循证护理干预对脑梗死后继发癫痫患者治疗依从性及生活质量的影响

孙叶飞，詹娇阳

（中国医科大学附属第一医院1.胃肠外科；2.肛肠外科，沈阳110001）

循证护理干预对脑梗死后继发癫痫患者治疗依从性及生活质量的影响

孙叶飞1，詹娇阳2

（中国医科大学附属第一医院1.胃肠外科；2.肛肠外科，沈阳110001）

探究循证护理干预对脑梗死后继发癫痫患者治疗依从性及生活质量的影响。循证护理干预能够提高脑梗死后继发癫痫患者治疗依从性，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

循证护理；脑梗死；治疗依从性；癫痫；生活质量

Effects of Evidence⁃based Nursing Intervention on Treatment Compliance and Quality of Life in Patients with Epilepsy after Cerebral Infarction

脑梗死是临床上较为常见的一种疾病，同时也是老年人发生癫痫的最常见病因之一。脑梗死后继发癫痫很容易导致局部脑组织缺氧、缺血，钠离子大量内流，导致神经细胞膜稳定性受到影响，发生过度极化而引起痫性放电。这种疾病起病急骤，如果不能得到及时的治疗，将会严重影响患者的健康［1］。在脑梗死后继发癫痫患者治疗中给予切实可行的护理干预，不仅能够提高患者治疗依从性，同时对提高脑梗死后继发癫痫患者的生活质量也有显著的作用［2］。本研究选取我院收治的58例脑梗死后继发癫痫患者作为研究对象，探讨循证护理干预对继发癫痫患者治疗依从性及生活质量的影响。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取在我院进行治疗的脑梗死后继发癫痫患者58例，其中男32例，女26例；年龄12～54岁，平均（29.4±3.21）岁。按单双号法分为观察组和对照组：观察组29例患者采取循证护理干预，其中男18例，女11例；对照组29例患者给予常规护理，其中男14例，女15例。2组患者基本资料的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理方法进行干预，根据脑梗死后继发癫痫患者的情况进行观察与看护，按照医院的护理标准及医生嘱咐，对患者进行常规检查。

观察组采用循证护理干预模式进行干预，成立专门的脑梗死后继发癫痫患者的护理机构，根据患者的病情采取针对性护理措施。对护理的有效性进行分析，改进与完善护理方案。首先，掌握脑梗死后继发癫痫患者的病情，搜集脑梗死后继发癫痫患者的病史资料，并记录治疗的相关内容及家属的相关信息等。其次，探讨脑梗死后继发癫痫患者的具体病情和治疗情况以及护理团队对脑梗死后继发癫痫患者的护理措施和步骤，研究出最适合脑梗死后继发癫痫患者的护理方案。最后，对既有的脑梗死后继发癫痫患者护理方案进行有效评价，结合患者的评价及护理人员的自我感知，分析脑梗死后继发癫痫患者护理方案的不足，并进行及时的改进，以形成动态的护理过程，改善脑梗死后继发癫痫患者的护理效果。具体包括以下护理措施。

1.2.1 心理护理：对患者及家属进行心理护理，让患者家属对脑梗死后继发癫痫有一定的了解，开展脑梗死后继发癫痫专题教育，向脑梗死后继发癫痫患者及其家属普及循证护理干预知识，增加患者及家属对循证护理干预的了解，使循证护理干预得到脑梗死后继发癫痫患者及其家属的认可。对患者进行心理疏导，避免患者出现紧张、不安等情绪，让患者以积极的心态去应对疾病。

1.2.2 饮食指导：对脑梗死后继发癫痫患者进行饮食方面的指导，提醒患者并告知其家属要督促患者有健康的饮食习惯，保证饮食清淡，不要食用辛辣等刺激性食物，禁烟酒。

1.2.3 癫痫发作时期的护理：癫痫大发作时应迅速将患者平卧，头偏向一侧，清理呼吸道分泌物，用裹有纱布的压舌板置于患者上下臼齿之间，避免强行牵拉按压抽搐的肢体，保护大关节，避免骨折和外伤，加床档，使用约束带适当保护。密切观察患者生命体征、意识状态、瞳孔等，详细记录癫痫发作时刻及持续时间，协助医生做好抢救准备。根据血气分析结果调节氧流量，保持呼吸道通畅，避免癫痫后乏氧对脑组织造成进一步损伤。定期翻身扣背，按摩受压部位，保持床铺干燥平整无褶皱，预防褥疮发生。意识不清患者定期按摩下肢，预防下肢静脉血栓形成。不能进食的患者给予鼻饲，对鼻饲饮食进行指导，保证患者有充足的碳水化合物、蛋白、维生素等其他必需营养素摄入。营造安静整洁的病房环境，控制探视人员数量及时间，减少声光刺激，最大限度减少患者发作。

