胃肠手术后肠瘘治疗方式的选择探讨

张 宇

(道里区人民医院，哈尔滨 150001)



胃肠手术后肠瘘治疗方式的选择探讨

张 宇

(道里区人民医院，哈尔滨 150001)

为探究胃肠手术后肠瘘治疗方式的选择原则，择取2014年6月—2015年6月来我院就诊的52例胃肠手术后出现肠瘘者为研究对象。依照患者肠瘘种类，将其分成小肠瘘组与直肠瘘组，小肠瘘组在早期实施手术干预。直肠瘘组先行非手术治疗，如未愈合，行确定性手术，对两组患者的一次治愈率进行统计。结果：本研究无死亡案例，从治愈率分析，小肠瘘组为83.33%，直肠瘘组为81.82%，组间数据不存在统计学意义，P>0.05。结论:对于行胃肠手术后出现小肠瘘者，早期实施小肠切除，肠吻合术，同时对腹腔实施引流，能够取得相对满意的成效；对于行胃肠手术后直肠结肠瘘者，先行非手术疗法，大部分可自愈，对于未愈者实施确定性手术，可取得满意成果。

肠瘘；胃肠手术后；治疗方式；早期确定性手术

研究显示，进行完胃肠手术后，有可能出现肠瘘。该症状为外科常见并发症[1]，其中绝大多数为吻合口瘘。随着我国医疗技术的不断发展，和以往相比，在脏器营养支持、功能监视和治疗效果上得到显著提升，虽说如此，但因肠瘘引起的病死率依旧高达15%～20%。肠瘘者病情较长，如果不能得到及时治疗，会造成非常严重的后果[2]。为了探究胃肠手术后肠瘘的有效治疗方式，结合实际情况，本文选择2014年6月—2015年6月来我院就诊的52例胃肠手术后出现肠瘘者为研究对象，依照肠瘘类型不同，随机分成两组，选择不同的方式为患者实施治疗，得出心得，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月—2015年6月来我院就诊的52例胃肠手术后出现肠瘘者为研究对象，患者均经过种类不同的胃肠手术且发生肠瘘，存在典型引流液症状、腹部体征，经造影检查后确诊。现依照患者肠瘘种类，将其分成小肠瘘组(30)与直肠瘘组(22)，小肠瘘组手术类型包含消化道溃疡穿孔，胃癌根治术。男患者17例，女患者13例，年龄区间为44.6～76.9岁，平均年龄为(58.9±4.3)岁。直肠瘘组手术类型包含肠造口还纳术，直肠癌根治术和常肠粘连松懈术。男患者14例，女患者9例，年龄区间为46.8～78.9岁，平均年龄为(59.3±1.8)岁。两组患者年龄、性别、临床症状等一般资料，不存在统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

小肠瘘组患者在患病早期实施手术干预，其中包含肠瘘口修补术，肠道切除吻合术等。在实施肠切除吻合术过程中，使用5 000 mL～10 000 mL的0.9%氯化钠溶液对腹腔进行彻底冲洗，标准为冲洗液清澈透明，在结肠沟，脾窝等位置放引流管，不能对瘘口缝合。

直肠瘘组患者先行保守治疗，其中包含预防感染，进食，引流，专业化腹腔冲洗，营养支持等等。如果引流效果不理想，出现腹膜炎征兆，全身性炎性反应加重，可为患者实施手术治疗，主要包含腹腔感染清除术，肠转流术，冲洗引流术等控制性手术，待感染有效控制后，患者生命体征平稳，可实施确定性手术。

1.3 统计学原理

本实验利用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计量资料使用T值检验的方式进行计算，并使用(x±S)进行表示，数据中的计数资料使用卡方检验的方式进行计算，当P<0.05时，说明相关数据存在统计学意义。

2 结果

小肠瘘组者(30)均在早期实施了手术治疗，其中25例行肠切除术与肠吻合术，恢复良好。有5例患者出现吻合口瘘，其中3例再次行小肠双腔造瘘术，另2例因无法进行肠吻合术实施小肠双腔造瘘术，待感染得到控制后，进行瘘口还纳术。

直肠瘘组(22)患者先期均行非手术治疗，18例自然愈合，另4例在5个月后进行了确定性手术，无再次发生肠瘘者，先行治疗不愈原因均为腹膜炎引发全身感染，行控制术，具体方式为近端结肠造口，后行手术治愈。本研究无死亡案例，两组患者一次治愈率情况详见表1。

