PCT测定与微生物培养在ICU呼吸道感染患者中的应用价值

2017-04-21张赔环

实用医药杂志 2017年3期

张赔环

张赔环

血清降钙素原；细菌感染；微生物培养

血清降钙素原（PCT）是一种蛋白质，当机体受到细菌、真菌、寄生虫的严重感染时，PCT在血浆中的水平升高［1］。由于PCT对全身感染的严重程度和预后具有明确的相关性，因此，其在临床已被认为是一种有价值的标志物，并已获得相关研究人员的一致认可［2］，PCT在评价ICU患者感染严重程度中的应用越来越广泛。该研究选择笔者所在医院呼吸内科ICU患者160例，探讨血清PCT水平与微生物培养指标评价感染程度的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象为笔者所在医院2015年呼吸内科ICU收治的肺病感染患者，共160例，年龄26～71岁，平均（51.5±3.9）岁。160例中有12例标本7 d内送检验科2次，均以第一次血清PCT检测和微生物培养结果为准。

1.2 检测方法血清PCT检测：患者采取静脉血3 ml于真空采集管内；采集时间：入院当天，药物治疗前。采集标本于1 h内以3500 r/min的速度离心10 min，于-80℃冷冻待检。选择荧光酶标免疫测试仪及配套试剂检测（法国梅里埃公司）。

微生物检测：采集患者的痰液、血液标本培养。痰液标本采集方法：人工手动方法，采集患者清晨漱口后第一口痰液，接种到培养皿上，行微生物检测。血培养采集方法：采用VITEK AMS全自动微生物鉴定系统（法国梅里埃公司）及配套的血培养瓶行微生物检测。

1.3 判断标准PCT含量＞0.05 ng/ml（包括0.05 ng/ ml）定为阳性，检测结果分为4个等级，分别为1级：＜0.05 ng/ml，2级：0.5～2.0 ng/ml，3级：2.1～9.9 ng/ ml，4级：≥10.0 ng/ml。

1.4 统计学处理研究数据采用SPSS 20.0软件处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检测结果比较PCT检测阳性124例，阳性率为77.5%（124/160）。微生物培养共分离出病原菌28株，阳性率为17.5%（28/160），其中革兰阳性球菌4株，占14.3%（4/28）；革兰阴性杆菌16株，占57.1%（16/28）；真菌阳性者8例，占28.6%（8/28）。PCT检测阳性率较微生物检测明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 微生物阳性患者的血清PCT检测结果16例革兰阴性菌中有13例血清PCT水平达到2级及以上（≥0.05 ng/ml），阳性比例为81.3%。4例革兰阳性菌中有3例血清PCT水平达到2级及以上（≥0.05 ng/ml），阳性比例为75.0%。微生物培养中的革兰阴性菌感染和革兰阳性菌感染比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 革兰阴性菌、革兰阳性菌患者的血清PCT检测结果［例（%）］

2.3 真菌阳性患者的血清PCT检测结果真菌阳性患者共8例，其中4例为白色假丝酵母菌，2例为热带假丝酵母菌，2例为铜绿假单胞菌。共有4患者血清PCT水平达到2级及以上（≥0.05 ng/ml），阳性比例为50.0%。见表2。

表2 真菌阳性患者的血清PCT检测结果［例（%）］

3 讨论

细菌感染在呼吸道感染中较为常见，以往多采用微生物培养对细菌感染进行鉴定，但微生物感染容易受到外界因素的影响，且往往需要较长的时间才能获得检测结果，无法满足快速、早期的要求。

血清PCT在一般情况下，由甲状腺C细胞、肺或肠道的神经内分泌细胞产生，在正常人的血清中含量极低，PCT容易被降解，不易进入血液，稳定性好，是一种非常敏感的特异的血清学标志。而当机体出现细菌感染、肿瘤物创伤时，血清PCL的水平会在短时间内明显升高，这也是临床认为血清PCL具有早期诊断价值的意义。研究报道［3，4］，诱导PCL产生的最主要的刺激因子是细菌内毒素，其释放与血清PCL水平密切相关，健康人群在内毒素注射后，体内血清PCL水平一般会在24 h内明显升高，证实血清PCT水平与感染的严重程度密切相关。

研究报道［5，6］，机体局部细菌感染与重症细菌感染患者的血清PCT浓度水平平均数分别为1.8 ng/ ml和15.0 ng/ml，而随着病情的进一步进展，感染程度的增加，出现感染性休克时，PCT浓度水平＞35 ng/ ml。而脓毒症时多在5 ng/ml，无并发症的肺炎或腹膜炎仅为1～2 ng/ml，甚至更低。因此，血清PCL水平判断疾病的严重程度具有特异性，特别是结合系列监测更能反映病情变化。

该研究结果提示，PCT检测阳性率较微生物检测明显升高，这说明血清PCT水平预测细菌感染能力较强，对于排除细菌感染具有较好的参考价值，与文献报道相似［7，8］。同时，真菌阳性患者血清PCT检测结果也提示临床医师应重视真菌感染，而不单单仅考虑到细菌感染，且研究结果提示致病菌主要为革兰阴性杆菌，血清PCL水平更易出现升高的情况，也证明了血清PCT与微生物培养结果存在相关性。

虽然血清PCT水平具有早期诊断价值，但是单纯采用血清PCT水平判定细菌感染的阳性诊断阈值以及指导临床正确使用抗菌药物治尚存在一些问题，特别是血清PCT检测结果中不会为临床医师提供病原菌的具体信息［9，10］。因此，临床中还需采用血清PCT检测联合微生物检测的方法，以便获得更加准确的感染状况信息，指导临床合理用药。

［1］胡琼.血清降钙素原（PCL）测定在儿童细菌感染性疾病中的诊断意义［J］.当代医药论丛：下半月，2013，11（10）：182-183.

［2］陈雄，张静，叶建华，等.血清PCT联合CRP测定在支气管哮喘急性发作期合并细菌感染的临床意义［J］.中国实用医药，2015，10（20）：44-45.

［3］李新梅，劳永光，黄庆，等.动态检测降钙素原在感染性休克中的意义及评估预后的价值［J］.实用医学杂志，2013，29（13）：2147-2149.

［4］杨朵，胡梅，李莉.C-反应蛋白及降钙素原在血流细菌感染诊断中的应用价值［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（22）：5632-5643.

［5］陈青玉.PCT与CRP联合测定在新生儿早期细菌感染诊断中的应用价值［J］.中国医药指南，2015，13（23）：53-54.

［6］张艳萍.PCT、CRP联合测定对新生儿细菌感染和减少抗菌素临床应用的意义［J］.中国医药导刊，2013，15（12）：1979-1980.

［7］郎媛媛，沈永明，杨毅，等.降钙素原和C反应蛋白对儿童血流感染中血培养阳性标本的预测价值［J］.国际检验医学杂志，2013，34（22）：2967-2968.

［8］王伟佳，张秀明，阚丽娟，等.降钙素原检测在感染性疾病诊断中的干扰研究［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（13）：3048-3053.

［9］郭卫红，宋宏先，安艳芳.血清降钙素原的测定及在临床中的应用［J］.国际检验医学杂志，2010，31（2）：123-124.

［10］邹国英，任碧琼，徐飞，等.革兰阴性菌感染患者降钙素原的测定［J］.国际检验医学杂志，2010，31（5）：494-495.

［2016－08－15收稿，2016－09－13修回］［本文编辑：吴蓉］

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