宝宝吐奶 要不要治疗

唐晓艳

由于新生儿的胃多呈水平位，所以喂完奶后宝宝容易发生胃食管反流。这种生理性的吐奶现象在早产儿中更容易发生，一般在1岁前自行好转。

宝宝吃完奶后，有时候会突然从嘴里流出一口奶，有时甚至哇一下喷出一大口。这时，家长多会手忙脚乱，非常紧张。也有些时候，宝宝嘴角轻轻流出一些奶，这时宝宝还乐呵呵地玩呢。那么为什么会发生这种情况？应该怎么处理呢？

在临床上，上面的情况称为吐奶和溢奶。大部分溢奶不需要特别处理，家长可以放轻松，不要特别紧张。对于无症状的婴儿一般无须进一步评估或干预。

那么所有的吐奶都不需要到医院治疗吗？也不是，有哪些征象家长需要注意呢？哪些表现提示宝宝可能需要进一步检查处理呢？如果出现以下征象家长应该重视起来：宝宝呕吐物中含有绿色的胆汁、红色的鲜血，发生抽搐，全身偏软，小便有特殊的气味，宝宝同时有发育落后等，这些都说明可能存在其他问题。如果宝宝吐奶特别剧烈，也需要进一步到医院就诊检查。另外一个重要的指标就是体重变化。如果宝宝体重增长很不满意，与同龄宝宝相差很多，精神特别容易烦躁、大便带血丝等都提示可能存在一些严重的并发症。

胃食管反流，顾名思义为胃内的东西反流到食管里。儿童的消化系统有自己的特点，消化功能比较弱，同时从解剖结构上看，由于新生儿的胃多呈水平位，喂完奶后就容易发生胃食管反流。这种生理性的吐奶现象通常发生于新生儿，尤其是早产儿，一般在1岁前可以自行好转。

早产儿更容易发生胃食管反流病。多了一个“病”字，就必须重视起来。胃食管反流病的早产小宝宝们更容易频繁呕吐，患吸入性肺炎，易烦躁哭闹，生长缓慢，部分早产儿可能发生呼吸停止、血氧下降，严重时有生命危险。早产儿发生胃食管反流病原因很多，包括食管下端括约肌松弛、早产儿食管运动功能不成熟等。一项研究利用高分辨率测压法证实，在吞咽过程中，早产儿比足月儿更可能发生不完全的食管蠕动。另外在早产儿中，支气管肺发育不良婴儿可能更常发生胃食管反流。

那么应该做什么检查来诊断胃食管反流病呢？北京协和医院儿科可以进行早产儿食管动力高分辨测压，通过测压我们可以监测到早产儿的胃食管反流次数，同时可以监测反流与呼吸、反应的关系，可以帮助寻找病因，有針对性地进行治疗。

说到治疗，北美儿科胃肠病学及营养学协会一般推荐，没有任何并发症的“快乐的呕吐者”不应进行治疗。然而这些推荐并未特别针对早产儿，在早产儿中往往难以区分胃食管反流病还是胃食管反流。非药物治疗包括饮食改变和患儿父母教育。我们要使父母确信，反流是早产儿及新生儿宝宝的一种常见生理现象，是会自行消失的，一般无须特殊干预。在推测为病理性反流的足月儿和年龄较大的婴儿中，有些膳食治疗方案可以推荐，如一次少量喂养，可以多次喂养、增加食物的黏稠度及尝试不含牛乳的膳食。但这些膳食方案并没有推荐给早产儿。

喂养姿势与胃食管反流有关系吗？有文献提出，右侧卧位更能减少胃食管反流病，但现在在科学界还没有得到一致的意见。

药物治疗胃食管反流在成年人和较大儿童中已经积累了较多的经验，但在新生儿期仅处在观察、试用研究中，故对新生儿应用时要慎重，一定要在医生的指导下进行。

如果经积极的内科治疗无效的严重胃食管反流婴儿，可以考虑手术治疗。这些患儿通常具有严重的中枢神经系统和呼吸系统并发症，或已出现了与反流相关的危及生命的事件。