经皮锁定钢板内固定治疗胫骨骨折的围术期护理分析*

伊 莉 陈丽言 唐 蜜 曾款坤 黄小燕

(东莞市虎门医院骨科，广东 东莞 523900 )

经皮锁定钢板内固定治疗胫骨骨折的围术期护理分析*

伊 莉 陈丽言 唐 蜜 曾款坤 黄小燕

(东莞市虎门医院骨科，广东 东莞 523900 )

目的 探讨经皮锁定钢板内固定治疗胫骨骨折的围术期护理。方法 研究对象为我院2014年5月至2015年12月期间随机抽取的80例经皮锁定钢板内固定治疗的胫骨骨折患者，分为对照组与观察组各40例，其中对照组运用常规护理，观察组运用围术期综合护理干预，分析两组患者护理后恢复效果与满意度情况。结果 在恢复优良率上，观察组为100%，显著高于对照组87.5%，差异具有统计学意义，P<0.05；在护理满意度上，观察组为100%，显著高于对照组82.5%，差异具有统计学意义，P<0.05。结论 经皮锁定钢板内固定治疗胫骨骨折围术期采用综合护理干预可以有效提升患者恢复质量，提高护理满意度，有利于建立和谐医患关系。

锁定钢板内固定；胫骨骨折；围术期护理；护理效果

胫骨骨折属于临床高发性骨折类型，在骨折患者中占据13.7%的比例。其发病原因主要是因为胫骨组织附近肌肉与皮下组织较为薄弱，血供情况差，同时处于交界处易受损，因此属于骨折高发组织部分[1]。临床治疗上采用经皮锁定钢板内固定治疗，手术创伤小，操作便捷，适应性广，更好地对软组织起到保护作用，不需要进行骨膜剥离，确保骨折范围拥有良好的血供条件，有利于术后骨折快速愈合，降低术后并发症发生。而为了达到良好的手术效果发挥，围术期护理工作也较为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院2014年5月至2015年12月期间随机抽取的80例经皮锁定钢板内固定治疗的胫骨骨折患者，分为对照组与观察组各40例，其中对照组男性28例，女性12例；年龄范围为18岁至59岁，平均年龄为(34.2±5.1)岁；观察组男性31例，女性9例；年龄范围为18岁至57岁，平均年龄为(31.7±4.6)岁；两组患者在基本的年龄、性别等情况上没有显著性差异，具有可比性。

1.2 方法 对照组运用常规护理，了解病情，辅助患者做好术前检查与紧急处理，做好手术准备工作，术后做好生命体征观察，同时进行对症治疗，做好切口清洁保护、观察等。观察组运用围术期综合护理干预，具体操作如下。

1.2.1 术前护理 由于患者可能合并有多脏器损伤，到院后要立即采用生命体征监测与快速静脉通道建立，及时补充血容，保持酸碱水电解质平衡。如果属于开放性创口，需要做止血、清创与包扎，做好抗感染防控治疗，依据患者药敏试验与细菌培养情况做对应的抗生素用药。同时在各项护理操作中，要及时安抚患者心理。积极了解患者情况，通过细致的观察与沟通全面掌控患者性格、感受以及不良心理根源，而后做对应的安抚处理，让患者对手术治疗保持应有的信心与治疗配合。沟通中要保持沉着冷静且和蔼可亲，给予患者心理上的抚慰，避免损伤严重化的心理暗示。多引用治疗成功案例做现身说法，降低患者不良担忧。积极主动地介绍手术治疗相关事宜，让患者对手术治疗有充分的心理准备。辅助患者做好各项检查，同时简要说明相关检查的作用和必要性，提升患者方的配合度。保持充分睡眠，如果有睡眠障碍可以适量给予镇静药物做辅助。保持低脂、低盐与低糖的饮食状态，保持丰富营养摄取，同时确保饮食易消化，提升机体对手术的耐受力，同时避免术后便秘。术前做好12 h禁食与6 h禁饮，积极的强调禁食禁饮的必要性，尽可能做好时间管理安排，避免患者过长时间禁食禁饮带来的不适感，提升术前身体舒适度[2]。

