多通道功能性电刺激对脑卒中患者步行试验及DTI扫描结果的影响*
2017-04-20金贵梁
金贵梁 刘 慧
(1 .阳江市阳春人民医院康复医学科，广东 阳江 529600；2 .中山大学孙逸仙纪念医院，广东 广州 510120)
多通道功能性电刺激对脑卒中患者步行试验及DTI扫描结果的影响*
金贵梁1刘 慧2
(1 .阳江市阳春人民医院康复医学科，广东 阳江 529600；2 .中山大学孙逸仙纪念医院，广东 广州 510120)
目的 研究多通道功能性电刺激(FES)对脑卒中患者步行试验及核磁共振弥散张力成像(DTI)扫描结果的影响。方法 选取我院2014年6月—2015年8月康复医学科收治的68例脑卒中患者，患者均伴有下肢肢体功能障碍和步行受限表现，采用随机抽签法分为对照组和观察组，两组各34例。在常规肢体功能康复训练基础上，对照组给予双通道FES治疗，观察组给予多通道FES治疗，1次/d，30 min/次。均持续治疗3周后比较两组肢体功能改善情况，并进一步观察两组治疗前后DTI的扫描变化。结果 两组治疗后FMA、BBS评分及社区可活动率分别较治疗前高，差异显著(P<0.05)，但观察组治疗后FMA(28.42±4.84)分、BBS(44.18±10.15)分、社区可活动率70.59%分别较对照组(17.51±5.71)分、(27.01±15.21)分、44.12%高，均差异显著(P<0.05)；DTI扫描显示治疗后局部病灶水肿范围缩小，白质纤维素完整度提高，且上述变化在观察组表现尤为明显。结论 多通道FES对改善脑卒中偏瘫患肢功能疗效显著、稳定，临床推广发展前景较好。
脑卒中；功能性电刺激；弥散张力成像
脑卒中又称为中风、脑血管意外，是由脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤和功能障碍的一组疾病，具有发病率高、致残率高、死亡率高等特点[1]。肢体功能障碍是脑卒中患者较为常见的症状表现，约占半数的患者在急性期不能步行，是导致患者偏瘫、残疾的重要原因。目前临床针对脑卒中患者肢体障碍多采用综合康复疗法，如肢体功能锻炼等措施。多通道FES是一种使用持续电刺激集中强化进行肢体康复训练的临床疗法，近些年来在临床辅助治疗过程中，对提高临床疗效、改善预后取得较好的效果[2]。据此我院于2014年6月—2015年8月对神经内科收治的68例脑卒中患者分组进行康复治疗，旨在重点探讨多通道FES对脑卒中患者肢体步行功能的改善作用和DTI成像变化。
1 资料和方法
1.1 一般资料
研究对象为我院2014年6月—2015年8月神经内科收治的68例脑卒中患者，均于发病1周内入院接受康复治疗，诊断均符合第四届全国脑血管会议制定的脑卒中诊断和分类标准。入选患者抽签随机分为2组各34例，其中对照组男18例，女16例；年龄49～72岁，平均(59.4±6.2)岁；脑梗死19例，脑出血15例；偏瘫肢体brunstorm分级：I级5例，II级15例，III级11例，IV级3例。观察组男20例，女14例；年龄50～72岁，平均(59.6±6.1)岁；脑梗死20例，脑出血14例；偏瘫肢体brunstorm分级：I级4例，II级14例，III级12例，IV级4例。两组患者在性别、年龄、脑卒中病变类型及肢体偏瘫分级等基线资料相较无显著差异(P>0.05)，具有均衡性。本次研究经院伦理委员会审核批准通过，且参与研究患者和(或)家属均签署知情同意书，排除合并严重心、肝、肾等器质性疾病和其他相关恶性病变肿瘤患者。
1.2 方法
入选患者入院后给予行走辅助工具如T字形或4点支撑拐杖，均给予肢体康复训练，训练内容主要包括肢体牵伸训练、卧床肢体抬放训练、伸曲训练等，鼓励患者自我锻炼，上述训练时医师应在旁指导和给予少量必要帮助。(1)观察组：患者取健侧卧位，患肢悬吊，电刺激装置采用日本OG科研生产的低周波治疗仪KR-7，将0.9 cm×0.8 cm的电极贴分别固定在胫前肌、腓肠肌、股四头肌内外侧头以及股二头肌的运动点上，参数设置：电刺激频率20～30 Hz，矩形波持续时间0.2 ms，脉宽200～300 us，刺激强度为运动阀的1.25～1.5倍，医师根据患者的耐受程度酌情调整，1次/d，30 min/次，持续治疗3周。(2)对照组：对照组患者给予双通道FES，所用仪器以及电极贴装置操作均同观察组，电极置于患肢胫前肌、腓骨长短肌腱2组肌群的肌肉运动点上，以出现踝背伸、外翻动作为准，1次/d，30 min/次，共持续3周。
1.3 研究观察
