过敏治疗 该扶起“多米诺骨牌”的哪一张

闵青+关凯

过敏就像多米诺骨牌，从第一张顺着往下推，如果最后一张倒了，过敏的症状就出现了。这时，通过药物治疗，把最后一张牌立起来，是最短平快的方式。但是要想从根本上治疗，还是要看看前面那些牌，找出过敏的真正原因。

很多人都认为，过敏症难对付。其实，过敏和其他疾病一样，对付它既可以从病因上下手，也可以缓解症状，让病人与病共存，保持良好的生活质量。如何诊断和治疗过敏性疾病，请看北京协和医院变态反应科副主任医师关凯的解答。

过敏原有季节性和同源性

记者：关医生您好。在您平时的临床工作中，常见的过敏反应或疾病都有哪些？

关凯：过敏大致有两种分类方式。一是按原因，即我们平常所说的过敏原。过敏原还有一定的季节性。不同季节，主要的过敏原也不同。二是按过敏反应的表现部位。像过敏性咳嗽、过敏性哮喘等，都是呼吸系统的过敏反应。皮肤的过敏反应，有过敏性荨麻疹、接触过敏性皮炎、特应性皮炎等；特应性皮炎在儿童身上发生比较多，是属于天生过敏性皮炎。还有消化系统的过敏反应，有嗜酸性胃肠炎、食物过敏等。

记者：春天过敏性疾病患者会明显增多，这与花粉有关。但有一种过敏跟季节好像没什么关系，就是食物过敏。大多数人食物过敏的对象为牛奶、鸡蛋、海鲜类等，这些食物中的主要成分是蛋白质。那么，是否所有引起过敏的过敏原，都是蛋白质呢？

关凯：大部分是。当然，近年发现少量糖类也能導致过敏。只要这种结构的物质进到体内，被免疫系统识别为异己以后，就会引起过敏。所以我们发现这样一个现象，对花粉过敏的人，其中很大一部分也会对食物过敏，如花生、苹果等。这是因为，食物与花粉在分子结构上有同源性。同理，对螨虫、猫狗过敏的人，对一些肉食、虾蟹类食物可能也会过敏。从生物种属方面来说，这些结构比较类似，有同源性。

记者：过敏性休克非常凶险，能预防吗？

关凯：这种过敏就不能用药物来预防了，只能找原因预防。过敏性休克的原因有很多，在国外，一般是食物、药物、昆虫蛰刺。国内昆虫蛰刺的情况较少，主要是食物过敏。

过敏是内因和外因的共同作用

记者：我们常常听到一个词，叫做过敏体质。那么，只要一个人是过敏体质，是不是意味着他一定会发生过敏呢？

关凯：过敏体质不是大家想象的那么简单，不是只要存在过敏基因就过敏。我们可以这么想，人们生活在这个世界中，为了适应世界，基因驱动了很多免疫反应。但在适应的过程中，世界发生了改变。污染也好，其他因素也好，最终引起了一系列的环境变化。这时，机体使用免疫系统去改变自己，以适应新的环境。改变过程当中，就出现了一些，最起码以前的人认为不正常的反应。过敏可以简单地这么理解。

但是，这是坏事吗？也不见得。有小规模的研究说，过敏体质的人，免疫系统是比较强壮的。这部分人群跟普通人相比，发生肿瘤的概率会低一些。只是这部分人在适应环境过程中，能力太强了，会对一些不该识别的物质产生反应，因此叫过敏体质。

记者：过敏都需治疗吗？

关凯：过敏是一种状态。只要过敏造成炎症发生，就应该治疗。过敏是一系列的进程。就像多米诺骨牌第一张，顺着往下推，如果推到最后一张，症状出来了，就要治。有时体检或其他检查，虽然查出来你对这个东西、那个东西过敏，但你本身没有症状。这时就可以随访，或者回避过敏原，但不需要药物治疗。

记者：您刚才说到，过敏是一系列的过程。那么，过敏一定会走到最后那步吗？

关凯：不一定。有的人可能查出来指标不正常，但这一辈子也不发病。这时不一定要治疗。过敏体质的人，最终表现出来的情况，是受自身过敏程度和接触过敏原的多少，两个方面的因素影响的。一个巴掌拍不响，内部因素、外部因素，两个凑一起才会发病。如果人的内在过敏程度高，但外在接触过敏原少，理论上是没有必要从根上去刨除、去治疗的。

