1.5T MR表观扩散系数对腮腺良恶性肿瘤的鉴别价值

钱学江，刘中冲，刘兆芹，张南，刘岗

1.5T MR表观扩散系数对腮腺良恶性肿瘤的鉴别价值

钱学江，刘中冲，刘兆芹，张南，刘岗

腮腺肿瘤；表观扩散系数（ADC）；磁共振

腮腺肿瘤属于唾液腺肿瘤，正确区分其良恶性，对临床的治疗方案具有重要的指导作用。MRI不仅具有良好的组织分辨率［1］，还可以在分子水平对肿瘤的分化程度进行评估［2］，笔者对腮腺肿瘤患者行弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）扫描，研究其表观扩散系数（apparent diffusion coefficence，ADC值）变化，从而判断肿瘤的良恶性差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料2015年1月—2016年1月笔者所在医院收治腮腺肿瘤患者30例作为研究对象，其中男18例，女12例；年龄34～84岁，平均（51.1± 12.5）岁。良性、恶性各15例，所有患者经手术病理证实。

1.2 方法使用SIEMENS Avonto 1.5T超导磁共振扫描仪，8通道头相控阵线圈，DWI扫描参数，TR=2900ms，TE=89ms，Fov230230mm，矩阵192192， b值（0、500、1000 s/mm2），扩散梯度施加在x、y、z三个方向，TA=1.31 min。

1．3图像ADC值测量由一名MR技师与一名高年资MR医师分别对两组ADC图像单独测量，ROI选取为肿瘤实质部分1 Sq.cm，每个病变同一幅图像测量三次，后取均值。

1．4统计学分析应用SSPS 22.0统计学软件，对两组病变ADC值进行配对样本t检验，利用Spearman等级相关检验对ADC值与病理分级的相关性分析，检验水准α值=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 良性组与恶性组肿瘤实质部分的ADC值两组病灶个数均为15，良性组ADC值为1.68± 0.15，恶性为1.01±0.11，两者差异具有统计学意义（t=14.15，P<0.01）。图1、2。

2.2ADC值与病理等级相关性腮腺病理定量分级为高、低各15例，病理半定量级别高，ADC值相对高（图3），二者呈负相关性。

图154 岁女患者影像学表现

图230 岁男患者影像学表现

图3ADC值与病理等级相关性示意图

3 讨论

DWI对鉴别良恶性肿瘤，判断临床治疗效果具有很高的价值［3］，国内却少见对腮腺良恶性肿瘤的ADC值对比病理研究。DWI序列是通过施加扩散敏感梯度场来描述水分子扩散状态的一种成像方式，其扩散敏感梯度参数称为b值，组织水分子的扩散程度受b值大小、细胞膜的通透性、血流灌注等影响，当b值>500 s/认为可以剔除血流灌注的影响，b值越大对组织的真正的扩散越敏感，但是其图像信噪比下降。

单b值成像不能够描述组织的扩散速度，只能通过ADC值来测量。在腮腺肿瘤相关b值选择中，有学者研究发现小b值的应用优于大b值的选择，肿瘤组织新生血管的血流灌注信息同样重要［4］，笔者主要侧重肿瘤新生组织的相对真正扩散，而选择b0、500、1000来重建ADC图。

笔者对腮腺良恶性肿瘤的ADC值研究发现，良性组ADC值高，恶性组ADC值低，且与病理结果具有高度相关性，这可能是由于良性肿瘤（多形性腺瘤等）其细胞分化程度高，组织间隙较接近正常细胞［5］，水分子扩散不受限；而恶性肿瘤（淋巴瘤、基底细胞癌等）胞核大、形态不规则、基质少、肿瘤生长迅速等使肿瘤组织水分子扩散受限，ADC值低［6］，此点与其他良恶性肿瘤的ADC研究吻合［7，8］。

该研究存在不足表现在对肿瘤组织的rADC值与ADC值差异未做统计分析，纳入样本相对较少，对不同类型肿瘤的ADC值未进行仔细分析，只简单对腮腺良、恶性肿瘤的ADC值笼统分析。

［1］郑少燕，曾向廷，吴先衡，等.腮腺肿瘤的MRI诊断［J］.中国医学影像技术，2012，28（4）：647-651.

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［3］PerroneA，Guerisi P，Izzo L，et al.Diffusion-weighted MRI in cervical lymph nodes：Differentiation between benign and malignant lesions［J］.Eur radiol，2011，77（2）：281-286.

［4］Thoeny HC，De keyzer F，Boesch C，et al.Diffusion-weighted imaging of the parotid gland：Influence of the choice of bvalues on the apparent diffusion cofficient value［J］.Journal of Magnetic Resonance Imaging，2004，20（5）：786-790.

［5］王萍，张成周，王宁，等.常规MRI联合DWI在腮腺常见肿瘤中的诊断价值［J］.放射学实践，2012，27（4）：378-381.

［6］Willam B.Coleman，Coleman，Gregory J.Molecular Patholog：The molecular Basis of Human Disease［M］.北京：科学出版社，2012：85-86.

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［2016－08－17收稿，2016－09－15修回］［本文编辑：王军红］

R814.42

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.03.019

261021山东潍坊，解放军89医院放射科（钱学江，刘中冲，刘兆芹，张南，刘岗）