药物诱发的常见和典型肺部疾病知多少？

药物诱发的肺部疾病（DIPD）是药物不良反应的重要方面。此文一起来了解一下药物诱发的常见和典型肺部疾病表现。

虽然肝脏是药物代谢的主要器官，但肺部也能进行药物代谢。当近期引入新治疗时出现新的症状和体征，应怀疑DIPD。DIPD可影响肺实质，胸膜，气道，肺血管，纵隔，和呼吸的神经肌肉系统。

DIPD可表现为一系列癥状，包括胸腔积液，药物诱发的狼疮或气胸。对肺血管的影响包括肺出血，咯血，肺血管炎，血肿或肺泡出血。临床上，患者发生DIPD可产生胸痛，静息或活动诱发的呼吸困难，咳嗽，喘息和发热。

发生机制

DIPD的发生可能机制包括肺内CYP450酶的生物转化和氧化反应。化疗药物的细胞毒性以及炎症和免疫介导过程也可能参与。另外药物毒性代谢也参与。

常见的DIPD

超过100种药物可对肺部产生不利影响。涉及威胁生命的肺部反应的药物包括心血管药物，细胞毒药物，和抗微生物药。

肺炎和纤维化

肺炎和纤维化的剂量依赖症状包括呼吸困难，咳嗽和肺湿罗音，最显著的是胺碘酮。

呋喃妥因可能引起DIPD，包括肺纤维化，肺炎，闭塞性细支气管炎，弥漫性肺泡损伤，肺炎，弥漫性肺泡出血，狼疮样综合征和过敏反应。

过敏性肺部疾病

药物过敏反应表现为快速出现荨麻疹，血管性水肿，鼻炎，结膜炎，呼吸困难和支气管痉挛。停用药物，合并使用糖皮质激素和抗组胺药物通常会消除症状。

非甾体抗炎药（NSAID）诱导的过敏性肺病是剂量依赖性的，并且可以表现为严重的哮喘发作伴呼吸困难，需紧急治疗。

非心源性肺水肿

出现药物性肺水肿的患者会有持续性咳嗽，呼吸急促，呼吸困难，心动过速和低氧血症。水肿可能导致增生，纤维化，最终引起出血。氧疗，利尿剂和皮质类固醇通常治疗肺水肿。

支气管痉挛

药物引起的支气管痉挛具有突发性和严重性，可引起窒息和不可逆的脑损伤。据报道，NSAID可引起支气管痉挛。使用NSAID、抗感染药物和β受体阻滞剂时，哮喘和慢阻肺可能恶化。

典型的DIPD

肺泡出血本身就可表现为气促，咳嗽和咯血。化疗药物、抗凝剂、呋喃妥因、西罗莫司和吉非替尼可能导致肺泡出血。

闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP）表现为咳嗽、发热、呼吸困难和实变。已知可引起BOOP的药物包括醋丁洛尔，胺碘酮，两性霉素B，博来霉素，卡马西平，头孢菌素，环磷酰胺，多柔比星，金盐，干扰素α和β，甲氨蝶呤，呋喃妥因，青霉胺，苯妥英，柳氮磺吡啶，噻氯匹定和四环素。

使用呋喃妥因，甲氨蝶呤，磺胺类药物，四环素，氯磺丙脲，苯妥英，NSAIDs和丙咪嗪可引起与肺部浸润性的嗜酸性反应。症状包括发烧，非咳痰性咳嗽，呼吸困难和发绀。

药物可以通过抑制呼吸驱动或增加神经肌肉阻滞来诱导低通气。这类药物包括酒精，麻醉剂，镇静剂和催眠药。氨基糖苷类，克林霉素，多粘菌素和神经肌肉阻滞剂可能引起呼吸肌功能障碍。

肺-肾综合征，可见于长期青霉胺治疗后，表现为急性发作快速进展性呼吸困难，血尿，咯血和胸膜性胸痛。有文献描述了肼屈嗪引起血管炎的症状，表现为肺肾综合征。

各种药物都可引起SLE症状。其中包括肼屈嗪，异烟肼，苯妥英，普鲁卡因胺和磺胺类药物。抗TNF-α药物引起多种严重的ADR，包括药物诱发的红斑狼疮。

来源：医脉通