胃癌术后单纯化疗与放化疗联合治疗的对照研究*

张 超

(新疆阿克苏地区第一人民医院，新疆 阿克苏 843000)

胃癌术后单纯化疗与放化疗联合治疗的对照研究*

张 超

(新疆阿克苏地区第一人民医院，新疆 阿克苏 843000)

目的 分析胃癌术后使用单纯化疗与放化疗联合治疗的效果。方法 以76例行根治手术进展期胃癌患者为研究对象，分别使用的单纯化疗(CT组)和放化疗联合治疗(RCT组)，评价两组患者的不良反应发生率、转移率和治疗后1～3年内生存率。结果 RCT组患者出现局部淋巴结转移、腹腔淋巴结复发和远处转移发生率低于CT组，RCT组患者1～3年内存活率均高于CT组，两组患者的转移率、1～3年内存活率差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后发生I～II级不良反应率差异不显著(P>0.05)，RCT组术后发生III～IV级白细胞数和粒细胞数减少发生率低于对CT组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 胃癌术后接受同期放化疗辅助治疗效果更好，可延长胃癌患者的生存率，且不增加毒性作用，值得临床应用。

进展期胃癌；根治术；单纯化疗；同期放化疗

胃癌的发病率在全球范围位居第四，属于常见消化道肿瘤。目前治疗进展期胃癌的主要方法为根治性手术，研究报道根治术后肿瘤细胞转移和局部复发的几率可高达70%[1]，因此美国胃癌治疗指南建议根治术后患者应接受同期放化疗。但是各国在根治术后实施辅助治方面存在较大争议。因此，本文以的76例行胃癌根治术后患者为研究对象，对单纯化疗和同期放化疗进行对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2009年2月—2013年2月收治局部进展期胃癌患者为研究对象，纳入标准：年龄18～70岁，卡氏评分≥70分；病例检查为胃癌；依据AJCC(第七版)分期标准，根治术后患者为T3～4NOMO或TXN(+)MO期。排除标准：合并肝肾疾病、糖尿病、高血压等疾病患者；合并第二原发肿瘤患者。男性患者54例，女性22例。年龄37～70岁，平均(55.9±11.2)岁。依据随机数字表法将患者平均分为观察组和对照组，两组患者的性别、年龄、手术方式和术后分期等资料无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 术后第4周开始进行放射治疗，使用CT模拟定位，采用三维适形放疗技术 ，依据放射治疗指南进行。靶区剂量45 Gy/25次。放疗同期服用希罗达，用量：1600 mg(m2·d)，每次800 mg/m2，每天2次。持续服用2周后休息1周，以3周为一个周期，持续服用至结束放疗。结束放疗并休息2周后，使用mFOLFOX6巩固化疗。CT组患者经接受mFOLFOX6巩固化疗，化疗时间6～8周期。治疗期间，两组患者均接受辅助治疗，包括营养支持、抑酸、胃黏膜保护剂扶正等。治疗接受后，对患者进行3年随访，前2年患者每3个月对患者进行一次随访，第3年每半年对患者进行一次随访。随访期间对患者进行气血分析、超声、CT、肝肾功能等。对患者的肠道、血液、肝肾毒性以及患者术后1～3年内肿瘤转移、生存率进行评价。

2 结 果

2.1 肿瘤转移情况 RCT组患者出现局部淋巴结转移、腹腔淋巴结复发和远处转移发生率低于CT组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者术后复发情况比较

2.2 生存率 RCT组患者1～3年内存活率均高于CT组，1～3年内存活率差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 不良反应 两组患者术后发生I～II级不良反应率差异不显著(P>0.05)，RCT组术后发生III级、IV级白细胞数减少和粒细胞数减少发生率低于对CT组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者术后生存率比较

3 结 论

根治手术治疗早期胃癌的疗效显著，术后患者的生存率和生活质量显著提高，且远期生存率显著改善[2]。但是晚期进展期胃癌患者的远期生存率显著低于早期患者。提高晚期进展期胃癌患者远期生存率的关键在于尽早发现和及时诊断。目前局部进展期胃癌患者的主要治疗手段是根治手术，根治手术可一次性切除原发肿瘤及转移淋巴结，无肿瘤残余，从根本上治愈胃癌。因而临床应根据患者的表现及时诊断，并对患者实施针对性手术切除肿瘤[3]。

虽然根治手术可完全切除肿瘤，但是术后患者也需要接受辅助治疗，提高生存率。已有大量研究表明根治术后辅助化疗和放疗可有效改善患者的症状，为治疗疾病提供良好条件[4]。部分研究表明放疗和化疗联合使用可增强治疗效果，临床治疗中应根据患者的情况联合应用放疗和化疗。本研究显示，同期放化疗组患者辅助治疗后，1～3年内患者的存活率显著高于单纯化疗组，术后转移几率显著低于单纯化疗组。不良反应方面，两组患者出现I～II级不良反应率差异无统计学意义，术后III～IV级白细胞和粒细胞数减发生率显著低于CT组，表明局部进展期胃癌患者行根治术后同期进行放化疗辅助治疗可提高患者的疗效，充分发挥放化疗杀瘤效果，且不增加放化疗的毒副作用。

综上所述，胃癌术后接受同期放化疗辅助治疗效果更好，可延长胃癌患者的生存率，且不增加毒性作用，值得临床应用。

[1] 樊永丽,赵华,于津浦,等. 胃癌患者术后化疗联合CIK免疫治疗的临床疗效[J]. 中国肿瘤生物治疗杂志,2012,02:168-174.

[2] 刘广国,肖仕明,赵清梅,等. 局部进展期胃癌根治术后三维适形放疗联合同期化疗与单纯化疗的对比研究[J]. 现代中西医结合杂志,2015,30:3321-3323+3327.

[3] 任爱军. 术后化疗联合DC-CIK生物治疗胃癌的疗效观察[J]. 河北医学,2014,06:972-975.

[4] 吴隆秋,施华球,王祥财,等. 局部进展期胃癌根治术后同期放化疗与单纯化疗的对照研究[J]. 中国实用医药,2014,25:1-3.

张超(1979—)男，新疆阿克苏人，主治医师，本科，从事肿瘤内科放化疗工作。

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1004-7115(2017)02-193-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.02.029

2016-11-18)