浅谈泌尿外科教学中对实习生创新思维能力的培养

李海龙+胡冰

摘要：泌尿外科教学要培养实习学生的创新能力，需大力营造思维氛围并提高实习学生的参与意识；需采用多途径培养实习学生的想象力；需积极训练实习学生的发散思维和聚合思维。本文拟从这几方面展开论述，以期在泌尿外科的教学活动中，对如何培养学生创新思维能力提供一定参考。

关键词：泌尿外科；教学；创新思维；实习生

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）14-0221-02

在当代，创新思维能力是高素质医学人才应当具备的重要职业素养之一。笔者从事泌尿外科临床及相关教学工作多年，认为泌尿外科的教学要培养实习学生的创新思维能力，就必须对传统的教学模式进行改革，积极开发学生的思维潜力和动力。基于此，特做以下分析。

一、大力营造思维氛围并提高实习学生的参与意识

大量的教学活动证明，在所有的教学活动中，教师越是擅长营造课堂的思维氛围，就越能提升学生的参与程度和发挥学生的主体作用，其学习效果也更理想。泌尿外科的教学也不例外，在该科的教学活动中，泌尿外科教师需将自身在临床工作中的体会和思维过程充分地展示给实习学生，以此由表及里、由浅入深地引导学生的思维。思维氛围通常是以互动式的教学来得以营造的，通过将教与学充分地结合，从而加强教师与实习学生、实习学生与实习学生之间的信息交流，并能给所有的实习学生提供更多自我表达的机会[1]。以泌尿系结石的教学为例，在教学过程中可自行扮演成一位患有输尿管结石的病人，生动演绎肾绞痛患者的各种症状；同时让实习学生以医生的身份对我进行询问病史及查体。通过这种抛砖引玉的方式首先调动起学生对该疾病进行学习的积极性。在学生询问病史及查体的过程中对他们遗漏的部分进行补充，帮助其更深刻的认识该疾病，同时通过提问的方式引导学生进行相应的鉴别诊断，然后统一将诊断及鉴别诊断的思路进行梳理，帮助学生认识结石位于泌尿系统不同部位的临床表现以及相应的鉴别诊断，最后再进一步深入介绍对泌尿系结石的治疗方案。该方法可以使学生真正意义上体会临床工作中对疾病诊断及处理的思维方式，并不将学生的思维方式局限于书本上所提供的按部就班的方法。有时在教学过程中仔细了解学生的想法及思路也有可能会使笔者自己对疾病的诊断方式进行一些有效的改进，不但在以后的教学过程中使学生对疾病的理解更加容易，也对临床工作有所帮助。

在这样的教学方式当中，学生的学习能力不但可以不断得到锻炼，而且也能将对知识掌握的程度与思维状况及时地反馈给教师，便于教师及时调整教学内容和指导方法。只有通过这样的方法，不断增强实习学生思考问题的主动性，有了积极参与思考的基础，创新思维才不会成为一句空话。

二、采用多途径培养实习学生的想象力

具有一定程度的想象力是实现所有创新思维活动的必要條件。对于泌尿外科的教学而言，要培养实习学生的创新思维能力，采用各种有效途径培养实习学生的想象力也就成了泌尿外科教师必须完成的一项教学任务[2]。具体可从以下两方面来做。

1.充分结合泌尿系统基础学科训练学生的想象力。泌尿外科疾病主要包括泌尿系统的肿瘤、结石、结核等。以前列腺增生病的教学为例，如在讲解其增生程度时，就可以通过形象的比喻来拓展学生的想象力：前列腺大小如栗子般则为正常，当有鸡蛋大小则为Ⅰ度增生，当有鸭蛋大小则为Ⅱ度增生，鹅蛋大小为Ⅲ度增生等。前列腺的解剖如果仅按照书本上生硬的讲解分为中央带、外周带、移行带学生是无法理解的，可以用西红柿的纵切面作为比喻，西红柿中央的芯的部分想象为尿道，其后方的西红柿则为中央带，环绕中央的部分的西红柿的瓤即为移行带，西红柿的肉即为外周带，当前列腺出现增生时则相当于西红柿逐渐成熟的过程，该过程中西红柿的瓤的部分越来越饱满，而西红柿的肉质部分则会越来越薄；这正形象的比喻了前列腺增生的过程是由于移行带的增生引起的，当移行带增生后会将外周带挤压向四周使移行带变薄从而形成前列腺的外科假包膜。通过这样的比喻，不仅丰富了实习学生的想象力，而且极易理解，同时也会更加深刻。并在此基础上趁热打铁，继续讲解患上前列腺增生后可能出现的诸如排尿困难、尿潴留、肾积水等一系列并发症，而在讲解前列腺增生症状的过程中也可使用滴水的水龙头等形象的图片来描述患者的排尿困难症状，使学生在活跃的想象当中建立起前列腺解剖、生理、病理生理学以及各时期相关症状表现的连续性概念。同时，紧密联系泌尿系统之外其他系统发生的关联性症状，从而建立起思维的系统性想象和发散性想象。