(1)比较两组治疗前后的肢体功能。评估工具主要有：①Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)中“下肢”部分共17个条目进行评价，总分34分，得分高低和肢体运动功能呈正相关关系。②Berg平衡功评价量表(BBS)，共14个项目，总分56分，得分高低和肢体平衡能力呈正相关关系。(2)步行试验：采用10 m步行速度检测法，在平地处选10 m的直线距离，在0 m处、2 m处、8 m处、10 m处设置标记，做好安全预防措施的前提下嘱咐患者从0 m处行走，当患者步入2 m标记处开始计时，行走期间患者尽量保持直线，当患者行走至8 m处结束计时，并继续走至10 m处，根据计时时间和计时路程6 m计算行走6 m的平均速度v，连续测量3次取平均值。步行试验结果评价：①仅限于室内活动：检测速度V≤0.4 m/s；②社区活动受限：0.4 m/s
1.4 统计学方法
2 结 果
2.1 两组肢体功能量表评分比较
两组康复治疗后FMA、BBS评分分别较治疗前高，均差异显著(P<0.05)；组间相较可知观察组治疗后FMA、BBS评分高，差异显著(P<0.05)，见表1。
表1 两组治疗前后FMA、BBS评分比较
注：同治疗相较，*P<0.05。
2.2 两组步行试验结果比较
两组治疗前社区可活动率相较无显著差异(P>0.05)；治疗后社区可活动率分别较治疗前高，差异显著(P<0.05)，但组间相较可知观察组治疗后社区可活动率高，差异显著(P<0.05)，见表2。
表2 两组步行试验检测结果比[n，(%)]
注：①②分别与治疗前相较，χ2=10.880，χ2=21.705，P<0.05；与对照组相较，χ2=4.870，*P<0.05。
2.3 两组DTI成像变化 治疗前患者脑部DTI扫描成像表现：病灶部位局部可见明显水肿，脑损伤部位表现为局部白质纤维束减少、不完整。治疗后两组DTI扫描可见病灶部位水肿范围减小，但观察组减小范围更大、更为明显；观察组治疗后白质纤维束有可见增大加粗、颜色更深，而对照组治疗后白质纤维束变化并不明显。
3 讨 论
随着临床医学技术的进步和诊疗设备的革新，脑卒中的病死率大大降低，但是脑卒中后遗症仍是久攻不破的难题，其致残率仍高达80%以上，其中约有1/3～1/2患者伴有不同程度的肢体运动障碍如足下垂或足内翻等[3]。目前医学上一致认为脑卒中患者运动功能在发病初期是恢复的黄金时期，此时患者的中枢神经系统和传导系统结构的损伤程度较轻，功能重组及可塑性较强，采用多种康复疗法是改善肢体功能的重要手段[4]。FES在医学上属于神经肌肉电刺激的范畴，主要是利用强度可控的低频脉冲电流通过预先设置的程序来刺激一处或多处肌肉，结合先进传感技术和智能计算法追踪患者步行时小腿倾斜角度或足底压力变化来启动装置，从而控制足部运动，矫正足下垂、足内翻，并诱发肌肉运动或模拟正常的肢体自主运动，最终达到帮助脑卒中患者恢复肢体肌肉和肌群功能的作用[5]。
本次研究中在常规康复训练基础上观察组给予多通道FES疗法对改善脑卒中患者肢体行走功能效果明显，治疗1周后和对照组相较FMA、BBS均有明显提高，这和陈丹凤等[6]的研究相吻合。虽然多通道FES系统是对胫前肌、腓肠肌等部位进行肌肉物理刺激，但从生理学角度来说对上述部位的电刺激可利用肌肉组织神经细胞的电兴奋性刺激支配肌肉的神经进而诱导肌肉的正常收缩。本次研究刺激电流频率为20～30 Hz，刺激效应及强度虽然不如上限频率80～100Hz作用明显，但患者较为耐受且肌肉不易疲劳，这对中老年患者是较为有利的。本次研究中观察组步行训练后的社区可活动率有明显提高，我院认为增加患者的步幅重点在于提高大腿四头肌肌力，多通道FES通过作用于神经细胞膜能在神经元上产生动作电位，刺激多肌纤维的收缩和改善大腿四头肌的肌肉活动和肌力[7]，这对提高患者行走耐力和步行速度具有较好效果。同时在治疗前后的DTI扫描观察中我院也发现DTI能较好的显示病灶部位和白质纤维的病变关系，FA值大小和髓鞘结构、纤维致密性及完整性呈正相关关系[8]，借助治疗前后Fa值变化能较好观察病灶水肿程度和白质纤维束的完整度。
综上，多通道FES作为目前临床治疗脑卒中患者肢体功能障碍较为新型、操作方便的康复手段，对提高患者肢体运动能力、改善日常生活质量效果显著；在各级医院临床中应大力推广，充分发挥其良好的经济效益和社会效益。
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Effect of multi channel functional electrical stimulation on walking test and DTI scan in patients with stroke
JIN Gui-liang LIU Hui
