手术前为什么要查艾滋、乙肝

1月26日，浙江省某医院一名技术人员违反操作规程，导致5名治疗者感染艾滋病病毒。2月，青岛市某医院被曝违规操作致9人感染，医院院长被免职。这两起医疗事故引人深思。

近些年来，大部分医疗机构对要采取手术治疗的患者常规开展一些跟经血液传播传染病相关的术前筛查。术前筛查最常见的是对乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病毒及梅毒等进行相关病原学检查。

医院或医生的理由是，这些化验用于确诊患者在术前是否有这些病原体的感染，不仅是临床治疗的需要，也是为了避免医源性感染，保护更多住院病人的安全。有的还表示，患者接受术前筛查，体现了患者的责任意识。而很多患者觉得自己没有罹患这些疾病，术前筛查属于过度检查，是乱收费行为。有的人觉得医院不经过自己同意，就开展这些化验，侵犯了个人隐私。

到底要不要进行术前筛查

先看看传染病相关的法律法规，《中华人民共和国献血法》、《临床输血技术规范》、《医院感染管理规范》、《医院隔离技术规范》、《中华人民共和国传染病防治法》等相关的法律、规范中，并没有对“术前筛查”项目作出明确的规定。

那么，让我们分析一下如下常见理由：

理由一：术前筛查如果发现患者这些疾病的感染状态，医生便会格外注意，加强防护，以防因意外暴露而被感染。

的确，手术中发生血液暴露风险非常高，无论是针刺伤，碎骨扎破皮肤，还是血液喷溅污染皮肤黏膜或眼睛，手术医生和护士都不得不和患者的血液亲密接触。如果得知患者是乙肝、丙肝或艾滋病毒感染状态，在手术时倍加小心，加强防护，以防感染，而且万一发生术中暴露，也可以及时采取预防性用药措施进行阻断，是术前筛查最为合适的理由。而且，与欧美国家医院不同，我国还设有传染病专科医院，专门为乙肝、丙肝或艾滋病毒感染者提供医疗服务，目的就是为了防止交叉感染。

可问题是，如果患者处在感染的“窗口期”，筛查为阴性，难道我们就不将暴露于血液中的风险当回事了吗？难道就可以大意了吗？或者就可以不按照严格的操作流程来做吗？因为无论乙肝病毒、丙肝病毒还是艾滋病病毒的急性感染期，在抗体没有出现或处于较低水平时，检测会为阴性，这个阶段叫窗口期。窗口期检测抗体阴性，但患者血液却含有病毒，是具有传染性的。所以，即便检测阴性，也不能掉以轻心。

理由二：术前筛查，维护患者权益，避免医疗纠纷。

手术可能要输血，而血液制品同样由于献血员有可能在急性感染期处在窗口期检测阴性，在给手术患者输入时会有感染以上经血传播疾病的风险。术前筛查得知患者的感染状态，万一术后出现阳性结果，可以溯源，帮助患者维护自己的权益，厘清责任，减少医疗纠纷。

从这个意义上讲，术前筛查非常有必要。

但是如果把任何手术、有创检查或侵入性检查都有可能造成患者感染来作为术前筛查的理由，则有些牵强。把手术或有创检查或侵入性检查等同于输血，看起来是为患者维护权益，实际上，只要医院严格执行消毒技术规范和严格管理一次性医疗器械，术中不可能对患者造成这些经血传播疾病的感染。

做好标准预防可避免感染

从医院感染控制角度来说，只要我们做好了标准预防，不管手术患者以上血源性传播疾病检测结果是阴性还是阳性，一样可以避免交叉感染。

那么，什么是标准预防呢？

2009年，原卫生部颁布了《医院隔离技术规范》，对隔离、标准预防和额外预防做了明确的释義。

标准预防的提出是基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。

标准预防是医院感染控制中最基本的理念。其核心就是在日常诊疗活动中，要将任何一个患者都视为具有潜在感染危险的对象来进行隔离管理。也就是说，任何一个患者的血液、体液、分泌物、排泄物等均具有潜在的感染性，必须采取隔离和防护措施。

需要注意的是，标准预防并非基础预防或初级预防。标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组感染预防措施，覆盖医疗活动的全过程，包括手卫生、被动和主动免疫，根据预期可能的暴露选用手套、防护服、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射，也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

在标准预防中，要强调“双向防护”。在工作中，既要防止将病原体从患者传播给医务人员，又要防止病原体通过医务人员传播给患者。

蒋荣猛，首都医科大学附属北京地坛医院感染性疾病诊治中心主任医师，北京大学医学部、首都医科大学副教授。毕业于北京医科大学，并一直在北京地坛医院从事感染性疾病的临床诊治、教学和科研工作。近十年来，参与了卫生计生委十余个传染病诊疗方案的制定，还作为临床专家参与北京市和国家重大、突发传染病疫情现场处理、危重症患者救治等工作，并作为第一批中国公共卫生培训队队员赴塞拉利昂从事埃博拉防控工作。