基于微信的健康教育模式对初产妇母乳喂养自我效能的影响

张萍，陶霞，刘俊，张雪林

1.湖北省十堰市房县疾病预防控制中心接种科，湖北十堰 442000；2.湖北医药学院附属太和医院，湖北十堰 442000；3.湖北医药学院附属东风医院，湖北十堰 442000；4.湖北医药学院护理学院，湖北十堰 442000

基于微信的健康教育模式对初产妇母乳喂养自我效能的影响

张萍1，陶霞2，刘俊3，张雪林4

1.湖北省十堰市房县疾病预防控制中心接种科，湖北十堰 442000；2.湖北医药学院附属太和医院，湖北十堰 442000；3.湖北医药学院附属东风医院，湖北十堰 442000；4.湖北医药学院护理学院，湖北十堰 442000

目的 探讨基于微信的健康教育模式对初产妇母乳喂养自我效能的影响。 方法 将2015年12月—2016年3月在湖北医药学院附属东风医院自然分娩的300例初产妇随机分为观察组和对照组,各150例,在出院指导基础上，对照组在出院后4个月内实施电话访视每周1次，实验组在出院后实施以微信为基础的健康教育。产后4个月采用统一问卷进行调查。 结果 两组初产妇在产后4个月的母乳喂养自我效能感和母乳喂养状态比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 基于微信的健康教育模式有利于提高初产妇的母乳喂养自我效能,促进初产妇实施母乳喂养。

微信;初产妇;母乳喂养;自我效能;健康教育

6个月内的婴儿的最佳的喂养方式是纯母乳喂养[1]。母乳喂养能有效的提高婴幼儿的免疫力、降低感染率，也有助于降低母亲乳腺癌等疾病的发病风险，促进母婴间感情[2-3]。研究认为4个月的纯母乳喂养的婴幼儿比不足4个月者的生长发育的更好[4]。然而,目前我国的母乳喂养状况并不理想,4个月纯母乳喂养率仅为45.3%[5]。母乳喂养中断主要原因是产妇的母乳喂养自我效能低[6-8]。国内外的大量研究表明母乳喂养的自我效能感是影响母乳喂养行为及其喂养持续时间的重要因素[6-12],分娩后的母乳喂养的自我效能感对母乳喂养行为具有很强的预测性[7]。目前国外关于母乳喂养者自我效能的干预类研究相对较多，大多取得一定的效果；而国内对于母乳喂养自我效能干预性的研究比较少见，大多数集中在其影响因素的研究，并且多为初产妇产前的研究。基于目前微信的广泛使用[13]，该研究旨在对产后初产妇实施基于微信群的健康教育并评估其母乳喂养自我效能的影响及其对母乳喂养情况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年12月—2016年3月在该院产科分娩的产妇作为研究对象，纳入标准:妊娠满37周；初产妇；自然分娩；单胎；年龄≥20周岁；无妊娠合并症或分娩并发症；有母乳喂养的意愿；有智能手机；具有一定的语言理解能力，能有效与其进行有效的沟通；新生儿Apgar评分l min＞7，5 min为10；新生儿出生体重2.5～4.0 kg。排除标准:有母乳喂养禁忌症者；产前坚定人工喂养者；有精神或智力障碍；婴儿有不适合母乳喂养的疾病.为减少组间干扰，以病区为界划分对照组与观察组，最终纳入该研究的初产妇共300例，对照组与观察组各150例。对照组、观察组的失访率分别为：4.0%和2.7%，对照组144例、观察组146例纳入分析。产妇平均年龄（26.79±3.78）岁，出院前的母乳喂养自我效能为（44.56± 5.73）、新生儿体重平均(3340.65±419.73)g，出生 1 min Apgar评分平均(9.7±0.51)分。两组产妇的年龄、受教育的程度、出院前的母乳喂养自我效能、新生儿性别、出生体重及1 min的Apgar评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 电话随访,微信沟通 方法在出院指导基础上，对照组予以定期电话随访，观察组实施24 h微信沟通，以便了解产妇母乳喂养情况，帮助解决在喂养中存在的问题，鼓励其坚持母乳喂养。

①人员的组织与培训成立：产科‘加油，妈妈’微信群，由产科、儿科医生各1名及产科护士3名负责。专业护士、医生必须是工作3年以上，接受基于微信的健康教育模式的专业知识培训。培训的内容如下：建立微信档案相关技巧（2学时）;产褥期产妇正常生理现象及并发症（2学时）;乳房护理（2学时）;母乳喂养指导（2学时）;产后营养指导（2学时）;新生儿护理相关知识（2学时）；人文关怀及沟通技巧（2学时）；合计16学时。

②建立微信健康档案 在产妇出院前1 d，护士对参与研究的产妇建立微信档案。产妇可以扫描产科‘加油，妈妈’微信群的二维码并加入产科的微信群，由护士录入产妇的基础档案，包括产妇姓名、年龄、住院号、新生儿性别、出生体重、出生时间、出生l min的Apgar评分等。

③基于微信的健康教育模式：产妇出院前1 d，加入产科“加油，妈妈”的微信群；医务人员可以通过微信推送健康教育信息，在线情况之下，群内的成员立即得到来自手机的新消息的提醒，实现了健康教育知识实时传播；微信群内的成员可以24 h沟通，有问题可以讨论，有成功的经验也可以随时分享，实现同伴间的交流；微信主管人员会及时关注微信群互动情况，引导讨论，帮助解决在母乳喂养中存在的问题，鼓励成员实施母乳喂养。