过敏原检查不要滥做

记者：现在很多人都在做过敏原检测，有时会查出对某些食物过敏。这些人是不是应该避免接触过敏食物？比如查出对鸡蛋过敏，是不是就一点鸡蛋都不能吃呢？

关凯：要看症状。一般是等到病人出现症状以后，再查过敏原，看是什么引起的过敏症状。如果还没出现症状就查出了过敏原，只是代表体内免疫已经出现偏移，但至于是不是到了患病的水平，还不一定。有的人虽然查出过敏原，但可能一辈子都不出现过敏。如果只看过敏原，可能100个人当中查出来8个都对某些食物过敏，但其中7个很可能是误判的，根本没有必要不吃。如果是成人，不吃肉可能还问题不大，但对于孩子来说，如果不吃肉、蛋、奶，很可能会造成营养不良，发育迟缓。因此，过敏专科大夫都在呼吁，不要滥做过敏原检查。

举例来说，如果孩子查出对鸡蛋或牛奶过敏，你去问医生，医生一般就会告诉你尽量别让孩子吃。这肯定是最保险的情况。但是有经验的医生见到孩子，就会多问一句：你到底爱不爱吃？因为，真正过敏的孩子，吃完过敏食物后，会留下很不愉快的体验。甚至有的对牛奶过敏的孩子，只要看到白颜色的水都会害怕，他知道这个东西喝完以后很难受。

因此，过敏的诊断很重要。包括两方面，一个是可靠的检查；二是要有扎实医学知识的医生，来解读可靠的结果与病人症状之间的关系，而不是完全看结果。医生的价值就在于此。同样的一张化验单，有经验的医生凭着他的知识，可以更准确地帮你分析结果。

记者：患者来到过敏科或变态反应科后，医生会做哪些检查？只需要检查过敏原吗？

关凯：所有来到这个科的人，大多都是抱着这个念头来的：我是不是过敏？但是确实有些人不是过敏。有好多以为自己过敏，查完以后发现不是过敏。有些荨麻疹的人，查完之后，发现是自身免疫性荨麻疹，不是过敏性的。所以，我们不光是要查过敏原，有时还要做容易和过敏混淆的一些疾病的检查。

记者：有没有这种情况，虽然有过敏症状，但查不出过敏原？这时应该进行治疗吗？

关凯：一般来说，只要是来就诊的人，一定是有相应病症的。所谓病症，就是存在炎症。炎症不一定是由过敏引起的，其他疾病也可以引起炎症。但只要出现炎症，就属于非正常状态，需要纠正。如果是太早期的过敏，检查过敏原确实有可能查不出来。有的病人跟随了我两三年，最后才查出来过敏原。因此，病人来了以后，无论查不查得出来过敏原，我们都会根据实际症状去用药。就像下棋似的，先下一步，过两个星期以后看有没有好转，然后再下一步棋。就这样一步步地去调整，不一定必须要知道原因。当然，原因知道以后，会更有助于指导治疗。

脱敏治疗是为了让疾病更好地控制

记者：过敏如何治疗呢？

关凯：治疗可以分为对因治疗和对症治疗。对因治疗有两个方面，一是基因治疗，但过敏的基因治疗不太现实。另一方面，是对于过敏原的处理。找到过敏原很重要，然后要对因处理，回避、减少接触过敏原，或者针对过敏原打控制针，让你耐受它，也就是所谓的脱敏治疗。

对症治疗，是根据各种症状、体征的评分，以及实验室检查评分，划分成不同级别。根据对应级别，来决定是否用药来控制住症状。它是为了使患者的生活质量和正常人一样，但不解决过敏的问题。

记者：过敏的人，一定要进行脱敏治疗吗？

关凯：检查完后，即使确认是过敏，治疗也不一定都脱敏，也要看程度。再者，像有些人工作太忙，没法接受规律打针的脱敏治疗，对这些人就要采取一些预防性措施。

患者查出过敏原之后，医生会针对过敏原季节性传播的特点，指导他们该多用药，还是少用药。所以找到过敏原还是有很大意义的，找到它们的目的并不在于脫敏，而在于如何去躲、去防控。

记者：所谓脱敏治疗，是针对其中某个过敏原进行脱敏，还是一次对于所有过敏原都脱敏？

关凯：一定是对主要的过敏原进行脱敏，即造成免疫反应最主要的那个过敏原。为什么打针要打3年到5年这么长的时间？因为在体内，有个指挥免疫系统往过敏走的细胞，叫CD4+THR细胞。之所以打针要这么长时间，就是为了使这个细胞越来越少。当它数量越来越少的时候，整体免疫状态就会得到缓解。

记者：脱敏治疗，能完全治愈过敏吗？

关凯：应该说80%的脱敏患者治疗效果很好。脱敏的目的是什么呢？脱敏的人往往是高危的人，比如有哮喘的，让哮喘先得到缓解。打脱敏针是为了让哮喘更易于控制，或者说不要让过敏原越来越多。带着这些目的，我们平衡下相关因素，看一下哮喘是否得到控制，过敏原有没有变多等等，这些都是脱敏治疗效果的评价因素。如果进行脱敏治疗后，哮喘的人可以减少用药，那我们就可以说达到了治疗效果。当然，也许会有10%～20%的人效果不好，对于这样的人，我们要在打一年之后看一下原因，如果确实不是因为剂量等原因，就要停针。但总的来说，脱敏治疗是疫苗式的治疗。

