自制匀浆制剂处方表对昏迷病人营养支持的效果观察

2017-04-20柯燕燕马丽萍

护理研究 2017年12期

柯燕燕,马丽萍,蒲萍

柯燕燕,马丽萍,蒲萍

[目的]观察自制匀浆制剂处方表对昏迷病人营养支持的效果。[方法]将2015年2月—2016年2月收治的63例昏迷病人随机分为A、B、C 3组各21例。A组由照顾者自行配制匀浆制剂为病人提供营养支持，B组根据“自制匀浆制剂处方表”为病人提供营养支持，C组采用医院自制匀浆制剂为病人提供营养支持。3组病人分别于营养支持第1天、第15天监测血清前清蛋白、血清视黄醇结合蛋白以及大腿围、上臂围来评价病人营养状况。[结果]3组病人第15天血清前清蛋白比较差异具有统计学意义(P<0.05)；B组、C组血清前清蛋白均高于A组(P<0.05)。[结论]运用“自制匀浆制剂处方表”配制匀浆制剂能合理为病人提供营养支持，符合昏迷病人的生理需求。

昏迷病人；匀浆制剂；营养支持；热量；前清蛋白；血清视黄醇结合蛋白；大腿围；上臂围

重型颅脑损伤、脑出血等颅脑疾病由于神经系统受到损伤，导致病人意识障碍、吞咽功能丧失而无法经口摄取食物[1-2]，需长期留置胃管获取营养。肠内营养制剂分为要素制剂和非要素制剂，非要素制剂中的匀浆制剂是用日常食物配制而成，营养成分与日常饮食相似，对病人胃肠道无刺激[3]，临床应用较广泛。由于我院营养科自制匀浆制剂价格较贵，增加了长期留置胃管病人的经济负担，不易被病人接受，且不能为出院病人提供营养支持。因此，大部分病人家属根据鼻饲饮食的要求选择自行配制匀浆制剂为病人提供营养，但由于医护人员及家属均缺乏营养支持相关专业知识，如每日能量需要量，糖类、脂肪、蛋白质等各营养素的比例均不能很好地掌握，从而不能规范地指导病人家属配制匀浆制剂，使病人营养不良，导致机体抗病能力下降，或营养过剩，引起病人肥胖，从而增加机体的负担。本研究根据《临床营养学》《中国居民膳食指南》《中国居民平衡膳食宝塔》建立了“自制匀浆制剂处方表”为病人提供营养支持，取得了满意效果。现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取我科2015年2月—2016年2月收治的昏迷病人作为研究对象。纳入标准：①留置胃管时间≥20 d；②年龄20岁～60岁；③无严重的营养代谢性疾病；④体重指数(body mass index,BMI)18.5 kg/m2～24.9 kg/m2。排除标准：①既往有糖尿病史、活动性肝病、肾病等器质性疾病；②并发各种感染、电解质紊乱者；③同时进行肠外营养者。剔除标准：中途出院而无法随访者。符合研究标准者共63例，其中男39例，女24例；年龄(38.92±12.72)岁；重型颅脑损伤29例，高血压脑出血24例，蛛网膜下隙出血8例，脑干出血2例。病人家属签署知情同意书后按随机数字表分为A、B、C 3组，每组21例，3组病人常规进行补液。

1.2 方法

1.2.1 自制匀浆制剂处方表该处方表含以下3部分内容：①引进叶世伟[4]体重估测公式估算出卧床病人体重，再根据病人体型及不同体力劳动热量需求表[5]计算出每日所需要的总热量。②引入不同能量制剂食物份数分配表[6]，运用查表法根据每日所需总热量得出各类食物每日所需份数。③引入食物交换份表[5]，按照同类等值互换原则选择食物种类及份数。本处方表由营养师、医师、护士共同构建而成，并对小组成员进行系统培训。

1.2.2 营养支持方法 A组病人在医护人员的常规指导下由照顾者按正常饮食习惯搭配每日所需营养物质，配制成匀浆制剂。B组病人根据“自制匀浆制剂处方表”将病人各项数据套入表格，换算出病人每日所需营养物质的种类和量，配制成匀浆制剂。C组病人经医院营养师评估后，根据病人营养状况，采用“中西医结合营养治疗专家系统”软件由营养科配制个性化匀浆制剂为病人提供营养支持。A、B两组病人均选取季节性蔬菜、水果，固体食材彻底清洁干净，将每日所需食材混合，使用搅拌机搅碎成糊状，要求无残渣，按进餐次数分顿放置，为避免食物变质，可放置在4 ℃冰箱内保存，使用前进行加热，当日配制的食物当日全部食用完。

1.2.3 鼻饲喂养方法[7]3组病人均采用济南晨生医用硅橡胶制品有限公司生产的20F硅胶胃管，鼻饲前抬高床头30°～45°，证实胃管在胃内，并注入少量温开水，匀速注入200 mL～250 mL匀浆制剂及药物，注入完毕再次注入20 mL～30 mL温开水，鼻饲后保持体位30 min。饮食温度为38 ℃～40 ℃，鼻饲次数为每日4次～6次。

1.2.4 评价指标 ①实验室检查：比较3组病人血清前清蛋白(PA)、视黄醇结合蛋白(RBP)监测结果，两项指标均能反映近期蛋白质营养状况；②体格测量：比较3组病人大腿围、上臂围(MAC)的测量结果，反映机体蛋白质、脂肪、能量的存储和消耗程度。研究对象分别于营养支持第1天、第15天测量以上指标来判断营养状况。