(1. Yangchun people's hospital rehabilitation medicine，Yangjiang 529600，China;2. Sun Yixian Memorial Hospital, Zhongshan University ， Guangzhou 510120,China)
Objective: To study the effect of multiple channel functional electrical stimulation (FES) on walking test and magnetic resonance diffusion tensor imaging (DTI) scan in patients with stroke. Methods: selected in our hospital in June 2014—2015 August rehabilitation medicine treated 68 cases of cerebral apoplexy patients. All the patients were accompanied by lower limb dysfunction and walking is limited by the performance, were randomly divided into the observation group and the control group. The two groups with 34 cases in each. On the basis of routine limb function rehabilitation training, the control group was given a dual channel FES treatment, the observation group was treated with multi-channel FES, 1 times /d, 30 min/ times. After 3 weeks of continuous treatment, the improvement of limb function was compared between two groups, and the changes of DTI scan were observed before and after treatment in two groups. Results: after treatment in the two groups of FMA, BBS score and community can activity rate respectively, as compared with before treatment, significant difference (P< 0.05), but the observation group after treatment (FMA 28.42±4.84), BBS (44.18±10.15), community activity rate 70.59% respectively compared with the control group (17.51±571), (27.0±1521), 44.12% higher significantly (P< 0.05); DTI scan display treatment after focal edema to narrow the scope, improve the degree of white matter fiber integrity and the changes in the observation group is particularly evident. Conclusion: multi channel FES can improve the curative effect of stroke patients with hemiplegia limb function significantly and stably, and it has good prospects for clinical application.
cerebral stroke; functional electrical stimulation; diffusion tension imaging
金贵梁(1977—)，男，江西高安人，主治医师，本科，主要从事神经脑血管病康复工作。
R743
A
1004-7115(2017)02-165-03
10.3969/j.issn.1004-7115.2017.02.016
2016-11-13)
