透析患者要做好自我管理

闵青

透析患者一定要加强自我管理，对于护士反复强调的东西，一定要照着去做。否则，透析前容易发生心衰、透析后可能会难受、无力。透析是患者生活方式的一部分，不能因为透析影响他們的正常生活。

受访专家：北京大学第一医院肾内科主任医师、血液透析中心专家 陈育青

血液透析清除效率很高，能使血液中的毒素快速下降。医生都希望病人透前是一个相对正常的状态，电解质比较平衡，水长得不是特别多。也希望病人透后是一个相对正常的状态，相对舒适，身体状态也好。要实现这些，就需要透析病人进行良好的自我管理。

保证蛋白摄入

饮食方面，一是要注意成分，二是要注意摄入量。透析患者要选择优质高蛋白饮食，以维持正常的营养状态。

限水

透析间期，要严格控制水分摄入。之所以要限制水，是因为很多透析病人由于没有尿了，排水有障碍。首先，如果水量太多可能发生心衰；其次，水量太多一次透析时可能会脱不下来。一次透析最多脱两三公斤的水，如果水长到4公斤，不但不好脱下来，而且即使脱下来也会出现问题，在透析中发生低血压、难受、抽筋等。因此，透析病人需要适当限水。当然，尿量没问题的人可以不限水。但对于没有尿的人，一天最多摄入约300ml的水。

限盐

之所以要限盐，是因为有助于限水。人的渴感与渗透压有关，透析病人渗透压高，容易产生渴感。透析病人的盐摄入量，一天最好不要超过6g。透析病人吃饭要淡一些，还要注意限制酱油和味精的摄入。透析病人应选择低盐、低钾、低磷饮食。

限磷

要限制高磷食物，避免发生高磷血症。食物中的磷主要来自于肉，吃磷多了容易与钙发生相互作用，发生钙化。因此，透析患者要少吃肉，最好请营养师帮你制定饮食方案。

少吃含铝药物

透析病人吃药也要注意，尤其是要小心铝制剂。因为透析病人排铝有问题，胃病患者尤其要注意，否则铝排不出去会导致铝蓄积中毒。

控制体重

血液透析病人每天体重增加不能超过1公斤。

透析前测量血压

透析之前，透析患者要测测自己的血压，这是常规的操作。

透析后防摔倒

透析后由于经过了脱水，患者可能会比较累，这时要注意安全，谨防摔倒。

提高依从性

关于透析前后的注意事项，具体的规矩有很多。但最重要的是，加强自我管理，提高依从性，对护士在宣教中反复强调的事情应该听从，提高自己的控制力。如果按照护士说的去做，一般透析会感觉很好。否则，透析前可能会心衰、不舒服，透析后可能会难受、无力，恢复一天才能缓过来。希望透析变成患者生活方式的一部分，而不是影响他们的正常生活。

树立正确认识

很多病人担心透析上瘾。实际上，在肾脏没功能，还未能做肾移植的情况下，透析是一种替代治疗的方式，透析患者没有透析是生存不下去的。急性肾衰患者，若不透析，就面临死亡的可能。因此，不是说透析会上瘾，而是患者需要透析来提高生活质量，维持生命。还有人担心透析的安全性。血液透析是肾衰患者维持生命的必要手段之一，随着技术的不断发展，透析患者的生存寿命也比以前延长了。过去，有些病人接触管路和机器等制作材料可能会过敏，但随着技术的改进，现在这种情况非常少了，且都可以通过透析机监测和调节。风险肯定是有的，例如感染的风险。但通过透析室管理、护士培训，这些风险都是可以控制的，发生率非常低。

社会家庭支持

很多病人在一开始透析时，看到自己的血液在体外循环，多少会有恐惧排斥的心理。透析一段时间后，甚至会对生活失去信心。但如果在社会家庭强大的支持下，他们会慢慢适应这个过程，慢慢调整好，并与其他病友一起交流，形成一个生活圈。因此，社会家庭应该对透析患者多一些关照和支持。

对于腹膜透析患者，还有一些其他的注意事项。因为腹膜透析是在家中自己进行，更要注意安全。例如，操作时要戴口罩和帽子，操作前一定要洗手，避免发生腹膜炎。