1.2.5 统计学方法采用SPSS 16.0软件包进行统计学分析，计量资料进行方差分析、t检验，计数资料应用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组病人营养支持第1天、第15天实验室检查指标比较(见表1)

表1 3组病人实验室检查指标比较

表1显示：营养支持第15天血清前清蛋白比较，B组、C组均大于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，而B组与C组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 3组病人营养支持第1天、第15天体格测量指标比较(见表2)

表2 3组病人体格测量指标比较

表2显示：B组、C组病人各项营养指标短期内无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)，而A组病人各项营养指标短期内出现变化，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1 按“自制匀浆制剂处方表”配制匀浆制剂能满足病人营养需求脑损伤后神经功能的恢复依赖于内环境的改善，包括机体营养状况，因此病人机体营养状况的改善能为其神经功能恢复提供良好的基础[8-9]。“自制匀浆制剂处方表”遵循《临床营养学》《中国居民膳食指南》《中国居民平衡膳食宝塔》膳食原则，严格按照三大营养物质能量比例配制，即糖类占总热量的55%～60%，蛋白质占总热量的15%～20%，脂肪占总热量的20%～30%[10]。体重是确认病人每日食物需要量的基础，卧床病人体重难以测量，医院营养师通常是直接估测卧床病人体重来配制匀浆制剂，在换算过程中可能会存在一定的误差，因此，我们引进了叶世伟[4]卧床病人体重估测公式，其最大误差为3.12 kg，此误差对临床结果几乎没有影响。同时，不同劳动强度的人每日所需热量也不同，昏迷病人特点以长期卧床为主，根据“不同体力劳动热量需求表”[4]得出卧床病人每日每千克体重所需热量，从而更加精确地计算出每日所需总热量。本研究结果证实，应用自制匀浆制剂的病人与医院配制匀浆制作的病人所获得的营养支持效果类似，能满足病人营养需求，从而提高病人对疾病以及治疗的耐受性，促进康复和神经功能的恢复[11-12]。

3.2 按“自制匀浆制剂处方表”配制匀浆制剂能为昏迷病人调配个性化、多元化、科学化膳食同一类食物所含三大营养成分虽然大体上相近，但每种食物所含膳食纤维、矿物质、维生素等营养物质均不同，通过引入食物交换份表，按照同类互换、多种多样的原则调配每日食物，即以粮换粮、以肉换肉、以豆换豆，避免饮食结构的单一[13]，从而使食物多样、营养均衡，根据病人各项指标动态调整营养素成分[14]，通过丰富的食物使病人获得均衡的营养，同时，也可根据病人的饮食要求选择食物，满足了病人的饮食习惯[15]。

3.3 按“自制匀浆制剂处方表”配制匀浆制剂符合病人生理要求按“自制匀浆制剂处方表”配制匀浆制剂取材方便、操作简单、价格低廉，其效果同医院自制匀浆制剂提供营养支持组相似，符合病人生理要求，医院自制匀浆制剂只能为住院病人提供营养支持，不能为出院病人提供营养支持，而“自制匀浆制剂处方表”配制匀浆制剂只需将病人各项数据套入公式内，便可计算病人每日所需热量和营养物质份数，可为长期留置胃管的出院病人提供合理的营养支持，病人及家属易于接受，也减轻了病人的经济负担。

4 小结

按“自制匀浆制剂处方表”配制匀浆制剂能稳定病人的各项营养指标，因我科病人住院时间短，导致符合本研究样本量少，且只能监测短期内各项营养指标，不能长时间连续监测各项营养指标，因此在今后研究中会加大样本量，对出院病人进行定期随访获得更加可靠准确的数据。同时为保证配制匀浆制剂的安全，应注重食材选购、清洗、保存等环节，避免造成病人胃肠反应。

[1] 吕琦玲，陈秋莲.改良营养膳预防重型颅脑损伤病人胃肠功能障碍的效果研究[J].护理研究,2015,29(5C):1868-1869.

[2] Roqus-Pulia N,Robbins J.Approaches to the rehabilitation of dysphagia in acute poststroke patients[J].Semin Speech Lanq,2013,34(3):154-169.

[3] 张晓翠，郭文秋，王丽娜.自制匀浆制剂对改善颅脑外伤病人术后营养状况的效果研究[J].护理研究，2015,29(4A)：1234-1236.

[4] 叶世伟，吴庆文，韩蔚.卧床患者体重的回归预测[J].浙江预防医学，2012，24(6)：73-91.

[5] 焦广宇，蒋卓勤.临床营养学[M].北京:人民卫生出版社，2009:8-78.

[6] 纪立农.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版)[M].北京:中华医学电子音像出版社，2010：71.

[7] 钱晓卢.护理学基础[M].上海:复旦大学出版社，2011:263-265.

[8] de Lecinana MA,Egido JA,Casado I,etal.Guidelines for the treatment of acute ischaemic stroke[J].Neurologia(English Edition),2014,29(2):102-122.

[9] 孙海嵩.肠内营养制剂对脑卒中病人营养状况的影响[J].中国老年学杂志，2013，33(12)：2935-2936.

[10] 吴秋涵，徐永能，罗春艳,等.高龄卧床患者鼻饲自制匀浆制剂鼻饲量和间隔时间的探讨[J].护理学报，2013,20(10)：59-61.

[11] 李小好,尚桂连,周志斌,等.早期免疫肠内营养支持对重症脑卒中患者营养状况和免疫功能以及预后的影响[J].中国全科医学,2012,15(26):3006-3008.

[12] 笱玉兰,吴彪,罗利俊,等.重症脑卒中病人急性期两种肠内营养方式对比观察[J].肠外与肠内营养,2013,20(6):353-355.