1.2.2 术后护理 术后回到病房后，要做好病房湿度与温度的控制，温度控制在25 ℃至28 ℃，湿度控制在50%至55%，保持身体的舒适度，保持病房环境适宜的光亮，避免昏暗无光。叮嘱患者保持绝对卧床休息，可以适宜的为患者拉上床帘做有效休息，避免他人的干扰。在卧床情况上要做好必要性的说明，提升患者方的配合度，降低其不良情绪对术后恢复的干扰，防止因为心理因素而导致血管痉挛。术后初期可能会存在一定渗血情况，同时还会发生血压降低问题，要做好血压监测与伤口渗血观察处理。保持呼吸道顺畅，防止患者产生误吸，采用去枕平卧，同时头部侧向一边，做好呼吸道分泌物清理，进行心电监护与各项生命体征变化观测。观察引流液的性质、颜色、量等情况，同时避免引流管出现阻塞，保持引流畅通。如果伤口渗血严重，需要勤换敷料。辅助患者做翻身叩背排痰，同时对于受压处做适当的按摩来促进血液循环，做好皮肤清洁，翻身每间隔2 h一次，可以采用海绵气垫或者软枕做受压部位的压力缓冲，避免压疮形成。为了保持静脉回流顺畅，减少伤口渗血量，需要在术后保持膝关节20°至30°的屈曲，同时膝关节之下放置软垫，避免患肢产生肿胀。同时对患肢皮温、颜色与疼痛情况做观察，及时发现手术中对神经组织的损伤。如果术后产生严重性疼痛，可以运用止痛剂干预。术后可以进行早期功能训练，提升病情恢复效果。康复训练需要依据患者病情状况开展，以患者可承受范围内循序渐进操作。可以先进行床上适度训练，如果术后3至5 d没有伤口渗血，同时没有肿胀，则可以进行等长收缩训练，膝关节屈伸活动锻炼，每天进行3次，每次保持10 min左右。在术后6至8 d，可以辅助患者在拄拐情况下做下床活动训练，每天进行3次，每次保持5 min左右。如果术后1个月没有异常情况，同时影像检查确定骨痂生成，可以进行适量的负重行走。同时要嘱咐患者家属做好饮食管理，多食用调理气血、强筋壮骨以及相关滋补性食物，具体的使用可以依据患者饮食习惯做菜谱拟定，提升患者方的可执行性，保证患者机体抵抗力提升，促进伤口愈合。避免辛辣刺激食物，同时做好便秘预防，多饮水，多食用粗纤维饮食，可以运用腹部按摩来改善便秘问题[3]。

1.3 评估观察 评估观察两组患者恢复优良率与护理满意度情况。恢复情况分为优、良、差三等级，经过12个月至24个月的随访进行评估，优为骨折得到全部愈合，骨折线消除，活动没有障碍与疼痛感；良为骨折愈合，仍有骨折线，患肢活动时没有异常疼痛；差为存在骨折线，活动时有显著疼痛与障碍。优良率为优与良患者群体的总比例。护理满意度采用自制百分制调查表进行，对护理态度、护理技术、健康教育与心理护理等各方面内容做评估，90分至100分为非常满意，80分至89分为基本满意，80分以下为不满意，满意率为非常满意与基本满意患者的总比例。

1.4 统计学分析 将两组患者治疗护理效果数据通过统计学软件SPSS17.0处理，计数资料以卡方做检验，同时数据间具有统计学意义的标准为P≤0.05。

2 结 果

2.1 两组患者恢复优良率情况 见表1，在恢复优良率上，观察组为100%，显著高于对照组87.5%，差异具有统计学意义，P<0.05。

表1 两组患者恢复优良率对比[n,(%)]

注：两组对比，χ2=9.921，P=0.007,P<0.05。

2.2 两组患者护理满意度情况 见表2，在护理满意度上，观察组为100%，显著高于对照组82.5%，P<0.05。

表2 两组患者护理满意度对比[n,(%)]

注：两组对比，χ2=14.366，P=0.001,P<0.05。

3 讨 论

本研究中，通过围术期综合护理干预有效地提升恢复效果，同时提高患者满意度。该研究结果中满意度情况与朱一飞[3]、张静玉等[4]人所提及的护理效果相近，说明了提升该类患者围术期护理与人性化服务可以有效的达到患者更高的护理满意度。但是本研究仍存在一定局限性。在恢复优良率上，患者具体的恢复效果中可以获得护理服务的辅助力量，但是更多程度上与患者伤情和在家恢复中的家庭生活管理有关，因此，片面的强调围术期护理工作达到的效果仍缺乏足够的理论支持。同时本手术自身就具有创伤小、恢复快、恢复效果佳的特点，不能笼统地归咎于护理的功劳。但是护理工作的全面周到性，可以起到一定的辅助作用，有效地提升患者治疗依从性，从而充分发挥手术治疗的效果。

[1] 王淑娟,陈丽萍.锁定钢板外固定治疗伴有严重软组织损伤胫骨骨折病人的护理[J].护士进修杂志,2015,4:322-323.

[2] 严前琳,陈洪波.多元化护理康复锻炼在胫骨平台骨折中的应用效果分析[J].中国全科医学,2015,8:946-949.

[3] 朱一飞,应瑛.锁定钢板外固定治疗胫骨骨折的围手术期护理[J].中医正骨,2014,26(8):76,78.

[4] 张静玉,李冬梅,窦凌云，等.经皮微创钢板固定治疗胫骨远近端骨折的护理[J].河北医药,2011,33(7):1105-1106.

伊莉(1979—)，女，河北承德人，本科，主要从事临床护理工作。

R473

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1004-7115(2017)02-229-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.02.047

2016-11-18)