1.2.4 用药指导：告知患者及家属服用抗癫痫药物的重要性，按时、规律用药，不得擅自停药，以免引起复发甚至癫痫持续状态。同时应注意观察用药的不良反应，有无头晕、恶心、皮疹、肝功能异常等［3］。

1.2.5 出院指导：出院后，对患者家属进行脑梗死后继发癫痫相关知识的讲解。告知家属应让患者保持愉悦的心情，尽量避免患者情绪上的波动，养成良好的生活习惯，避免过度劳累，避免从事危险性高的活动如驾驶、高空作业等。鼓励患者进行适当的体育锻炼。以电话或短信的形式提醒患者应当进行及时的复查，医护人员进行定时的回访，建立随访档案，调查并记录脑梗死后继发癫痫患者出院后的服药和复发情况，关注患者的生活质量，了解患者的康复情况和心理状态，提醒患者如果病情出现反复，应当及时去医院进行检查与治疗，修订治疗方案。

1.3 观察指标及疗效评定标准

观察2组患者护理后治疗依从性、首次复发时间、平均住院日及生活质量的情况。各观察指标及疗效的评定标准如下：（1）依从性评价，采用自行设计的依从性问卷调查表进行调查［3］。①完全依从，积极配合医生进行治疗，遵守医院的规定，主动按医嘱服药，了解疾病相关基本知识，自觉接受医务人员健康教育，定期复诊，生活规律，自觉戒除不良嗜好；②一般依从，偶尔会出现放弃治疗的行为，被动按医嘱服药，但基本遵守医院规定，完成治疗；③不依从，不配合医生的治疗，经常出现治疗中断或放弃的情况，无要求治疗的迫切性。在依从率的计算中，依从人数包括完全依从和一般依从的人数。（2）首次复发时间，为出现首次癫痫复发距住院后第一次癫痫发作时间。（3）平均住院日，指一定时期内每一出院者平均住院时间的长短，平均住院日=出院患者占用总床日数/同期出院人数。（4）生活质量评价，按照QOLIE31癫痫生活质量评分量表（1.0版），于出院后2个月对2组脑梗死后继发癫痫患者的生活质量进行评价，该量表的重测信度相关系数为0.68（P=0.003），Cronbach’s α系数为0.9，探索性因素分析累计解释总方差的70.35%［4］。

1.4 统计学分析

2 结果

2.12 组患者治疗依从率比较

观察组患者护理后依从率明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.22 组患者首次复发时间、平均住院天数及生活质量评分比较

观察组患者脑梗死后继发癫痫的首次复发时间晚于对照组，平均住院天数也少于对照组，生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05）。见表2。

表1 2组患者护理后依从性的比较［n（%）］

表2 2组患者护理后首次复发时间、住院天数及生活质量评分的比较

3 讨论

脑梗死后，局部脑组织缺血缺氧，导致钠离子、钙离子大量聚积，神经细胞膜稳定性发生改变，出现过度去极化，中枢神经系统的兴奋性递质谷氨酸释放增加，病灶周围角质细胞增生、瘢痕形成、萎缩、粘连等。在上述基础上，再加上出血后血液成分的代谢产物如含铁血黄素的沉积等可增加对大脑局部的刺激，使局部组织兴奋性更高，癫痫发作阈值降低，从而大大增加了癫痫发作的可能性［5］。脑梗死后继发癫痫患者经常会出现胸闷、心跳加速等症状［6］。由于脑梗死后继发癫痫的发病原因比较复杂，其病情也表现出比较复杂的情况，脑梗死后继发癫痫严重加剧了脑组织缺血、缺氧性改变，因此对患者进行及时的治疗和护理，减少脑梗死后继发癫痫对患者的伤害至关重要［7］。

