多层螺旋CT诊断肝癌的临床应用及价值评析*

冯玉生

(南阳医学高等学校第一附属医院CT室，河南 南阳 473058)

多层螺旋CT诊断肝癌的临床应用及价值评析*

冯玉生

(南阳医学高等学校第一附属医院CT室，河南 南阳 473058)

目的 分析多层螺旋CT诊断肝癌的临床应用价值。方法 选择我院在2014年12月至2016年3月收治的确诊为肝癌的患者40例，对40例患者均进行螺旋CT检查，观察螺旋CT对肝癌诊断的临床效果。结果 检查的40例患者中，诊断为肝癌患者的有38例，有1例漏诊，1例误诊，诊断准确率为95.0%。结论 螺旋CT用于肝癌患者的诊断有重要意义，可以提高肝癌病症的诊断准确率，对患者的预后及治疗起到积极作用。

螺旋CT；肝癌；影像征象；血管成像

近年来，肝癌的发生率越来越高，并具有极高的致死率。临床对肝癌的诊断多以B超检查为主，随着技术的不断进步，多层螺旋CT平扫+增强扫描逐渐广泛用于诊断肝癌病症[1]。本次就2014年12月至2016年3月在我院进行就诊的40例肝癌患者进行研究，分析多层螺旋CT在肝癌病症中诊断的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选2014年12月至2016年3月在我院进行就诊的40例肝癌患者，男性有21例，占52.5%，女性19例，占47.5%。40例患者年龄均在46～70岁之间，平均年龄为52.9岁。本次研究排除凝血功能异常、严重器官衰竭与严重心理疾病的患者。

1.2 方法 对40例患者均进行多层螺旋CT检查，在患者进行检查前要禁食禁饮6 h，并嘱咐患者避免剧烈运动，在进行螺旋CT检查时，患者禁止携带金属饰物及上消化道钡餐检查，检查前空腹1000 ml温开水使胃充分充盈。将非离子型造影剂注射在肘正中静脉处，注射时采取高压注射的方式，将注射速度控制在4.5 ml/s，注射造影剂量为75 ml，造影剂注射完成后选择25 s，对患者肝脏行肝动脉期进行全肝扫描，一分钟后再对患者实施门静脉全肝扫描，大约3 min后进行延迟期全肝扫描。将多层螺旋CT扫描参数设置为：扫描的周期为0.27 s/圈，而扫描的条件为120千伏，260 mA，矩阵设置在512×512，重建层厚0.9 mm，层距为0.45 mm。将患者检查扫描范围设置在肝脏下极下3 cm到膈顶部上2 cm之间平扫，之后再对患者进行增强三期CT扫描检查，对检查影像进行保存，分析影像结果。

1.3 观察指标 对患者进行检查后的临床影像诊断准确度。

2 结 果

检查的40例患者中，诊断为肝癌患者的有38例，有1例漏诊，1例误诊，诊断准确率为95.0%。详见表1。

表1 40例患者肝癌诊断结果分布

3 讨 论

肝癌是在病毒性肝炎的基础上演化而来，多数肝癌患者在起病初期症状隐匿，在早期并不会出现明显的临床症状，因而大多数的肝癌患者并不会在早期进行检查与治疗。通常患者发现肝癌病症时已到了中晚期，错过了最佳的治疗时间，严重影响患者的预后及治疗。因此，在肝癌的治疗中，早期准确的诊断成了至关重要的因素，及早发现肝癌病灶，可以抓住治疗最佳时间，提高患者生存率[2]。