1.2.2 调查问卷内容 ①产妇及新生儿一般情况：包括产妇姓名、年龄、受教育年限、新生儿性别和体重。②母乳喂养自我效能简式量表：使用台湾学者胡莲珍[14]2003年翻译的Dennis的母乳喂养自我效能简式量表，cronbach's a为0.94，共14个条目,量表采用采用正向计分，5级评分：1为一点儿也没有信心；2为不是很有信心；3为有时有信心；4为有信心；5为非常有信心，总分为14～70分。该研究的预实验的cronbach's系数为0.90。③母乳喂养状况：将喂养情况分为:纯母乳喂养、混合母乳喂养、人工喂养。该研究把几乎纯母乳喂养也当作纯母乳喂养。

1.2.3 调查方法 向参与该研究的每名初产妇说明本研究的目的、意义，取得知情同意。于出院前1 d及产后4个月家庭访视的时候发放调查问卷，问卷由参与者逐项填写。出院前1 d的调查问卷包括一般情况和母乳喂养自我效能量表调查，产后4个月的调查问卷还包括母乳喂养状况。

1.3 统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，采用描述性分析，进行χ2检验对数据进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇母乳喂养自我效能感比较

产后4个月产妇的母乳喂养自我效能感（50.10± 7.33），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇产后4个月的母乳喂养自我效能感比较

2.2 两组产妇产后4个月喂养状态比较

产后4个月产妇的母乳喂养状态比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组产妇产后4个月喂养状态比较（n）

3 讨论

3.1 基于微信的健康教育模式提高了产妇母乳喂养自我效能感

如今，简捷、直观并且免费的微信平台被很多人接受，微信在中国已经成为人际交往的纽带。该研究通过微信建群，医务人员可以实现对出院产妇进行了母婴喂养方面的健康教育,产妇的母乳喂养方面的知识增加，能帮助她们提高自己的自我效能；另外，在微信群内，参与者之间能相互交流，相互分享经验，同伴的这种间接的经验也能帮助增强母乳喂养这的自我效能[15]；此外，通过微信群，产妇与专业医务人员建立的适时联系，能够充分互动，这对产妇实施母乳喂养行为提供了充分的精神支持，相信自己能够解决在母乳喂养中遇到的所有问题，最终提高了其母乳喂养的自我效能感。

3.2 基于微信群的健康教育模式比普通电话访视的效果更好

目前随着信息化进展，人们寻求健康的意愿大大增强，他们希望能够通过更方便、快捷、轻松的方式获得更多的健康指导[16]。基于比传统媒体更优的传播速度、传播范围，利用微信的健康教育更易于被人接受，传播效果也更佳。借助微信平台互动交流的健康教育模式，患者能够轻易获得健康指导，有助于将院内护理延伸到院外。这同崔丹[17]、梁欣[18]的研究结果一致。

3.3 基于微信平台的健康教育能促进初产妇实施母乳喂养

从表2可见，观察组产后4个月母乳喂养率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。该结果与许钊等[19]的结果一致，该研究经过4个月的干预，实验组的母乳喂养的成功率及持续时间明显提高。李若铭等[20]曾也利用微信对戒烟进行干预，发现微信干预的效果更好，戒烟成功率更高。

目前，微信已经成为人们获取各种信息的便捷途径。基于微信的健康教育模式，使得产妇出院后还能接收到专业的健康指导信息；也能直观、便捷的与医务人员交流、互动；同时，产妇间也能适时分享经验，能够帮助产妇解决在母乳喂养过程中遇到的问题,增强其母乳喂养的自我效能,促进其实施母乳喂养。基于微信的健康教育模式比传统的电话访视效果更好，具有一定的社会意义。但是，由于条件和时间的限制，该研究只是对干预后产后4个月的初产妇的母乳喂养的自我效能及母乳喂养状况进行了调查，而母乳喂养自我效能是一个动态的连续的变量，建议今后可以对产妇在干预后的不同时间点进行调查，进一步了解母乳喂养自我效能情况。

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Effect of Health Education Model Based on Wechat on the Self-efficacy of Breast Feeding of Primipara

ZHANG Ping1,TAO Xia2,LIU Jun3,ZHANG Xue-lin4
1.Department of Vaccination,Fangxian Disease Control and Prevention Center,Shiyan,Hubei Province,442000 China；2. Taihe Hospital Affiliated to Hubei Medical College,Shiyan,Hubei Province,442000 China；3.Dongfeng Hospital Affiliated to Hubei Medical College,Shiyan,Hubei Province,442000 China；4.Nursing College of Hubei Medical College,Shiyan, Hubei Province,442000 China

ObjectiveTo study the effect of health education model based on wechat on the self-efficacy of breast feeding of primipara.Methods300 cases of primipara with natural birth in Dongfeng Hospital Affiliated to Hubei Medical College from November 2015 to March 2016 were randomly divided into two groups with 150 cases in each,the control group adopted the telephone follow-up once per week within 4 months after discharge on the basis of the discharge guidance,and the experimental group adopted the health education on the basis of the wechat,and the united questionnaire was adopted for survey with 4 months after delivery.ResultsThe differences in the self-efficacy of breast feeding and breast feeding state within 4 months after delivery had statistical significance(P＜0.05).ConclusionThe health education model based on wechat is conducive to improving the breast feeding self-efficacy of primipara and promoting the implementation of breast feeding of primipara.

Wechat;Primipara;Breast feeding;Self-efficacy;Health education

R473.71

A

1672-5654（2017）02（c）-0054-03

2016-11-22）

张萍（1969.6-），女,湖北十堰人，大专，主管护师,研究方向:健康促进。

张雪林（1979.9-），女，湖北十堰人，硕士，讲师，研究方向：健康促进，E-mail：1040114891@qq.com。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.06.054