传统的护理方法常常只关注患者的病情变化或仅仅止于正确执行医生的医嘱，缺乏对患者精神心理状态、健康教育方面的关注，导致患者治疗依从性差，经常不遵医嘱擅自停药或者寻求一些偏方等缺乏科学依据的所谓治疗方法，导致慢性疾病控制不良，病情加重，严重影响自身及家属的生活质量。循证护理是护理人员在计划护理活动过程中审慎、明确、明智地将科研结论和临床经验、患者愿望相结合，作为临床护理决策依据的过程［8］。其核心思想就是运用现有最新、最可靠的科学证据为患者服务，以期达到最佳的护理效果和患者结局［9］。最近已有研究［10］证实循证护理干预在脑梗死后继发癫痫患者护理中，通过成立专业的护理团队，根据脑梗死后继发癫痫患者的具体情况，进行综合的护理干预，对患者进行心理、饮食等方面的护理，加强对患者及家属脑梗死后继发癫痫的知识教育，提高患者及家属对脑梗死后继发癫痫的应对能力。

本研究结果显示，观察组患者护理后治疗依从率及患者生活质量评分和住院时间、首次复发时间均明显优于对照组，进一步表明循证护理干预能够提高脑梗死后继发癫痫患者治疗的依从性，提高患者的生活质量，具有临床应用价值。

［1］赵文霞.综合性护理干预在脑梗死后继发癫痫患者中应用观察［J］.当代医学，2015，21（24）：119-120.DOI：10.3969/j.issn.1009⁃4393.2015.24.079.

［2］潘国艳.综合护理干预在脑梗死后继发癫痫患者中的效果分析［J］.中国现代药物应用，2015，9（16）：200-201.DOI：10.14164/j. cnki.cn11⁃5581/r.2015.16.143.

［3］许卫华.慢性疾病患者服药依从性测量量表的编制［J］.中国慢性病预防与控制，2008，16（6）：558-560.DOI：10.3969/j.issn.1004⁃6194.2008.06.003.

［4］MOHAMMADI N，KIAN S，DAVOUDI F，et al.Psychometric evalu⁃ation of the Persian version of the quality of life in epilepsy inventory⁃31［J］.Iran J Neurol，2013，12（4）：144-148.

［5］CAMILO O，GOLDSTEIN LB.Seizures and epilepsy after ischemic stroke［J］.Stroke，2004，35（7）：1769-1775.DOI：10.1161/01.STR. 0000130989.17100.96.

［6］张安伟.脑梗死后继发癫痫的不同护理干预方法的效果比较［J］.大家健康（下旬版），2016，10（10）：217-217.DOI：10.3969/j. issn.1009⁃6019.2016.10.282.

［7］SANTAMARINA E，SUEIRAS M，TOLEDO M，et al.Epilepsy in pa⁃tients with malignant middle cerebral artery infarcts and decompres⁃sive craniectomies［J］.Epilepsy Res，2015，112：130-136.DOI：10.1016/j.eplepsyres.2015.02.016.

［8］INGERSOLL GL.Evidence⁃based nursing：what it is and what it isn’t［J］.Nurs Outlook，2000，48（4）：151-152.DOI：10.1067/mno.2000. 107690.

［9］LYNN GF，ELLEN FO.Evidence⁃based practice，step by step：im⁃plementing an evidence⁃based practice change［J］.Am J Nurs，2011，111（3）：54-60.DOI：10.1097/10.1097/01.NAJ.0000395243. 14347.7e.

［10］RHUDY LM，TUCKER SJ，OFSTEAD CL，et al.Personal choice or evidence⁃based nursing intervention：nurses’decision⁃making about influenza vaccination［J］.Worldviews Evid Based Nurs，2010，7（2）：111-120.DOI：10.1111/j.1741⁃6787.2010.00190.x.

（编辑 陈姜）

R473.74

A

0258-4646（2017）04-0377-03

10.12007/j.issn.0258⁃4646.2017.04.025

中国医科大学“十二五”第五批医学教育科学研究（YDJK2015020）

孙叶飞（1978-），女，主管护师，本科. E-mail：meinv_kelan@126.com

2016-11-09

网络出版时间：