺结核病人化疗依从性的护理对策［J］．当代医学，2010，16（6）：127-128．

［2］闫赟，孙强，边学峰，等．耐多药结核病患者心理健康状况及影响因素分析［J］．中国卫生事业管理，2010（11）：775-777.

［3］World Health Organization.Anti-tuberculosis drug resistance in the world：fourth global report［R］.Geneva：World Health Organization，2008.

［4］World Health Organization.Global tuberculosis control-epidemiology，strategy，financing［R］.Geneva：World Health Organization，2009.

［5］陆峰，王小平，符剑，等.241例耐多药肺结核患者未治疗原因分析［J］.江苏预防医学，2016，27（3）：313-314.

［6］Barr RG，Celli BR，Mannino DM，et al.Comorbidities，patient knowledge，and disease managemet in national sample of patients with COPD［J］.Am JMed，2009，122（4）：348-355.

［7］陈晓宇，季秋平.健康教育对耐多药肺结核患者治疗依从性的影响［J］.中国城乡企业卫生，2016，178（8）：79-80.

［8］翟广.个性化健康教育对耐多药肺结核患者服药依从性及疗效的影响［J］.中国卫生产业，2015，22（14）：14-16.

［2016－05－15收稿，2016－06－13修回］［本文编辑：刘立平］

R197.323.4：R521

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.01.023

“十二五”国家科技重大专项（2012ZX10004-903）

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