在以往的临床诊断上主要是采用肝癌标记物的检测、B型超声显像、MRI、肝血管造影、CT及肝穿刺活体组织等方法进行检查。特别是B超检查，由于操作简便、检查费用低、且对身体无损害的特点，在以往的肝癌病灶诊断中应用广泛，也是肝癌诊断的首选检查方法，但是B超检查无法对肝癌病灶起到决定性的诊断效果。随着医学技术的不断发展，近年来，多层螺旋CT增强扫描技术在肝癌诊断检查中的应用越来越广泛。多层螺旋CT应用肝癌检查，可以更加清晰的看到影像，并迅速反应病灶的大小、形态、部位与边界等的血供情况，对肝癌病灶的诊断率与准确率较高。多层螺旋CT扫描肝癌病症的结果多显示为多发散性的结节，结节的密度分布不均匀，且结节的边界较为模糊不清。螺旋CT检查通过观察结节的分布观察到病灶是否存在转移性的特点，在预防转移性肝癌方面起到了重要作用[3]。

本次的研究数据显示，在对40例患者的诊断过程中发现了38例患者有肝癌病灶的存在，达到95.0%的诊断准确率，误诊及漏诊的现象较少见。可见，多层螺旋CT增强扫描方法在肝癌的诊断中具有重要价值，诊断结果确切，能够对患者的病灶进行确切定位。尤其是针对在肝癌早期无明显临床症状的患者，多层螺旋CT检查可以对肝癌病灶进行早期检出，对患者的预后及治疗起到了至关重要的作用[4]。可见，螺旋CT检查对诊断肝癌具有确切的临床诊断价值，除了对肝癌病灶有着较高的检出率，对肝脏进行全方位的扫描，并且检查影像更为清晰，对于医生的临床判断有着积极作用，可以辅助医生对病灶做出定性定位的判断，在对早期肝癌的诊断检出中起到了显著作用，患者与家属更加容易接受[5-6]。另外，螺旋CT对肝癌的扫描范围主要是十二指肠水平部到膈顶部，检查范围更加具有针对性，影像更为清晰。并通过两名医师阅片，增加了结果的准确度，减少临床误诊与漏诊的现象，进一步提高了螺旋CT对肝癌病灶的临床诊断准确度，尽早地判断病症，可以及早改善患者的生活质量，提高患者的生存几率[7-8]。

选择肝脏增强动脉期，重建腹部血管，能发现肝脏异常血管供应。异常血管多见于肠系膜上动脉、右肾动脉、右侧膈动脉、胃左动脉、脾动脉等异常血管，为临床介入栓塞治疗提供选择清晰的血管路径。

综上所述，多层螺旋CT用于肝癌患者的诊断有重要意义，可以提高肝癌病症的诊断准确率，减少误诊及漏诊现象，对患者的预后及治疗起到积极作用，在临床上具有重要价值。

[1] 黄伟康,谭理连,唐西平，等.螺旋 CT 动脉三期扫描联合 CT A 技术在小肝癌诊断的应用研究[J].医学影像学杂志,2015,24(5):829-832.

[2] 马轶.64排螺旋CT对于判断小肝癌的辅助诊断价值[J].医学信息,2015,14(2):76.

[3] 王树庆,左赞江,宋高业，等.64层螺旋 CT对原发性肝癌肝外供血动脉的诊断价值[J].实用放射学杂志,2015,17(2):238-241.

[4] 张志军,黄桂芹.飞利浦16排螺旋CT与MRI增强扫描方法诊断小肝癌的效果对比探讨[J].中国伤残医学,2015,23(2):170-171.

[5] 刘延华.螺旋 CT 动态多期扫描在肝细胞癌诊断中的应用价值探讨[J].河北医学,2015,15(7):1134-1136.

[6] 朱勇.多层螺旋CT灌注参数对肝癌结节血液动力学变化的诊断价值分析[J].中国CT和MRI杂志,2015,22(4):63-66,69.

[7] 黄丽华,陆玉敏,农翠珍,等.128层螺旋 CT 在原发性肝癌诊断中的应用价值[J].右江民族医学院学报,2015,19(1):94-96.

[8] 熊海.螺旋CT早期诊断肝癌的价值与中西医结合治疗疗效观察[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(19):71-72.

冯玉生(1964—)，男，河南南阳人，副主任医师，主要从事放射科临床工作。

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1004-7115(2017)02-192-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.02.028

2016-11-13)