表1 两组患者一次治愈情况

注：和直肠瘘组相比，组间数据不存在统计学意义，P>0.05。

3 讨论

行胃肠手术者因为刚刚经受过手术创伤的原因，生理与心理处在极限状态。在此情况下，会引发凝血异常，低温和酸中毒三联征[3]。术后患者机体为高分解代谢[4]，血流动力学分析与细胞失衡，极易出现代谢衰竭。如果在术后马上对肠瘘加以处理，其生理功能紊乱现象会加重，这对治疗效果和患者疾病预后均会造成不利影响。在进行完消化道溃疡穿孔，胃癌根治术等术式后，患者可能出现小肠瘘，发生这种情况的原因与手术时间长，腹腔粘连严重，远端肠管不被利用，术后肠道蠕动性差等有关。因为位置游离，吻合口处张力强的原因，绝大部分小肠瘘患者存在腹腔感染现象，且呈现出弥漫性[5]。引流液较多，使用常规方式不能有效引流。针对这种现象，必须在早期对患者实施有效干预[6]。以前对于小肠瘘者，通常使用硅胶制管行临时造瘘，并以控制性手术为主。但值得说明的是，因为存在严重肠壁水肿的原因，肠壁和临时性瘘管极易出现脱落、撕裂等不良现象，进而引起继发性腹腔感染，增加手术难度。实施控制性手术后，恢复时间长，在此期间患者机体容易出现酸碱失衡，电解质紊乱等不良现象，即便以后行确定性手术，二次感染率依旧较高。和其他位置相比，小肠中菌群数量较少，从愈合时间上来讲更具优势。在本案例中，对小肠瘘组进行实际处理时，先期行确定性手术，在实施过程中使用无菌生理盐水对腹腔加以冲洗，后使用有效方式引流，术后为患者选择合适的方式进行抗感染治疗，取得了不错成效[6]。

和小肠相比，直肠在愈合能力和血供方面稍显逊色，且菌群大都聚集于此，如果在发病早期为患者行确定性手术，那么手术安全性和效果没有办法保障。结直肠瘘解剖位置较为特殊，容易发生局限性感染。在引流方面推荐使用经腹腔法，这样能够取得满意效果，对于该类型患者，在早期并不需要特别的手术干预，实施抗炎，进食，腹腔冲洗，引流等非手术疗法就可取得满意成效。患者腹腔存在弥漫性炎症或全身炎性反应加重时，则必须在短时间内实施控制性手术，等到患者炎症消除，症状缓解，各项生命指标达标之后，可行确定性手术。

本次研究相关结果显示，小肠瘘组治愈率为83.33%，直肠瘘组治愈率为81.82%，组间数据不存在统计学意义，P>0.05。这从根本上说明，对于行胃肠手术后出现小肠瘘者，早期实施小肠切除，肠吻合术，同时对腹腔实施引流，能够取得相对满意的成效；对于行胃肠手术后直肠结肠瘘者，先行非手术疗法，大部分可自愈，对于未愈者实施确定性手术，可取得满意成效。

[1] 刘及时，许克勤，汤建华，等.胃肠手术后肠瘘治疗时机及方式的选择[J].中国医学工程，2015，(04):153.

[2] 张昭.胃肠手术后并发肠瘘30例临床研究[J].中国卫生产业，2014，(11):147+149.

[3] 蒙显科，覃同昌，韦海宜.探讨对胃肠手术后并发肠瘘的治疗方法[J].当代医药论丛，2014，(05):71-72.

[4] 邓维成，陈学金，丁国剑，等.胃肠手术后并发肠外瘘21例分析[J].中国普通外科杂志，2004，(04):313-314.

[5] 闫东红，陈智年，徐兵，等.隐性小肠瘘七例分析[J].中华临床医师杂志(电子版)，2012，(14):4058-4060.

[6] 杜慎华，林荣繁．序贯应用生长抑素与生长激素治疗肠外瘘的临床研究[J]．右江民族医学院学报，2011，33(05) :643-644．

Discussion on the treatment method of intestinal fistula after gastrointestinal surgery

ZHANG Yu

(People′s Hospital of Daoli District, Harbin 150001, China)

In order to explore the choice of treatment of intestinal fistula after gastrointestinal surgery, 52 cases of intestinal fistula after gastrointestinal surgery were selected from June 2014 to June 2015. According to the type of intestinal fistula patients, they were divided into small intestine fistula group and rectal fistula group, small intestine fistula group was taken surgical intervention in the early implementation. Rectal fistula group was taken definitive surgery if not healed with non-surgical treatment, and made statistics on two group patients with primary cure rate. There were no cases of death, and the cure rate of the small intestine fistula group was 83.33% while the 81.82% in the rectal fistula group. There was no statistically significant difference between the two groups (P>0.05). It shows that for patients with small intestine fistula after gastrointestinal surgery, it can achieve relatively satisfactory results with early implementation of small intestine resection, intestinal anastomosis and the implementation of drainage of the abdominal cavity, while for patients with rectal fistula after gastrointestinal surgery, most of patients can be healed with non-surgical therapy, and it can achieve satisfactory results for unhealed patients with definitive surgery.

Intestinal fistula; Gastrointestinal surgery; Treatment method; Early definitive surgery

2016-11-04

张宇(1982-)，男，本科，主治医师。

R656.6

A

1674-8646(2017)02-0062-02