2.充分利用多媒体动画训练想象力。图像和声音等要素都是激发学生想象力的重要原动力。通过观察和感知各种音画资料，学生再结合自身的知识储备，便可获得更完善而生动的知识信息。很长时间以来，多媒体在各种教学活动中得到了广泛的应用，医学教学活动更得益其较好的教学辅助作用。而且目前泌尿外科可在腔镜下完成的手术已经占到了总手术的95%以上，完善的视频录像设备也可以记录下每台手术的过程，因此学生可以在不进入手术室的情况下观摩到相关的手术过程。同样以前列腺手术为例，如果单纯的向学生介绍使用电切镜在可视情况下切除多余的前列腺腺体，学生因未曾见过相关手术器械同时也未能见过内窥镜下尿道内的表现故无法理解手术的具体过程。因此，在进行经尿道前列腺电切术的教学时，泌尿外科教师可先让实习学生观看手术录像，在观看手术录像的过程中可以定格画面向学生讲解内镜下的尿道、前列腺及膀胱的解剖，然后继续观看录像，学生自然容易理解手术过程，同时学生也会试图想象一些手术的改良方法，其想象力自然得到了锻炼，同时也培养了创新思维能力。

三、积极训练实习学生的发散思维和聚合思维

发散思维和聚合思维均是创造性思维活动中最具活跃特性的因素，它可引导学生试图从多角度和多途径去思考问题，寻求问题发生发展的多种可能性，并在此基础上，通过聚合思考，总结特点规律，变通性地寻求多方解决方法，从而便有了创新。因此，积极训练泌尿外科实习学生这两方面的能力就显得尤为重要。以血尿为例，血尿是泌尿外科临床的常见病，导致该疾病的发生可能有泌尿系肿瘤、结石、结核、损伤、感染等多种原因，但也可能是由泌尿系统之外的其他疾病所引起，因此在教学中，可首先指导学生熟练掌握可能引起血尿的疾病，使学生在分析血尿时具有足够全面的发散思维，才能为及时准确诊断血尿病因创造条件；而在具体的诊断过程中，如果可首先排除泌尿系外疾病则可进一步行泌尿外科相关检查，通过相关实验室检查、超声、KUB及CT检查等检查可筛选出该患者存在膀胱内占位的情况，最终通过膀胱镜检查及活检确诊为膀胱肿瘤，这样通过比较、分析并综合最终确定病因的思维方式即为聚合思维。对于此两方面的训练，多需灵活处理，要求不能过于刻板，只要不会得出太荒谬的结论，就尽量鼓励学生运用发散及聚合思维去寻求各种有代表性的答案，加深对问题理解的准确性和深刻性，从而有助于提高学生的创新思维能力。

四、结束语

最后特别需要强调的是，在泌尿外科的教学中，对实习学生创新思维能力的培养必须以兴趣的培养为基础，只有具备了足够的主动性，才可能具备源源不断的创造动力。同时，需理论与实践操作并重，一旦教学工作在此方面脱节，学生的创新思维便成了无本之木。

参考文献：

[1]王军凯.泌尿外科实习教学中学生临床思维能力的培养[J].中华医学教育探索杂志，2011，10（3）：327.

[2]杨波.实习医生任何建立正确的临床思维[J].西北医学教育，2009，17（6）：1267-1268.

Abstract：Cultivating students' innovative ability in urology teaching needs to create a strong atmosphere of thinking and improve the sense of participation of students in practice；needs to to cultivate students' imagination by multiple ways；needs to actively train students of divergent thinking and aggregation thinking. This article will be discussed from these aspects，with a view to provide a reference for training of students' innovative thinking ability in urology teaching activities.

Key words：Urology；teaching；innovative thinking；intern