记者：对于食物过敏的人来说，如果能避免接触到这种食物，是不是可以不用脱敏治疗呢？

关凯：在国外有食物脱敏，食物脱敏不是为了治愈，是为了保证如果一旦不小心吃到这种食物，不至于致命。食物过敏要比过敏性鼻炎、过敏性哮喘反应更加凶险。食物脱敏治疗范围也比较窄，再者，也不适合打针。在国外，很多都是用一些贴的方法。

对症治疗同样重要

记者：对于过敏病人，应该进行对症治疗还是对因治疗？

关凯：所有的病人都要对症治疗。所谓的控制症状，虽然貌似没有解决原因，但是也很重要，因为它能让你过上正常人的生活。例如有很多哮喘病人，通过好好用药，完全可以控制症状不发作，跟正常人一样生活。

有些人通过用药，能表现得跟正常人一样，实现了临床治愈的效果，但是他们想更往前一步，从病因上解决问题，这就要进行脱敏治疗。但是脱敏治疗也有时间成本、经济成本、皮肉之苦，这些因素都需要综合来评估。

记者：据了解，过敏性鼻炎如果不进行控制，一部分会转变成过敏性哮喘。那么，如果发现过敏性鼻炎，在早期进行治疗，会减缓发展成哮喘的进程吗？

关凯：疾病的发展进程有一定的规律，就像生老病死一样。10年前我们有一个小规模研究发现，北方的春季花粉病人，第一年发病时，只有百分之十几的病人同时发生哮喘。剩下80%左右的病人，会在10年内发展成哮喘。用药可以控制症状，但不能改变体内免疫系统的自然进程。

记者：那就是说，我们所说的抗过敏药物，都是对症治疗的药物吗？

关凯：对。我们所说的抗过敏炎症的药物，跟我们平时说的抗生素是不一样的。除了过敏可以造成炎症，感染也会造成炎症。出现炎症，意味着有一些炎性介质在里面。药物治疗，就是对炎性介质的处理。我们有时会在感冒药里看到一些抗过敏药物，如扑尔敏。但这不代表感冒是过敏引起来的。因为感冒也会有种物质参与在里面，叫组胺。扑尔敏是抗组胺药，过敏也会用，感冒也会用。两个疾病不同的原因，最终导致同样的结果。

只要出现炎症，就需要用药物抵抗。因此在用抗过敏药时，不管原因是不是过敏引起，只是根据症状的严重程度来用药。

常见的抗过敏药，有抗组胺药，抗白三烯药，还有一些局部的糖皮质激素等。

记者：说到糖皮质激素，有些人害怕使用后会造成“激素脸”，这个说法有道理吗？

关凯：现在医院开出来的药都是比较安全的，因为药也在不断的改良。能用在脸上的激素很少，而且都不能超过一周。如果脸上过敏非常厉害，可以采用其他的一些支持治疗，如使用润肤作用的东西，还有钙调神经酶抑制剂等。

记者：很多过敏病人，用药后控制得也不错，他们能否减药或停药？是不是需要一直用药？

关凯：其实，疾病从头到尾，是一系列的过程，是一整套的变化。但最后，病人感受到的只是最后一张牌。最后一张牌倒下来了，压在你身上觉得很难受，那么把最后一张牌立起来，是最短平快的方式。用药见效快，病人感受也好。但是如果只是把这张牌立起来而不采取其他措施，如果以后劲儿一松，那这牌肯定还得倒。所以要想从根本上治疗，还是要找原因，如对过敏原脱敏。如果把这张牌立起来了，再停药是没有问题的。但如果直接减药，那么劲儿一松，牌还是会倒下来。

关凯，北京协和医院变态（过敏）反应科副主任医师。擅长上、下呼吸道过敏性疾病（过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、过敏性哮喘），食物过敏，药物过敏，昆虫（蜂毒）毒液过敏，过敏性休克，特应性皮炎等过敏性疾病的诊治工作。在花粉症特异性诊断、免疫治疗疗效及安全性评估领域具有较高学术造诣，在蜂毒过敏性休克领域学术研究居国内领先。任中华医学会（第五届）变态反应学分会过敏原特异性诊断与免疫治疗学组（筹）学组委员兼秘书长、北京医师协会变态反应专科医师分会理事兼总干事、北京医师协会变态反应科专家委员会委员兼秘书长。