肾移植术后合并带状疱疹患者护理

秦瑛+张键+王渭玲

【摘要】探讨肾移植术后合并带状疱疹患者的护理。方法 收集我科2012年至2013年肾移植术后合并带状疱疹患者的相关资料。结果 13例患者经抗病毒、有效镇痛、积极护理干预等措施，全部痊愈出院。结论 肾移植术后合并带状疱疹的诊断、治疗和护理，对预防带状疱疹后遗神经痛有重要意义。

【关键词】肾移植术后；带状疱疹；护理

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）06-0110-01

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所引起的以侵犯皮肤和周围神经为特征的病毒性皮肤病，伴有明显的神经痛。肾移植术后大剂量的免疫抑制剂的应用会导致机体的免疫功能低下，使潜伏机体的HZV被激活和复制，因而肾移植术后患者带状疱疹发病率高，若不及时采取治疗、护理干预，会发生较为严重的并发症，甚至危及生命，我科于2012年2月至2013年10月之间共收治13例肾移植术后并发带状疱疹的患者，经过积极有效的治疗和精心护理，均康复出院。现将个人护理体会与各位分享如下。

一、一般资料

13例患者来自我院2012年2月至2013年10月间皮肤科住院部收治患者，根据沿神经节段分布皮疹及相应区域神经痛的特点，诊断为带状疱疹。其中男性8例，女性5例，年龄33-53岁，平均年龄43.5岁。均因尿毒症，接受肾移植术。术后接受环孢素A、吗替麦考酚酯（MMF）、泼尼松三联免疫抑制治疗。发病时间为术后80-420天，平均为术后218天。皮疹分布位置：三叉神经3例、肋间神经6例、腰骶神经4例。5例患者在发病前均有烧灼、刺痛感，之后出现不规则红斑，继而出现簇集性针尖至绿豆大小丘疹、水疱，并伴有剧烈疼痛，精神食纳差。发病后其中1例男性患者停用MMF，余患者未停用免疫抑制剂。13例患者在住院期间给予抗病毒、营养神经、止痛等治疗后，约1周后疼痛明显减轻，其中8例患者在10天后皮肤结痂完全脱落，留有暗褐色色素沉着斑，5例患者在14天后康复出院。

带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒感染引起，经呼吸道粘膜进入血液，感染无免疫力或免疫力低下的人群。病毒隐性感染，经血行传播到皮肤感觉神经末梢，经神经通路到脊髓神经后跟或三叉神经，然后传播到脑神经感觉神经节，此病毒可长期潜伏体内脊髓后跟神经节的神经元中[1]。肾移植患者因长期使用免疫抑制剂，造成免疫力低下，诱发了病毒激活复制，导致侵犯神经节发生炎症与坏死。肾移植术后并发带状疱疹具有以下特点：一、皮损分布范围广、簇集性水疱数目多、虽为单侧分布，但常常累及一个或一个以上的周围神经分布区域，可出现大疱或血疱。二、由于带状疱疹的前驱症状神经痛明显，且伴随全身的不适，易被诊断为坐骨神经痛、肋间神经痛等等。三、皮疹易播散、易感染。四、其疼痛明显、程度重且范围广，易发生带状疱疹后遗神经痛。

二、护理

1、病情观察

带状疱疹在临床上并不难护理，但是肾移植患者多长期服用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，合并其它感染等因素，在护理过程中除了加强对局部症状的观察与护理外，还需密切观察病情变化，多与患者沟通。肾移植患者免疫力低下，疱疹病毒可以播散发生病毒血症，可出现肺炎、脑炎和脑膜炎等致命的并发症，因而护士应加强观察，预防其他并发症的发生。

2、基础护理

（一）保持病室的空气新鲜、流通，定时开窗通风；（二）保持床单清洁、整齐，按需及时更换床单、被套，患者的衣裤每天更换消毒，衣服要宽大、柔软，以免摩擦引起疼痛；向患者解释切勿搔抓皮肤，以防继发感染；（三）局部皮损护理，保持皮疹处干燥、避免衣物等摩擦。水疱未破溃时，外涂炉甘石洗剂，每日3次或应用抗病毒软膏外涂，对于较大的水疱，用无菌注射器抽出水疱内的液体，皮疹严重处用依沙丫啶原液湿热敷后再涂抹阿昔洛韦软膏；（四）注意看护防止外伤，做好生活护理；（五）加强消毒隔离。

3、疼痛护理

肾移植是目前治疗尿毒症最有效的方法，随着现代医术的不断发展，越来越多的患者从器官移植术中获得新生，延续了生命。

神经痛是带状疱疹的最主要特征，主要因为神经节后纤维炎所致[2]。疼痛是一种神经-心理-生理问题，对带状疱疹患者进行心理疏导、人文关怀显得尤为重要。肾移植术后，长期应用免疫抑制剂，免疫力低，而本病的几位患者皮疹范围较大，神经痛更为明显，严重困扰患者，影响患者生活。所以利用各种方法减轻患者的疼痛非常重要。（一）细心观察，在患者诉有局部疼痛感时，应高度警惕。（二）及时观察并评估患者疼痛级别，遵医嘱给予止痛药物，皮疹处用依沙丫啶原液湿热敷及红光理疗，而且要密切观察药物不良反应。指导患者采用转移注意力的方法减轻疼痛，如听音乐、聊天、看书等。（三）心理疏导，同情并安慰患者，使患者感到温暖，减轻其精神压力，劝告患者积极配合治疗。

4、饮食指导

指导患者合理饮食营养，增强抵抗力，促进疾病康复。在肾功能稳定的情况下，患者恢复正常的平衡饮食，饮食原则应以清淡、易消化食物为主，避免加重肾脏负担。蛋白质摄入优质低蛋白为主，应多食新鲜的蔬菜、水果，注意饮食卫生，禁食辛辣食物，严格禁止吸烟、酗酒。

5、心理护理

人文护理理念的出现和实践使我们充分认识到人文关怀在护理工作中的重要性，充实了以患者为中心的整体护理工作的内涵。加强护患沟通与交流，尊重患者，实施多元化的健康教育和心理干预，可提高患者滿意度和遵医行为，减少护患纠纷，有利于患者康复。肾移植患者术后，心里非常脆弱，继发带状疱疹后都会有不同程度的情绪变化，主要表现为情绪低落、无助、焦虑不安。针对这种情况，护士给予患者更多的安慰、帮助，耐心解答患者提出的问题。我们在护理工作中，经常与患者和家属交流沟通，对他们进行健康宣教，使他们对疱疹病毒感染有了一定的认识，减轻不良的心理反应。

6、出院指导

嘱患者出院后要注意休息，生活规律，劳逸结合，避免感冒，定时服药，定期复诊。

三、讨论

对于终身服用免疫抑制剂的患者而言，长期服药会导致细胞免疫功能的低下，容易出现肺部感染、尿路感染等，在心理上已造成双重打击，因此，护理人员除了加强疼痛护理、心理护理外，还应对继发或合并移植肾排斥反应等监测，做到早预防、早发现、早治疗，增强患者战胜疾病的信心。

参考文献：

[1]王宝玺. 皮肤病与性病诊疗常规. 北京：中国医药科技出版社，2012.8

[2]边二堂. 美容皮肤治疗技术. 北京：人民卫生出版社，2010.8